一例寵物狗引起狂犬病死亡病例的調(diào)查報告

李 燁

江蘇省新海高級中學(xué)高三（13）班 江蘇省連云港市 222000

一例寵物狗引起狂犬病死亡病例的調(diào)查報告

李 燁

江蘇省新海高級中學(xué)高三（13）班 江蘇省連云港市 222000

2014年2月6日，連云港市第四人民醫(yī)院（四院）報灌云縣南崗鄉(xiāng)潘莊村2組發(fā)生一例狂犬病病例，該病例系灌云縣南崗鄉(xiāng)潘莊村2組村民，職業(yè)務(wù)農(nóng)，大約于2013年12月上旬，在家和自家寵物小狗嘻戲逗玩、親嘴，狗舔其嘴唇粘膜，暴露程度達(dá)Ⅲ級，患者當(dāng)時未引起重視，未對暴露部位進(jìn)行清洗消毒等處理，未采取接種狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗等防護(hù)措施。于2014年2月5日出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，2月6日上午9:00左右出現(xiàn)煩躁、恐水、抽搐等癥狀，下午2:00左右被四院診斷為“狂犬病”，2月9日4:00左右在四院死亡。

寵物狗；狂犬?。凰劳霾±?/p>

1 案由

1.1 基本情況

患者，女，45歲，職業(yè)務(wù)農(nóng)，系灌云縣南崗鄉(xiāng)潘莊村2組村民，2月5日出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，2月6日上午9:00左右出現(xiàn)煩躁、恐水、抽搐等癥狀，下午2:00左右被四院診斷為“狂犬病”，2月9日凌晨4:00左右在四院死亡，上午11:00在連云港市南城鎮(zhèn)火化。

1.2 臨床經(jīng)過

患者于2014年2月5日16:00左右出現(xiàn)頭痛、惡心，自認(rèn)為感冒，2月6日上午癥狀未見好轉(zhuǎn)，到灌云縣陡溝中心衛(wèi)生院就診，醫(yī)生給予心臟彩超檢查?；颊咦栽V：夜間有怕水，遇風(fēng)有流淚癥狀，接診醫(yī)生考慮可能為“狂犬病”，隨即轉(zhuǎn)灌云縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)接診醫(yī)生初步檢查后，懷疑是“狂犬病”，后轉(zhuǎn)四院，經(jīng)進(jìn)一步檢查，結(jié)合臨床癥狀，診斷為“狂犬病”，并上報。入院時體溫38.0℃,脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg,神志清，精神差，痛苦面容，緊張不安，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇不紺，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無凹陷性浮腫，余無明顯異常。血常規(guī)示：WBC 8.32×109/L,N 78.9%，結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查等，被臨床診斷為“狂犬病”，建議住院治療。因患者家人自認(rèn)為連云港市第一人民醫(yī)院救治條件更好，于下午2:30左右又轉(zhuǎn)連云港市第一人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，結(jié)合病史、臨床癥狀，診斷為“狂犬病”，建議住院治療，其家屬因覺救治無望，加之住院費(fèi)用較高等原因，被家人拒絕，于當(dāng)天晚上將患者運(yùn)回家中。2月8日下午1:00左右，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸困難，病情進(jìn)一步加重，又轉(zhuǎn)至四院，2月9日凌晨4:00左右死亡。

1.3 調(diào)查處理

灌云縣疾控中心接到狂犬病病例報告后，隨即報告單位領(lǐng)導(dǎo)。同時邀請連云港市新浦區(qū)疾控中心協(xié)助做好狂犬病病例個案調(diào)查工作，指導(dǎo)灌云縣陡溝中心衛(wèi)生院防保所進(jìn)行其它流行病學(xué)調(diào)查工作，經(jīng)調(diào)查患者家屬核實：該患者大約于2013年12月上旬，在家和自家寵物小狗嘻戲逗玩、親嘴，狗舔其嘴唇粘膜，暴露程度Ⅲ級，患者當(dāng)時未引起重視，未對暴露部位進(jìn)行清洗消毒等處理，未采取接種狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗等防護(hù)措施。該犬在患者家飼養(yǎng)約半年時間，未接種過獸用狂犬疫苗，舔過人后約一個月，該犬病死（2014 年1月初），后被埋掉，事件發(fā)生后又對已埋的病狗按規(guī)范進(jìn)行處置。

同時采取了疫點消毒、健康教育、犬只管理、暴露人群搜索、暴露前免疫等多種措施，以防止患者發(fā)病后所污染的場所以及污染物因處理不當(dāng)而引起再度污染或人員感染。

2 討論

（1）狂犬病是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，通常由病畜以咬傷方式傳給人。是所有傳染病中最兇險的一種疾病，可防不可治，一旦發(fā)病，病死率100%[1]。因此預(yù)防就顯得尤為重要。

（2）該患者務(wù)農(nóng)，文化程度較低，無狂犬病預(yù)防意識，平時喜歡和寵物狗嘻戲逗玩、親嘴，未采取任何防護(hù)措施，暴露程度已達(dá)Ⅲ級，致使患者出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、恐水、抽搐[2]等癥狀，最終死于狂犬病。

（3）犬只管理。傷及本例患者的犬只既無免疫接種史，又是散養(yǎng)犬，這讓群眾的暴露機(jī)會增加。近年來，犬只的飼養(yǎng)數(shù)量越來越多,傷人事件時有發(fā)生。公安、畜牧等部門應(yīng)加強(qiáng)犬只管理，嚴(yán)格執(zhí)行禁養(yǎng)、限養(yǎng)、拴養(yǎng)令，加強(qiáng)犬只檢查，及時處置可疑犬只，提高犬只的免疫接種率，從源頭上控制動物間狂犬病的發(fā)生，從而避免動物疫情向人間擴(kuò)散。

（4）健康教育?？袢》乐危】到逃顷P(guān)鍵，經(jīng)暴露人群主動搜索發(fā)現(xiàn)，存在暴露者被動物致傷后不重視、不及時就診、對狂犬病危害認(rèn)識不足、處置方法不科學(xué)等情況。本例患者在日常生活中，不知不覺暴露程度已達(dá)Ⅲ級，為高度危險人群。 開展健康教育，普及狂犬病防治知識，規(guī)范傷口處置，提高全民防病意識，尤其在農(nóng)村，犬接觸機(jī)會多，經(jīng)濟(jì)條件差，文化程度低，缺乏狂犬病防治知識，因思想麻痹或僥幸心理而失去預(yù)防機(jī)會[3]。

（5）經(jīng)濟(jì)困難者，政府、民政等部門應(yīng)進(jìn)行救治，確保傷者均能接受預(yù)防接種,并大力開展滅犬、管犬活動，衛(wèi)生部門應(yīng)開展狂犬病疫情監(jiān)測，動員傷者免疫，降低狂犬病發(fā)生和流行。

[1]許春燕,吳樂如.一例犬傷后未接種狂犬疫苗的死亡事故調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011.22(01).69-70.

[2]李配作.灌云縣2005-2011年法定報告?zhèn)魅静∫咔榉治鯷J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013.24(03).36-37.

[3]昔玉善,金明愛,巴利萍,等.淺談狂犬病的預(yù)防控制策略[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):66.

李燁（1999-），男，江蘇省灌云縣人。江蘇省新海高級中學(xué)高三（13）班學(xué)生。在校期間，勤學(xué)好問，任體育委員、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)課代表等職務(wù)，高二、高三連續(xù)被評為“三好學(xué)生”。