膀胱全切輸尿管皮層造口術(shù)后造口護(hù)理難點(diǎn)分析及護(hù)理干預(yù)

高玲玲

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江省杭州市 310003

膀胱全切輸尿管皮層造口術(shù)后造口護(hù)理難點(diǎn)分析及護(hù)理干預(yù)

高玲玲

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江省杭州市 310003

了解膀胱全切輸尿管皮層造口護(hù)理中遇到的難點(diǎn)及原因，探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策?；仡櫡治?6例泌尿外科膀胱腫瘤行膀胱全切輸尿管皮層造口的病例資料，發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)主要存在于造口底盤的費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)耗材，多由于切口因素，更換時(shí)尿液排泄多，造口周圍皮膚凹凸不平等原因造成。相關(guān)對(duì)策主要是術(shù)后選擇合適的造口用物及配合相關(guān)傷口用物，提高護(hù)理人員更換底盤的技術(shù)。

輸尿管皮層造口；造口護(hù)理難點(diǎn)；干預(yù)

膀胱全切輸尿管皮層造口術(shù)是泌尿外科處理膀胱腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)及晚期膀胱腫瘤改善癥狀的常用手術(shù)方式[1,2]。由于輸尿管皮層造口位置在腹部，尿液的排泄不受自主控制，利用造口底盤有效集尿可保證患者免受尿液外流的刺激，減少皮炎、壓瘡發(fā)生[3]，造口的護(hù)理直接關(guān)系到患者的舒適度[4]。筆者對(duì)2015年12月至今本院泌尿外科26例膀胱全切輸尿管皮層造口的病例資料進(jìn)行回顧性分析，找出造口護(hù)理中的難點(diǎn)及原因，為采取有效且有針對(duì)性的改進(jìn)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組26例，男22例，年齡在51歲到86歲，平均年齡70.6,BMI指數(shù)在17.58到26.42，平均BMI指數(shù)在25.1，女4例，年齡在57歲到77歲，平均年齡66.8,BMI指數(shù)在22.6到25.71，平均BMI指數(shù)在24.2。我科通過統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期患者術(shù)后更換底盤一般為3-7天一次，其中1例為3次/天，更換時(shí)長(zhǎng)在30-90分鐘，26例中有10例超過60分鐘。

2 難點(diǎn)分析

2.1 造口周圍皮膚凹凸不平

患者多由于年紀(jì)較大存在腹壁脂肪較厚或腹壁皮膚松弛等問題。本組病例6例BMI指數(shù)在25以上，男性患者中7例年齡80歲及以上，女性患者4例均為經(jīng)產(chǎn)婦。平皮膚造口由于造口兩側(cè)均為“一”字型，可形成“水道”，而乳頭狀造口需利用造口周圍皮膚包繞形成大小在（1-2.5cm）×（1-3cm），高于皮膚0.5-3cm不等的造口，這就更容易形成“水塘”。本組病例中輸尿管皮層造口腹壁造口6例為平皮膚造口，20例為乳頭狀皮膚造口。

2.2 切口因素

手術(shù)中預(yù)留的造口底盤位置不足或因輸尿管殘端短，右下腹曾行闌尾手術(shù)等因素造成的離正中切口近，底盤將部分覆蓋在正中切口上。本組病例中中1例因有闌尾手術(shù)史行左側(cè)腹壁造口，輸尿管皮層造口腹壁造口5例造口底盤覆蓋部分正中切口。

2.3 更換時(shí)尿液排泄多

更換底盤時(shí)尿液多更換難度增加。本組病例中在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)更換底盤的有20例。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 選用合適的傷口造口用物

觀察造口形態(tài)，造口與切口距離準(zhǔn)備合適用物[5]，常規(guī)準(zhǔn)備紗布，棉球，換藥碗，鑷子，生理鹽水，另外需額外準(zhǔn)備傷口造口使用潰瘍貼、泡沫貼，絲綢膠布，防漏膏，防漏條，造口腰帶。同時(shí)根據(jù)造口周圍皮膚內(nèi)陷情況選擇合適的造口底盤，如平面底盤或凸面底盤。

3.2 優(yōu)化更換底盤方法

底盤更換時(shí)應(yīng)擦干皮膚，在造口雙J管處盤上無(wú)菌棉球用于吸收尿液，保持造口周圍皮膚干燥[6]。根據(jù)造口存在情況針對(duì)性的使用備用材料，對(duì)于離正中傷口較近的使用潰瘍貼，潰瘍貼大小覆蓋正中切口，潰瘍貼邊緣靠近造口一側(cè)離造口1-2cm，遠(yuǎn)離造口一側(cè)距離腹部正中線約3cm以上。如有正中切口滲血滲液情況多者，可將潰瘍貼分塊貼于切口上，方便及時(shí)更換；如滲液過多時(shí)可加泡沫貼用于吸收滲液，減少皮膚潮濕狀況。對(duì)于造口周圍皮膚內(nèi)陷嚴(yán)重者，使用凸面底盤，其余可用平面底盤。常規(guī)給予防漏膏在造口底盤靠近乳頭0.5cm處涂圓形一周筑成堤壩樣，在相應(yīng)造口周圍皮膚凹陷深的底盤黏貼處涂多于正常量的防漏條、防漏膏[7]。將雙J管及乳頭用無(wú)菌紗布包饒成柱狀體，處理好的底盤快速套入，迅速將無(wú)菌紗布撤走，無(wú)菌棉球代替至貼好的底盤之上，繼續(xù)盤在雙J管上，在雙J管外放引流紗布條[8]。繼續(xù)使用鑷子鈍面按壓底盤以鞏固底盤粘度，扣上造口集尿袋后繼續(xù)按壓底盤15-20分鐘。在底盤周圍粘絲綢膠布加固底盤外緣，防止底盤外撬。最后將造口腰帶根據(jù)松緊扣好。

4 小結(jié)

切口因素，更換時(shí)尿液排泄多，造口周圍皮膚凹凸不平等原因可造成更換造口底盤難度增加，時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后選用合適的用物進(jìn)行傷口造口護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理步驟可減少因尿液刺激給患者帶來(lái)的不適感，減少壓瘡影響因素，減少因多次更換底盤帶來(lái)的護(hù)士工作量增加，減少底盤的消耗量，讓患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度和認(rèn)可度提高。

[1]Ge W Q,Pu J X,Zheng S Y.Clinical application of the adenosine triphosphate-based response assay in intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp,2012,13(13):689-92.

[2]那彥群,葉章群,孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:35-35.

[3]江萍.腹壁造口周圍皮膚糜爛常見原因及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(06):472-472.

[4]Rassweiler J,Frede T,Teber D,et al.Laparoscopic radical cystectomy with and without orthotopic bladder replacement[J].Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies,2009,14(02):78-95.

[5]夏偉群, 夏喜玲.膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(04):329-330.

[6]魏惠燕,胡宏鴦,顧躍英等.輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(09):850-851.

[7]盧瑩,郭伶俐,李念.膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)后的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(02):39-41.

[8]陳玉盤,劉高明.輸尿管皮膚造口周圍刺激性皮炎患者的護(hù)理及療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,6(03):73-74.

高玲玲（1988-），女，浙江省杭州市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)師。主要研究方向?yàn)樽o(hù)理。