形形色色的手術并發(fā)癥

◎徐正法

形形色色的手術并發(fā)癥

◎徐正法

當代外科手術的水平已達到前所未有的高度，但是手術后的并發(fā)癥和后遺癥，也成了令醫(yī)生頭痛、病人終生吃苦的現代“醫(yī)療病”。這種并發(fā)癥和后遺癥是形形色色的，筆者簡單介紹如下。

闌尾切除后的并發(fā)癥

因闌尾炎手術簡單，常被人們疏忽，致使術后并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率很高，甚至導致死亡。有專家統(tǒng)計1048例闌尾切除術，術后發(fā)生切口感染、腹腔膿腫及腸粘連等并發(fā)癥達15種，總發(fā)生率達17.7%，其中切口感染占50%。

膽囊切除后的并發(fā)癥

膽道手術后約5%～l0%的病人進行再次手術。其中1／3病例為腹腔或創(chuàng)口感染或腸梗阻，以及膽汁外溢、黃疸、殘留結石等。

脾切除后的并發(fā)癥

脾切除手術的并發(fā)癥有出血、臟器損傷、感染、術后發(fā)熱、肝功能衰竭等。有人報道1157例脾切除病人，并發(fā)癥發(fā)生率為12.6%，死亡率0.5%～3.2%。

胃大部切除后的并發(fā)癥

如胃小彎切除部位過高，使胃輸入段被拉緊，在吻合口處形成銳角，于是輸入段內的膽汁、胰液和十二脂腸液不易及時排空，從而引起腸管強烈蠕動。其中的消化液進入殘胃之中，由于容量小就容易引起嘔吐，其嘔吐物含有膽汁。患者一般多在進食后半小時左右上腹部飽脹不舒服，再加上久病以后造成的精神負擔，從而引起神經衰弱或植物神經功能紊亂。

食道手術后的并發(fā)癥

如食道癌切除術后吻合口狹窄，可造成吞咽困難，常在術后不久即出現癥狀。

胸腔手術后的并發(fā)癥

胸腔手術不慎可給病人呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)帶來嚴重損傷，如肺、支氣管分離過程中常有破裂漏氣；術中因疏忽，未放置胸腔閉鎖引流管，可造成張力性氣胸；術后如胸腔引流管被肺纖維凝塊或血凝塊所阻塞，也可出現張力性氣胸，病人煩躁不安，發(fā)生呼吸困難，發(fā)紺甚至休克。

腦顱手術后并發(fā)癥

顱腦損傷、顱內腫瘤、腦膿腫及腦血管病等常需開顱手術治療，雖然手術可以除去病灶，治愈疾病，但開顱手術有時也可引起顱內水腫、顱內血腫、術后癲癇、腦或顱神經損傷，使患者出現偏癱、失語、失明、面癱、吞咽障礙甚至昏迷，以至發(fā)生生命危險。

眼手術后并發(fā)癥

白內障、青光眼、角膜移植、視網膜脫離等內眼手術，如操作時不慎或病員體質、血管原有病變等原因，患者可出現脈絡膜上腔暴發(fā)性出血、交感性眼炎、視網膜損傷等并發(fā)癥，導致術后疼痛，視力下降甚至失明。

由此可見，盡管目前許多新的手術方法已不斷涌現，提高醫(yī)療質量、杜絕或減少術后并發(fā)癥及后遺癥的關鍵問題還在于醫(yī)生的技術水平和責任心。外科手術畢竟是一種創(chuàng)傷性的醫(yī)療方法，所以應持慎重態(tài)度，并應掌握適應癥和禁忌癥。作為病人，在外科手術前，應向醫(yī)生了解：為什么要進行外科手術；是否有有效的非外科手術方案可行；外科手術是如何進行的，自己怎樣配合，術前術后應注意什么等等，以爭取手術的成功，減少術后并發(fā)癥。