化膜湯異病同治治療子宮內(nèi)膜增厚

徐 佳付志紅

1江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西省南昌市 330000 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330000

化膜湯異病同治治療子宮內(nèi)膜增厚

徐 佳1付志紅2

1江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西省南昌市 330000 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330000

子宮內(nèi)膜增厚是婦科常見疾病，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕。付志紅教授在治療上主張以名中醫(yī)朱南春老師的經(jīng)驗(yàn)方化膜湯異病同治，臨床上取得了確切療效。

化膜湯；內(nèi)膜增厚；異病同治

1 前言

子宮內(nèi)膜增厚是一種常見婦科疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常，如月經(jīng)遲發(fā)或不規(guī)則出血，常由于雌激素分泌過多而孕激素拮抗不足導(dǎo)致。隨著工作學(xué)習(xí)壓力增大，此病越來越年輕化，影響患者身心健康。如不經(jīng)有效治療則易導(dǎo)致不孕或癌變可能。[1]子宮內(nèi)膜增厚臨床常分為單純性、復(fù)雜性及不典型性，此處我們只討論單純性內(nèi)膜增厚。西醫(yī)治療常用孕激素拮抗雌激素的過度增生，如安宮黃體酮、達(dá)那唑。但長(zhǎng)期服用孕激素周期治療，患者依從性及耐受性差，停藥后癥狀易反復(fù)。[2]在操作中常使用診斷性刮宮術(shù)，但由于這一過程為盲操作，有明顯的局限性?？赡軙?huì)導(dǎo)致部分患者漏刮漏診，子宮穿孔，感染，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

2 子宮內(nèi)膜增厚的治療

導(dǎo)師付志紅教授認(rèn)為子宮內(nèi)膜增厚從中醫(yī)角度分析可認(rèn)為是由于沖脈經(jīng)脈不利，瘀阻胞宮，故胞宮氣機(jī)不暢，內(nèi)膜越積越厚，不能隨正常狀態(tài)脫落，如若過厚則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)持續(xù)不來，或突然血崩。若月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)則會(huì)反復(fù)刺激內(nèi)環(huán)境，造成炎癥反應(yīng)，影響子宮正常排卵?；敲嗅t(yī)朱南春老師治療膜樣痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)用方，西醫(yī)角度認(rèn)為是黃體功能不足而致孕激素分泌減少引起。治療中常采用增加孕激素的方法，從而緩解痛經(jīng)。但激素類用藥易造成多種副作用。朱南春老師從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為子宮內(nèi)膜脫落的血為離經(jīng)之血，故活血化瘀是治療之根本。付志紅教授研讀經(jīng)典并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，認(rèn)為雖然兩者臨床表現(xiàn)不同，但其病機(jī)相同，異病同治，在臨床中運(yùn)用化膜湯使過度增厚的內(nèi)膜得以剝脫，療效顯著。

化膜湯由血竭、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、五靈脂、山楂、青皮、蒲黃、赤芍組成。上述藥物大多具有活血化瘀、散結(jié)消癥之功，藥理研究方面則有抗血栓、改善血小板凝集等效果。

血竭具有“活血之圣藥”美稱。《本草綱目》“其味咸而走血，蓋手足厥陰藥，肝與心包皆主血?！?/p>

蒲黃具有化瘀,止血,利尿作用。其藥理表明具有改善微循環(huán)作用，抗血小板聚集，抗血栓形成。[3]

赤芍主要用于治療瘀滯經(jīng)閉，癥瘕積聚等癥,繆希雍“赤者主破散，主通利，專入肝家血分，主除血痹、破堅(jiān)積”,藥理研究表明其有非常明顯的抗凝血及抗血小板聚集及抗炎作用。

乳香、沒藥為活血化瘀、消腫定痛的臨床常用藥。《本草匯言》“乳香，活血祛風(fēng)，舒筋止痛之藥，通氣化滯為專功”。莪術(shù)為消積散結(jié)、破血祛瘀之藥，莪術(shù)具有有抗炎、抗氧化、抗血栓，促進(jìn)微動(dòng)脈血流恢復(fù)。[4]

山楂《本草蒙筌》“行結(jié)氣，療癥疝”。氣血并走,化瘀而不傷新血，可明顯降低血粘度及血小板聚集。[5]

青皮《珍珠囊》 “破堅(jiān)癖，散滯氣”。主治氣滯血瘀所致的癥瘕積聚、久瘧癖塊。

3 臨床驗(yàn)案舉例

患者李某，女，38歲。初診：2017年1月5日 因月經(jīng)推后前來就診。現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則,自訴一年前無明顯誘因開始出現(xiàn)月經(jīng)推后，常需服黃體酮藥物，且經(jīng)期延長(zhǎng)，十余天經(jīng)凈。LMP：2016年12月22日 刻下：納可，寐般，思慮較重，大便2日一行，成行，小便自利，白帶平。舌尖紅苔薄黯，脈細(xì)數(shù)。既往曾行診刮術(shù)，病理示：子宮內(nèi)膜單純性增生。今日B超示：子宮內(nèi)膜17mm 婦科檢查：宮頸口光滑，未見明顯贅生物。付志紅教授結(jié)合中醫(yī)辨證論治及實(shí)驗(yàn)室檢查，給予化膜湯7劑，并囑患者7天后復(fù)查B超。

二診：2017年1月12日 患者自訴服藥期間無特殊不適。今日B超示：內(nèi)膜12mm，付志紅教授囑繼服前方16劑，隨診。

三診：2017年2月5日，患者自訴LMP1月25日，經(jīng)量中，稍感腹痛，9天經(jīng)凈。B超內(nèi)膜：8mm。繼以平調(diào)方案進(jìn)行調(diào)理。

[1]姜潔.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌前病變的診治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(07):518-521.

[2]HalmesmakiK,HurskainenR,Tiitinen,e tal.Random-izedcontrolledtrial of h ysterectomyorlevonorgestrel-re-le asingintrauterinesysteminthetreat mentofmenorrha-gia- effectonFSHle velsandmenopausalsymptoms[J].Hum Reprod,2004,19:378-382

[3]常暖.婦痛寧治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志,1993,8(08):488-490．

[4]趙藝,楊汝剛,羅岷.莪術(shù)油的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(02):125-126.

[5]紀(jì)影實(shí),張曉丹,李紅等.山楂葉總黃酮對(duì)腦缺血的保護(hù)作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2005,31(06):879-882.

徐佳（1994-），女，江西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)，在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。

付志紅（1963-），女，江西省中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任中醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。