骨科患者跌倒的原因分析及護理干預(yù)措施

劉雪艷

吉林省輝南縣康泰骨科醫(yī)院 吉林省輝南縣 135100

骨科患者跌倒的原因分析及護理干預(yù)措施

劉雪艷

吉林省輝南縣康泰骨科醫(yī)院 吉林省輝南縣 135100

骨科患者在院期間，跌倒事件時有發(fā)生。這一階段中跌倒造成的傷害極大，比如會導(dǎo)致肢體功能改變、機體創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷，甚至危及生命。因此，預(yù)防骨科患者跌倒成為評價骨科護理質(zhì)量的重要指標之一。本文石頭通過對13例孤兒住院患者跌倒事件進行分析，總結(jié)跌倒的原因并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

跌倒；原因；護理干預(yù)

跌倒在概念上是指人體的任何部位意外地觸及地面。骨科患者在住院期間一般伴隨著感覺遲鈍、機體平衡失調(diào)、肢體功能障礙、身體衰弱等癥狀，而這些正是引起跌倒的主要因素。每年在骨科醫(yī)院由于跌倒引起的醫(yī)療糾紛都不占少數(shù)，出現(xiàn)這樣的情況，不僅需要醫(yī)院支付大筆費用，患者還會被迫降低正常的生活質(zhì)量。因此，在醫(yī)院方面，需要加強衛(wèi)生宣教，做好住院患者跌倒的預(yù)防護理。本文試圖通過對臨床資料的分析，總結(jié)引起跌倒的危險因素，并提出干預(yù)措施。

1 臨床資料與統(tǒng)計

通過查閱病例和實地觀察獲取資料后，我們可以回顧2010至2016年在骨科住院期間發(fā)生跌倒的13例患者，并對其進行分析。

通過對跌倒患者的年齡分析得知，13例跌倒者年齡大致分布在50～85歲，其中70歲以上患者10例，可見跌倒者多數(shù)為老年人。跌倒患者的病情以股骨粗隆間骨折的患者6例；股骨頸骨折3例；糖尿病足1例；脛腓骨骨折1例；尿毒癥行搭橋術(shù)者1例；肱骨骨折1例。下肢骨折居多。其中有1例跌倒發(fā)生在術(shù)前，有12例發(fā)生在術(shù)后恢復(fù)期及功能鍛煉期，可見術(shù)后護理是值得關(guān)注的重點時期。跌倒地點5例發(fā)生在病區(qū)走廊，6例發(fā)生在衛(wèi)生間，2例發(fā)生在床邊。并且患者跌倒時均處于無看護時段。

2 跌倒原因分析

2.1 客觀原因

通過分析13例跌倒案例可知，由于高齡患者在感覺方面更容易出現(xiàn)感覺反應(yīng)遲鈍，同時各器官功能減退，因此我們可以判斷，引起患者跌倒的主要客觀因素是年齡。年齡越大，住院患者跌倒的危險性就越大，跌倒的幾率就越高。還有一些由于疾病因素而造成的生理功能異常，會影響患者感覺的輸入，進而使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼不協(xié)調(diào)，在外表現(xiàn)為肢體運動功能下降。但是，軀體運動一般來說是依賴于下肢來完成的，因此在肢體運動功能下降的情況下，當患者處于運動狀態(tài)時，運動功能的障礙就成為跌倒的主要障礙。由此得知，容易發(fā)生跌倒的高危人群主要四下肢受限的患者，尤其是年齡較高的患者。因為高齡患者一般同時伴有糖尿病、高血壓、冠心病、老年癡呆等疾病。

在搜集的13個案例中，我們將70歲以上住院老年人進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些患者在手術(shù)后均發(fā)生不同程度的精神障礙，比例達到80%。這些患者喜歡胡言亂語，行為表現(xiàn)出煩躁情緒。造成這樣的原因有很多，比如老年人對于手術(shù)有心理創(chuàng)傷，對于缺血或缺氧有不良反應(yīng)，但是還有一個原因不容忽視，那就是用藥。對于骨科患者來說，鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥等藥物在術(shù)中和術(shù)后都會有所應(yīng)用，但是這些藥物由于成分原因，會在不同程度上影響患者的精神狀態(tài)、視覺清晰性，因此在這一階段患者可能會在神智、步態(tài)、血壓等方面出現(xiàn)異常。

2.2 主觀因素

（1）在13例分析對象中，所有跌倒患者情況發(fā)生的時段均為患者獨處時段。這樣的情況發(fā)生，大致是由三個因素導(dǎo)致的。首先是醫(yī)院對醫(yī)護人員的護理宣傳做的不到位；其次是看護工作沒有得到家屬的足夠的重視，默認了患者獨處的行為；最后，就是患者自身對于體能的過高估計。

