治療咳嗽的關(guān)鍵是找到病因

◎邵傳賢

治療咳嗽的關(guān)鍵是找到病因

◎邵傳賢

有超過7%的人患有慢性咳嗽，與咳嗽相關(guān)聯(lián)的疾病不下數(shù)百種。而劇烈的咳嗽會造成極強(qiáng)的沖擊力，因此導(dǎo)致腦血管意外的病例，并不鮮見?？焱诵莸膭⒅魅问翘旖蛞患掖筢t(yī)院的“全能醫(yī)生”，是大夫中的大夫，誰遇到疑難病例或是自己哪不舒服時，都會跑來向他求醫(yī)問藥，以解燃眉之急。劉主任總是熱誠相助，有求必應(yīng)。這家醫(yī)院里常能聽到的一句話是：“我拿不準(zhǔn)，你還是去請教一下劉主任吧?！?/p>

這是因?yàn)閯⒅魅尾粌H熱心，而且醫(yī)術(shù)高明，他入行從兒科干起，后來轉(zhuǎn)到了醫(yī)療技術(shù)力量薄弱的呼吸科，50歲時又帶頭創(chuàng)建了醫(yī)院的心肺病治療中心，豐富的專業(yè)經(jīng)歷和鍥而不舍的敬業(yè)精神，使他成為名副其實(shí)的臨床醫(yī)療專家。他尤其擅長治療各種原因?qū)е碌目人浴?/p>

人常說，牙痛不叫病，痛起來要人命。其實(shí)比起牙痛，咳嗽更讓人難以忍受和痛苦不堪了。有人總是在夜里發(fā)出撕心裂肺的咳嗽，不光患者無法入眠，連家人也一起跟著揪心難受。

不可思議的遺傳現(xiàn)象

劉主任每當(dāng)聽到“外科不治癬，內(nèi)科不治喘，治癬治喘，不露臉”的順口溜時，就會很生氣，尤其是出自同行之口。他說這是懶惰庸醫(yī)的遮羞布，不應(yīng)該成為可以原諒的借口。為什么不治呢？主要是由于你沒有找到發(fā)病原因，我們的世界既沒有無緣無故的愛和恨，也沒有沒有原因的疾病，無非是致病源比較隱蔽，難以察覺罷了。比如導(dǎo)致咳嗽的因素有數(shù)百種，你要用一種藥物治療，往往是不好使的。

慢性咳嗽既常見又難以治愈的主要原因是沒有得到對癥治療，如果一味地使用抗生素是盲目而錯誤的，不僅解決不了問題，還有可能造成抗生素耐藥，為日后的炎癥治療埋下隱患。別以為只要胸部X光透視正常，引起慢性咳嗽的原因主要就是支氣管哮喘誘發(fā)上呼吸道綜合征了。問題有時候遠(yuǎn)不像有些醫(yī)務(wù)工作者想象的那么簡單。

劉主任在門診時接治過這樣一個病例，一位年近七旬的老太太從年輕時便經(jīng)常咳嗽，情況和一般的咳嗽癥狀差不多，類似于感冒的前兆，流清鼻涕，打噴嚏，并伴有鼻癢眼澀，嚴(yán)重時出現(xiàn)氣短胸悶的感覺。據(jù)老人口述，多數(shù)大夫都會以感冒癥狀進(jìn)行治療，點(diǎn)滴抗生素或其他治療感冒的所謂消炎藥，但起效較慢，唯有使用地塞米松及氨茶堿時，才能使咳嗽癥狀得到緩解。讓老人郁悶的是自己的咳嗽頑癥始終得不到徹底治愈，便對醫(yī)院的大夫感到失望，每次接受治療時，她都會直截了當(dāng)?shù)馗嬖V大夫一定要為自己開哪種藥，毫不理會這樣可能刺傷醫(yī)生的自尊心。

全面檢查后，劉主任發(fā)現(xiàn)，老人的咳嗽并不是細(xì)菌感染引起的，經(jīng)耐心問診得知，誘因竟然是少見的遺傳過敏。老人的母親、姨媽和幾個姐妹都有咳嗽的毛病，都對味道濃烈的油煙或香水過敏，一旦接觸，咳嗽病立刻發(fā)作。晚輩們揶揄老人娘家的親情聚會，總是上演“咳嗽大合唱”。

劉主任說，像老人這種因長期咳嗽誘發(fā)的支氣管哮喘不適宜打點(diǎn)滴。在每天吸入局部適量糖皮質(zhì)激素后，老人的咳嗽癥狀很快就緩解了。持續(xù)治療一段時間后，老人的咳嗽、氣短現(xiàn)象都消失了。

成人也患“百日咳”

外科的陳醫(yī)生最近連續(xù)咳嗽，吃藥打針全不見效，便向劉主任求助。一番詢問檢查后劉主任說，你可能得了“百日咳”。陳醫(yī)生以為劉主任是和自己開玩笑呢，成年人怎么也會患上嬰兒病呢？況且，自己小時候還接種過預(yù)防“百日咳”的疫苗啊。

“最近你去旅行了，還是接觸了咳嗽不止的患者呢？”

