中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用

徐 臻 夏 進(jìn)

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用

徐 臻 夏 進(jìn)

目的： 探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者中的運(yùn)用價(jià)值。方法： 選擇我院2015年1月～2016年8月收治的腦卒中恢復(fù)期患者80例，隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)2周后接受神經(jīng)功能缺損評(píng)分(GSS)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果： 兩組經(jīng)干預(yù)后，CSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的CSS和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 為腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者提供中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能狀況，提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中；肢體功能障礙；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能缺損；生活質(zhì)量

腦卒中發(fā)病急、進(jìn)展快。隨著老齡化社會(huì)的來臨和社會(huì)生活節(jié)奏加快、壓力加大，腦卒中患者不斷增多[1]?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，極大地提升了腦卒中患者的搶救成功率，腦卒中患者死亡率顯著下降。但是患者術(shù)后多伴有不同程度的肢體功能障礙、語言溝通障礙，部分患者甚至還會(huì)出現(xiàn)永久性腦功能障礙，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量[2]?？祻?fù)護(hù)理可以改善腦卒中恢復(fù)期患者各項(xiàng)功能，提高患者生存質(zhì)量[3-4]。我院積極挖掘祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月～2016年8月收治的腦卒中患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腦卒中恢復(fù)期患者。(2)存在肢體功能障礙。(3)如期完成康復(fù)護(hù)理與治療。(4)昏迷患者，GCS評(píng)分>8分。(5)自愿參與本研究，對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾患史者。(2)有語言障礙或溝通障礙者。(3)重要器官合并嚴(yán)重疾病者。(4)小腦和腦干梗死、短暫性腦缺血患者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男24例，女16例；年齡47～72歲，平均(58.49±7.60)歲；腦梗死29例，腦出血11例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡46～73歲，平均(58.16±7.78)歲；腦梗死31例，腦出血9例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括病情評(píng)估、床上鍛煉、坐立與平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：(1)情志護(hù)理?；颊呒凹覍購?qiáng)調(diào)情志護(hù)理的重要性，要求患者保持積極樂觀的心態(tài)，防止負(fù)性情緒蔓延。向家屬講解親情護(hù)理技巧，以情引志。要求康復(fù)護(hù)理人員誠(chéng)摯體貼、因人施護(hù)。同時(shí)避免對(duì)患者情緒產(chǎn)生負(fù)向刺激，幫助患者穩(wěn)定情緒。傳授情志護(hù)理方法，包括以情勝情法、移情解惑法、暗示法、順情法、引導(dǎo)法等。(2)穴位貼敷。穴位貼敷是傳統(tǒng)針灸療法與藥物療法的有機(jī)結(jié)合，有活血通絡(luò)，調(diào)和陰陽的作用，將我院制備的穴位藥膏貼(由當(dāng)歸、三七、白芥子、紅花、乳香、沒藥等藥物組成)貼到穴位上，用脫敏膠布固定，每次貼藥3 h，1次/日。選擇內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位。根據(jù)辨證加減，比如陰虛風(fēng)動(dòng)證，可加太溪、復(fù)溜；風(fēng)痰上亢證，可加太沖、太溪等穴位。(3)中藥熏洗。方藥組成伸筋草、透骨草、桑枝、艾葉等藥物組成，選用等劑量顆粒劑，煮沸水進(jìn)行沖泡，裝入木桶中，進(jìn)行熏洗，浸漬，每日1次，每次約30 min。兩組康復(fù)護(hù)理持續(xù)時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在干預(yù)前和干預(yù)2周后接受神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。其中：神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)采用中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)進(jìn)行。該標(biāo)準(zhǔn)從意識(shí)、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為45分。得分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Barthel生活質(zhì)量量表進(jìn)行。該量表共10個(gè)項(xiàng)目，涵蓋大小便、修飾、移動(dòng)、步行、穿衣、上下樓梯、洗澡、進(jìn)食等項(xiàng)目?？偡譃?00分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后CSS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后CSS評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后CSS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

術(shù)后功能障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。從臨床統(tǒng)計(jì)來看，腦卒中患者術(shù)后功能障礙發(fā)生率約為70%～90%[5-6]。其中肢體功能障礙是腦卒中患者較為常見的術(shù)后功能障礙[7]。腦可塑性和功能重組理論為腦卒中患者康復(fù)提供了理論基礎(chǔ)[8]。根據(jù)腦可塑性和功能重組理論，腦卒中患者雖然在發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了一定的損害，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能依然具有代償性，并且具有一定的自然恢復(fù)能力[9]。在患者神經(jīng)系統(tǒng)功能有較強(qiáng)可塑性的階段予以早期康復(fù)護(hù)理，能夠刺激患者大腦皮質(zhì)功能，防止肢體攣縮，維持肢體肌肉的相對(duì)健康，并幫助改善和重組肢體功能，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[10]。西醫(yī)康復(fù)理論能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)腦卒中患者術(shù)后腦功能的重組和恢復(fù)。但是從臨床來看，術(shù)后功能重組與恢復(fù)效果與腦卒中患者及家人的實(shí)際需要還有較大差距[11]。中醫(yī)穴位貼敷和中藥熏洗能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，可以對(duì)肢體功能障礙患者產(chǎn)生正向刺激。同時(shí)，穴位貼敷與中藥熏洗還能夠改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能、修復(fù)神經(jīng)功能缺損，在傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理理論中具有重要的意義[12]。

結(jié)果顯示，從兩組康復(fù)護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(7.05±1.18)分，對(duì)照組的評(píng)分為(11.56±2.62)，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠更好的改善患者神經(jīng)功能缺損狀況。趙丹等[13]在為腦卒中肢體功能障礙患者提供中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)低。認(rèn)為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠刺激偏癱側(cè)肢體感覺，防止感覺定位閾功能組織結(jié)構(gòu)改變。同時(shí)，中藥熏洗還能夠通過藥液浸泡的熱傳導(dǎo)作用和刺激作用，改善神經(jīng)功能狀況。從兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較來看，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分為(78.49±19.86)分，顯著高于對(duì)照組(63.74±20.43)的評(píng)分(P<0.05)。研究結(jié)果肯定了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以改善腦卒中肢體功能障礙患者的生活質(zhì)量，結(jié)論與劉雪梅[14]和高素娟等[15]的報(bào)道一致。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者提供中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能狀況，提高患者生活質(zhì)量，是在目前醫(yī)療技術(shù)水平下較好的康復(fù)護(hù)理方案。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in patients with cerebral apoplexy limbs dysfunction

XU-Zhen ,XIA Jin

(Guangdong Second Traditional Chinese Medicine HospitaL,Guangzhou 510095)

Objective:To discuss the application value of the traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in patients with cerebral apoplexy limbs dysfunction.Methods: Selected 80 patients in recovery of cerebral apoplexy admitted in our hospital from January 2015 to August 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, conventional rehabilitation nursing was given to the control group, and the traditional Chinese medicine rehabilitation nursing was given to the observation group on the basis of the conventional nursing.Patients in the two groups were evaluated for neurologic impairment score (GSS) and life quality before interference and 2 weeks after interference.Results: Upon interference of the two groups, the GSS score and life quality score were significantly improved compared with those before interference (P<0.05).The GSS and life quality score of the observation group after interference were significantly higher than those of the control group (P<0.05).The traditional Chinese medicine rehabilitation nursing for the patients with limbs dysfunction during the recovery of cerebral apoplexy could further improve the patients’ neurological function and improve their life quality.

Stroke;Limbs dysfunction;Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing;Neurologic impairment;Quality of life

510095 廣州市 廣東省第二中醫(yī)院

徐臻:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.061