（2）通過觀察13例跌倒事件發(fā)生的病區(qū)環(huán)境，我們可以得知發(fā)生在衛(wèi)生間的寫到事件竟然有6例之多。衛(wèi)生間在患者的住院環(huán)境中屬于地面容易積水的環(huán)境，拖鞋遇水且不防滑，就容易造成患者跌倒。還有，患者在如廁后急于起身，忽視自身健康情況，容易造成體位性低血壓昏厥。除了衛(wèi)生間內(nèi)會有跌倒情況，在病房內(nèi)和走廊也時有發(fā)生，患者活動區(qū)不夠整潔，患者日用品擺放混亂，且不符合患者生活習(xí)慣，就會給患者的活動造成困擾。同時，在病房內(nèi)患者的醫(yī)療器械擺放位置也尤為重要，不要讓治療過程成為對患者的一種傷害。

（3）功能鍛煉的方法是否正確，多數(shù)患者跌倒均發(fā)生在術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)期。術(shù)前由于疼痛、石膏外固定、牽引、夾板外固定、使肢體活動受限、功能障礙等各種原因，使患者基本上都是臥床休息。手術(shù)后，由于疼痛逐漸減輕或消失、肢體活動功能逐漸恢復(fù)或肢體功能鍛煉的需要，患者需下床活動，因此也增加了患者發(fā)生跌倒的機率。跌倒是由于患者不能正確的使用拐杖、使用輪椅不當或者是過早的下床活動造成的?？梢娬_的功能鍛煉對預(yù)防骨科患者手術(shù)后的跌倒有著極其重要的意義。

3 預(yù)防措施

在預(yù)防跌倒的措施中，評估住院患者跌倒的高危險性成為必經(jīng)之路。當醫(yī)院接收到患者病歷時，就應(yīng)該對患者情況有大致的判斷，比如自主活動受限尤其是下肢活動受限的老年骨科患者（一般年齡界定為65歲以上），如果病歷中還記錄有精神或意識障礙、聽覺或視覺遲鈍等，就需要對醫(yī)護人員對這類患者給予足夠的重視，最好在患者的病歷和病房中做好標記，提醒護理人員和患者身邊的相關(guān)人員。在對這類高危人群用藥時也要注意，鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、瀉劑等藥物容易引起平衡失調(diào)，因此用藥要慎重。

在提高意識方面，醫(yī)院需要建一個相對比較完善的預(yù)防管理體系。通過對患者家屬和患者病歷的了解，來有針對性的對家屬和患者進行不同角度的安全宣傳，最好做到醫(yī)護人員、家屬及看護、患者三方位的宣傳，提高危險意識，防患于未然。

在改善病區(qū)環(huán)境方面，要做到地面干燥，不可有積水，必要時準備防滑墊；在病床旁邊的呼叫鈴要切實有用，不能成為病房的擺設(shè)；要在不可去除的障礙旁邊做好能引起注意的標識，用以提醒；對于患者的床腳要固定好，輪椅和車床的剎車要靈敏，并且將需要之物放在手邊，方便獲取。

指導(dǎo)及協(xié)助正確的功能鍛煉對于骨科患者來說有著重要意義。錯誤的功能鍛煉會是患者肢體功能恢復(fù)速度減緩，一般來說不會取得良好的效果，如果錯誤嚴重，甚至?xí)够颊邿o法恢復(fù)，這不僅會導(dǎo)致手術(shù)效果失敗，還會給患者的未來生活造成痛苦。因此，患者在進行功能鍛煉時一定要采用正確的方式和方法，使術(shù)后效果達到最佳。

骨科患者的術(shù)后階段是恢復(fù)的黃金期，如何預(yù)防患者跌倒并安全有效的度過這一階段是骨科康復(fù)必須要面對的問題，分析患者跌倒的可能性，衡量患者跌倒的高危險性，從醫(yī)護人員、家屬和患者三面入手，才能使患者在術(shù)后盡快恢復(fù)。

[1]殷磊.老年護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:43.

[2]劉玉香,趙玉香.住院老人跌倒的預(yù)防教育[J].現(xiàn)代護理雜志,2006,12(02):99-100.

[3]李林濤,王聲勇,荊春霞.老年人跌倒的危險因素研究[J].疾病控制雜志,2001,5(03):227-229.

劉雪艷（1969-），女。大專，吉林省輝南縣康泰骨科醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)。