補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后腫脹40例

魯尚德周長(zhǎng)林

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院研究生院 貴州省貴陽(yáng)市 550002 2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550003

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后腫脹40例

魯尚德1周長(zhǎng)林2

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院研究生院 貴州省貴陽(yáng)市 550002 2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550003

目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后患者腫脹的臨床療效。方法：選擇自2015年12月-2016年12月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者40例。術(shù)后第1d開(kāi)始服藥，1劑/d，服用7劑,同時(shí)主動(dòng)加強(qiáng)患肢功能鍛煉。觀察患者術(shù)后患肢腫脹的變化。結(jié)果：治療后患肢腫脹消退顯著。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者腫脹療效確切、安全，值得臨床推廣使用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；高齡；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；腫脹

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化及交通事故的日益增多，由直接或間接暴力導(dǎo)致的股骨轉(zhuǎn)子間骨折明顯增多[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是由低能量暴力引發(fā)，多發(fā)生于老年人尤其是70歲以上高齡患者，不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成為導(dǎo)致功能障礙甚至死亡的主要原因[2]股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指在股骨頸關(guān)節(jié)囊外部至股骨小轉(zhuǎn)子下方5cm區(qū)域內(nèi)的骨折，由于該部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形及高齡患者長(zhǎng)期臥床引起多種并發(fā)癥。對(duì)于老年患者以往多數(shù)都是采用保守治療，但是長(zhǎng)期臥床容易產(chǎn)生褥瘡，下肢深靜脈血栓及肺部感染等致命性并發(fā)癥目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療和早期活動(dòng)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。高齡患者術(shù)后由于氣虛血瘀，腫脹難以短時(shí)間消退，影響患肢的功能活動(dòng)，另外，患者血粘稠度高，易形成血栓，嚴(yán)重的血栓脫落流竄到肺，形成肺栓塞，直接威脅生命。自2015年12月-2016年12月，筆者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例，男25例，女15例；年齡70-95歲，平均78歲；穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例，不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例；伴有高血壓10例，糖尿病1例，中風(fēng)后遺癥3例。所有病例術(shù)前經(jīng)內(nèi)科會(huì)診用藥治療，麻醉科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌證后行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)情況

股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定者5例，行PFNA內(nèi)固定10例，人工股骨頭置換25例。采用硬膜外或全身麻醉，手術(shù)時(shí)間60-150min，平均90min；術(shù)中及術(shù)后出血300-800mL，平均500mL；所有病例術(shù)中輸血2-3單位。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓，脈搏及血氧飽和度。術(shù)后均不使用負(fù)壓引流。

2 治療方法

方藥組成：黃芪20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍10g，地龍10g，桃仁6g，紅花6g，澤瀉10g，茯苓10g。隨癥加減：氣虛較甚者加重黃芪至30g；納差者加陳皮10g、白術(shù)10g。術(shù)后第1d開(kāi)始服藥，1劑/d，服用10劑，同時(shí)主動(dòng)加強(qiáng)患肢功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體腫脹明顯消退，疼痛完全緩解，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，皮膚色澤恢復(fù)正常。有效：肢體腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，疼痛減輕或可耐受，皮膚色澤好轉(zhuǎn)。無(wú)效：與治療前相比，肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵直以及疼痛等無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

本組40例均得到隨訪，其中顯效38例，有效2例。在有效病人中，患者下肢下垂后腫脹沒(méi)有明顯加重，夜間沒(méi)有感覺(jué)到酸脹不適。

4 討論

高齡患者體質(zhì)虛弱，氣血虛弱，骨折后進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)溢于脈外，形成瘀血，氣虛血瘀致使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。氣虛無(wú)力推動(dòng)津液運(yùn)行，故腫脹難消，筋骨關(guān)節(jié)失卻濡養(yǎng)，故關(guān)節(jié)拘急，活動(dòng)不利?；颊呋疾∨P床，必致氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血即離經(jīng)而外溢，溢于肌膚則腫脹明顯，而呈氣虛血瘀之征候。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代?王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等組成，為補(bǔ)氣活血的代表方，主要用于氣虛血瘀所致的各種疾病[3]。骨傷科常用于骨科大手術(shù)后氣虛血瘀證的康復(fù)調(diào)理。方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使肺脾之氣旺則自能行血，血行則瘀去，是為君藥；配以當(dāng)歸補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)，力主通利血脈，助黃芪促進(jìn)血行，是為臣藥；輔以紅花散濕去腫、活血散瘀，川芎活血行氣、祛風(fēng)燥濕，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁破血行瘀、補(bǔ)腎潤(rùn)燥，四藥均為活血通絡(luò)化瘀之良品，起到消散瘀滯、通暢血脈的作用，是為佐藥；地龍通行經(jīng)絡(luò)、力專善走，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，則氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效?！比酵ㄑa(bǔ)兼施，大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥配伍，活血而不傷正，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“氣行則血行”、“氣為血之帥”的理論符合。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中，黃芪中有效成分黃芪皂甙能降低血液黏度，抑制血小板聚集改善微循環(huán)，川芎能提高血小板中CAMP含量對(duì)血栓烷A2（TXA2）的活性和生物合成有抑制作用可降低血小板表面活性抑制血小板聚集，且能使已聚集的血小板解聚；當(dāng)歸能抑制ADP和膠原誘發(fā)的血小板聚集，具有明顯的抗血栓作用；赤芍有抗血栓形成抗血小板聚集抗凝血激活纖溶等作用；桃仁可擴(kuò)張血管抗凝及抑制血栓形成；紅花有抗血栓形成，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等作用；地龍亦有抗凝抗血栓等作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血，化瘀通絡(luò)，促進(jìn)術(shù)后血腫的吸收和攣縮粘練的軟組織松解，改善術(shù)后血液高凝狀態(tài)，緩解周圍軟組織的腫脹，達(dá)到消腫的目的。

（通訊作者：周長(zhǎng)林）

[1]Peleg E,Mosheiff R,Liebeqall M,et al.Ashort plate compression screwwithdiagonal bolts-a biomechanical evaluation performed experiment and by numericalcomput ation[J].9:963-968.

[2]朱二山，孫俊英，王勇，等.PFNA與DHS治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009,2:150-152．

[3]張阿芳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中醫(yī)骨傷科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥,2016,14(01):100-101.

魯尚德(1991-)，男，在讀碩士研究生，主要從事骨與關(guān)節(jié)研究。

周長(zhǎng)林(1964-)，男，碩士生導(dǎo)師，副教授，主要從事骨與關(guān)節(jié)研究。