老年性闌尾炎臨床診斷治療研究

徐東會(huì)

河北省玉田縣林南倉(cāng)中心衛(wèi)生院 河北省玉田縣 064106

老年性闌尾炎臨床診斷治療研究

徐東會(huì)

河北省玉田縣林南倉(cāng)中心衛(wèi)生院 河北省玉田縣 064106

目的:研究老年性闌尾炎在現(xiàn)代臨床上的特點(diǎn)以及采取對(duì)應(yīng)治療的措施救治。方法:對(duì)我院21例老年性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果:21例患者中延誤診斷4例（19.05），闌尾穿孔7例（32.33%），所有患者采取手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)治療，在術(shù)后有5例產(chǎn)生切口感染和脂肪液化/合并糖尿病進(jìn)而延誤切口的愈合。結(jié)論:老年性闌尾炎具有臨床表現(xiàn)不典型，進(jìn)展快，合并癥多等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)延誤診斷。同時(shí)對(duì)合并癥處理不當(dāng)將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。

老年性闌尾炎；臨床診斷

隨著我國(guó)社會(huì)人群老齡化的發(fā)展，老年性闌尾炎的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)發(fā)展為現(xiàn)代臨床比較常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病。但是，由于老年患者對(duì)于病變相關(guān)反應(yīng)能力缺少敏感，趨于老化的各項(xiàng)系統(tǒng)功能，較差的體質(zhì)，較快的病情變化等特征，為臨床帶去較大的診斷困難，故極易產(chǎn)生誤治、誤診。對(duì)老年患者身心健康造成嚴(yán)重性威脅，我院選自2012年12月至2014年12月收治的老年性闌尾炎患者21例作為分析的回顧資料或?qū)ο螅敿?xì)的研究報(bào)告為：

1 臨床資料

在21例選取的患者之中，男性16例，女性5例，年齡60-73歲，平均年齡65.36歲，病發(fā)到就診時(shí)間為：12h以內(nèi)是1例（4.76%），13至24h以內(nèi)是9例（42.86%），>24h是11例（52.38%）。21例患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀，有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛患者6例，體溫高于37.5℃患者10例，右下腹有固定壓痛點(diǎn)8例，典型右下腹痛、反跳痛伴肌緊張患者2例，其血常規(guī)的計(jì)數(shù)>11.0×109/L有11例，而中性粒細(xì)胞的分類≥80%有12例。本組有12例患者合并了慢性病，即：4例合并慢性支氣管炎，6例合并高血壓病，2例合并糖尿病。依照患者在臨床上的表現(xiàn)以及生命體征等，將其初步診斷成闌尾炎為9例<50%，在予以必要性理化檢查之后，經(jīng)復(fù)診確定是闌尾炎為8例，剩余的4例被誤診，且依次診斷為：2例為急性胃腸炎，1例為消化道穿孔，1例為輸尿管結(jié)石。被誤診的4例患者皆住院進(jìn)行24h以內(nèi)的治療后將診斷修正。

2 結(jié)果

21例患者于明確了診斷后實(shí)施手術(shù)治療方案，單一予以闌尾切除術(shù)的有14例，采取闌尾切除以及腹腔置管引流術(shù)的有4例，單一切開(kāi)引流的有3例。產(chǎn)生闌尾穿孔為8例（38.09%），在術(shù)后有5例因?yàn)榍锌诟腥竞椭疽夯?合并了糖尿病進(jìn)而延遲了切口進(jìn)行愈合?；颊叩淖≡簳r(shí)間是7d至16d，平均住院時(shí)間為12.1d。

3 討論

闌尾炎屬于普外科比較常見(jiàn)并為多發(fā)的疾病之一，分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎兩種，其中急性闌尾炎發(fā)病居所有急腹癥的首要位置，并在中青年的群體中好發(fā)。若臨床表現(xiàn)、生命體征比較典型，極易進(jìn)行診斷，可以選取簡(jiǎn)單的術(shù)式治療，尤其是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院通常都可以開(kāi)展，經(jīng)盡早診斷、盡早治療多數(shù)可以在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)恢復(fù)。但是伴隨國(guó)家社會(huì)老齡化加快了步伐，漸漸增多了闌尾炎，并在就診時(shí)有較重的臨床癥狀，尤其是相對(duì)較差經(jīng)濟(jì)條件的農(nóng)和一些留守老人們，就診時(shí)間較晚，且對(duì)病情表述不清，給臨床診斷治療帶來(lái)一定困難。本組病例就有4例患者被延誤診斷。通過(guò)對(duì)本組病例的分析，我們對(duì)老年性闌尾炎的診斷、及發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了分析總結(jié)，報(bào)告如下：