“是去歐洲7日游了，沒有接觸異?；颊??！?/p>

“問題就出在旅游上?！?/p>

“……”

百日咳是由博德特氏菌引發(fā)的，這個頑固的家伙能附著在人脊椎上形成毒素，麻痹并殺死細(xì)胞，會對人的呼吸系統(tǒng)造成較大的傷害。通俗地講，如果將普通病毒比作一般戰(zhàn)士的話，百日咳病毒就是戰(zhàn)斗力極強(qiáng)的特種兵，一旦侵入人體，它們便會使出渾身解數(shù)，輪番向人體細(xì)胞發(fā)起攻擊，一般的止咳方法對它束手無策。

開始感染時的癥狀與普通感冒相似，流鼻涕、嗓子疼并伴有困倦乏力。一至兩周后爆發(fā)百日咳，因呼吸道的損傷而導(dǎo)致劇烈咳嗽，多數(shù)患者出現(xiàn)“咳喘”現(xiàn)象，此時的傳染性最強(qiáng)。

治療百日咳難在不能及時確診，這是因?yàn)樵诎Y狀明顯時，患者的免疫系統(tǒng)已經(jīng)控制住感染的進(jìn)一步蔓延，在培養(yǎng)菌中已經(jīng)無法顯示感染情況了，只有通過特殊化驗(yàn)方能找到病因。所以導(dǎo)致很多罹患此病的患者一直得不到及時的診斷和治療，只有等到自行痊愈。

像很多傳染病又卷土重來一樣，如今百日咳在一些預(yù)防免疫率較高的國家瞄上了成年人，但人們對此卻渾然不知，任其來去自由，自生自滅。

以前我們接種的百日咳疫苗都是短期疫苗，而現(xiàn)在也一樣是。因此假如你最后接種疫苗時的年齡是7歲的話，在你高考時，疫苗的作用便已經(jīng)失效了。

慎重出行是良方

劉主任最不愿意回答的問題是，有些急躁的咳嗽患者還沒有清楚說明自己的病情，就急著知道“我的咳嗽是怎么造成的呢”。不是劉主任不耐煩，而是造成咳嗽的因素實(shí)在太多了，不可能幾句話就解釋清楚的。

僅囊括一堆問題的大項(xiàng)就有好幾種，比如感染因素、物理因素、化學(xué)因素、過敏因素等等。如今霧霾頻發(fā)，又自然增加了一個環(huán)境因素。還有一些無法歸類的因素，都可能與咳嗽病有著千絲萬縷的聯(lián)系。

日前，一位抑郁癥患者因咳嗽不停前來就醫(yī)，就是無法歸類的典型病例。這位患者雖然精神抑郁后萎靡不振，但他自幼養(yǎng)成的鍛煉習(xí)慣仍然堅(jiān)持著，每日早晚各慢跑1小時。因居住地沒有鍛煉場所，他只好在附近樓群里跑步。得了抑郁癥后不愿意看見熟人，于是他就改在離家較遠(yuǎn)的車輛喧囂的馬路上跑。最可怕的是，越是霧霾嚴(yán)重的天氣他運(yùn)動的時間越長，為什么呢？因?yàn)槟芤姸鹊?，生人熟人都看不清自己了，心里頓時產(chǎn)生一種超凡脫俗的愉悅，有時人都跑到郊區(qū)了，還不覺得累呢。至于呼吸到氣管和肺里多少有害氣體，他就全然不知了。

為了說服該患者停止有害的運(yùn)動方式，劉主任不得不給他打了一個比喻：我們每個人的肺就像一個生物吸塵器，在有害氣體相對集中的馬路上做深呼吸，就等于是用自己嬌嫩的肺給成分復(fù)雜有毒空氣做過濾。吸塵器的過濾網(wǎng)可以更換，可是有毒物質(zhì)一旦進(jìn)入我們的肺泡，尤其是直徑在PM2．5左右的微小物質(zhì)就停留在肺里，很難清除出去了。

“你愿意把自己的肺當(dāng)做大馬路的吸塵器嗎?”

在停止有害的運(yùn)動方式后，該患者的咳嗽癥狀明顯緩解了，他還專程到醫(yī)院向劉主任表示誠摯地謝意。

因?yàn)橹魏脭?shù)不清的病人，患者及他們家屬前來登門道謝，對劉主任而言已經(jīng)是家常便飯了，他猶如是專門對付咳喘病而生的克星，就是隱藏再深的病因，也難逃他銳利的法眼。

半年前，一位久咳不止久治不愈的古稀老者前來就醫(yī)，胸透等一系列檢查均未見異常。當(dāng)?shù)弥∪俗栽V最近脾氣不好，易發(fā)怒，閉眼站立時常全身晃晃悠悠，身體一側(cè)的手動作有些遲緩時，劉主任立刻意識到老者罹患的可能是血栓性咳嗽，而不是其他醫(yī)生所質(zhì)疑的腦組織疾患。果然不錯，經(jīng)腦斷層造影檢查后確診老者為輕度腦栓塞，用血栓性咳嗽方劑治療7天后患者的咳嗽便停止了。

老者和家人都欣喜不已，除寫來感謝信表示衷心感謝外，還送來了“當(dāng)代華佗”的匾額予以表彰。