老年性闌尾炎臨床診斷的要點(diǎn)包含：

（1）于診斷之中先對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，將疾病相關(guān)的病史特征掌握，關(guān)注腹痛產(chǎn)生的具體時(shí)間和產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間，以及伴發(fā)全身性臨床癥狀等。與此同時(shí)，也需重視可否存在鬧年呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的詢問(wèn)，例如：糖尿病、高血壓、冠心病相關(guān)合并癥，且對(duì)其進(jìn)行集中式分析。

（2）予以認(rèn)真且系統(tǒng)以及規(guī)范化全身體檢，重視老年人的生命體征輕微反應(yīng)，松弛的腹壁，緊張的腹壁肌肉且不夠顯著的特征，在必要之時(shí)需要多次的檢查，防治遺漏有意義的臨床體征。

（3）對(duì)老年性闌尾炎患者合并癥要做相應(yīng)必要的檢查，綜合評(píng)估患者身體機(jī)能及對(duì)病情的承受能力。臨床上把問(wèn)診結(jié)果以及臨床體征參考血常規(guī)、尿常規(guī)與X線檢查及其影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合性的分析，盡量在較短的時(shí)間之內(nèi)精準(zhǔn)診斷出病情。

老年性闌尾炎臨床病發(fā)特征：

（1）腹痛缺少典型性。老年患者相對(duì)有遲鈍的反應(yīng)，對(duì)于疼痛刺激也不夠敏感，以及腹肌產(chǎn)生萎縮，松弛的腹壁，其臨床癥狀與生命體征以及闌尾病理產(chǎn)生改變無(wú)法平行，對(duì)患者產(chǎn)生的腹痛主訴比較輕，右下腹壓痛不明顯，但闌尾病理改變已經(jīng)較重，容易造成誤診、誤治。

（2）多數(shù)患者無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。本組病例只有6例患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臨床需加以注意，不要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛作為診斷闌尾炎的必要條件。

（3）多數(shù)伴有不同程度的胃腸道癥狀。發(fā)病時(shí)患者多伴有惡心，部分患者出現(xiàn)嘔吐，鑒別較困難，容易誤診為腸梗阻、胃腸炎等。誤診原因與較晚的就診時(shí)間，自身對(duì)病史不能清楚的敘述，在就診時(shí)產(chǎn)生闌尾穿孔以及因炎癥刺激將腸麻痹引發(fā)等有關(guān)。

（4）全身反應(yīng)缺少顯著性。老年性闌尾炎患者經(jīng)血常規(guī)檢查后結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能顯著增高，一些患者只產(chǎn)生輕度的增高，且體溫升高也不為多見(jiàn)。所以，老年性闌尾炎臨床患者無(wú)法依照體溫以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)闌尾炎癥的程度進(jìn)行判斷。

（5）病情有較快的發(fā)展速度。臨床患者若不能在較短的時(shí)期內(nèi)獲取有效性治療，其病情會(huì)迅速進(jìn)展，由于機(jī)體老化，各項(xiàng)系統(tǒng)在解剖形態(tài)以及生理功能上都產(chǎn)生了退化，特別是產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，闌尾在充血水腫狀況之下，其闌尾動(dòng)脈極易將血栓形成，壞死與穿孔也極易產(chǎn)生，形成局限性或彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等，嚴(yán)重者威脅患者生命。

（6）并發(fā)癥多。本組病例中合并慢性病者比例達(dá)57.1%。如果于圍手術(shù)期不關(guān)注對(duì)合并癥進(jìn)行處理，一樣會(huì)為患者帶去較為嚴(yán)重的后果。我醫(yī)院的研究中有5例產(chǎn)生術(shù)后切口感染和脂肪液化/合并了糖尿病致使切口愈合被延期。因此。術(shù)前需對(duì)于患者進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，對(duì)慢性疾病進(jìn)行合理糾正。手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，適當(dāng)使用抗生素，減少患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。

綜上所述，本臨床患者的癥狀與缺少典型性的生命體征，極易產(chǎn)生漏診和誤診事件，對(duì)于存在發(fā)熱與腹痛臨床患者而言，或是腹痛伴隨惡心/嘔吐等患者，需要對(duì)闌尾炎產(chǎn)生的可能加以權(quán)衡，與輔助檢查相結(jié)合在早期作出精準(zhǔn)的診斷。治療除較輕的病情，無(wú)法耐受手術(shù)或是其他原因采取保守治療以外，需要要在早期積極行手術(shù)治療，在手術(shù)之時(shí)確保有輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)的操作，將盆腔充分的沖洗、引流，在術(shù)后對(duì)抗生素的使用需酌情，也要將圍手術(shù)期的護(hù)理及處理等工作做好，增強(qiáng)對(duì)于重要臟器功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)合并癥采取積極處理。不可把高齡和合并癥作為手術(shù)的禁忌癥。

[1]顧正東.基層社區(qū)老年人急性闌尾炎臨床特征與治療研究[J].大家健康旬刊,2014(09)：104.

[2]顧偉剛.老年急性闌尾炎患者臨床特征觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(05)：138-140.