腹腔鏡骶前固定術與陰式全子宮切除術聯(lián)合陰道壁修補術治療盆腔器官脫垂的臨床效果比較

張貴媛 黃素艷

盆腔器官脫垂多見于中老年婦女, 是因創(chuàng)傷、盆底組織退化、先天發(fā)育不良等因素致使盆底支持結構薄弱, 造成盆底脹氣移位而出現(xiàn)功能異常, 會對患者生活質量造成嚴重的影響［1］。手術是臨床治療盆腔器官脫垂的重要手段, 以往采用的陰式全子宮切除術聯(lián)合陰道壁修補術, 因無法真正改善陰道頂端缺陷, 術后復發(fā)率高, 療效欠佳［2］。腹腔鏡骶前固定術是目前臨床對盆腔器官脫垂治療的常用方式之一, 與其他手術相比, 療效肯定［3］。本研究選擇在本院接受治療的70例盆腔器官脫垂患者為研究對象, 分析腹腔鏡骶前固定術與陰式全子宮切除術聯(lián)合陰道壁修補術治療盆腔器官脫垂的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年7月本院接診的70例盆腔器官脫垂患者, 將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各35例。觀察組年齡44～73歲, 平均年齡(56.10±6.42)歲；孕次1～6次, 平均孕次(3.21±1.89)次；產(chǎn)次1～6次, 平均產(chǎn)次(2.89±1.42)次。對照組年齡45～72歲,平均年齡(56.12±6.40)歲；孕次1～6次, 平均孕次(3.25±1.84)次；產(chǎn)次1～6次, 平均產(chǎn)次(2.82±1.41)次。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施腹腔鏡骶前固定術：患者接受全身麻醉后, 取膀胱截石位, 將陰道直腸間隙和陰道膀胱間隙以水分離。裁剪網(wǎng)片, 其中前葉網(wǎng)片置于陰道膀胱間隙(寬3 cm, 長4～6 cm), 后葉網(wǎng)片置于陰道直腸間隙(寬4 cm, 長12～15 cm)。將盆腔腹膜打開, 在膀胱頸水平并經(jīng)陰道將前葉網(wǎng)片縫合固定于陰道前壁, 將后葉網(wǎng)片縫合固定于陰道后壁, 將前后葉網(wǎng)片內翻至腹腔, 對合縫合前后葉網(wǎng)片, 將陰道切口關閉。于腹腔鏡下暴露右輸尿管行程, 平骶岬水平于右側宮骶韌帶內側打開后腹膜, 充分分離腹膜后疏松結締組織離, 使骶岬暴露, 間斷縫合(采用2-0不可吸收線)后葉網(wǎng)片的上端, 使網(wǎng)片處于無張力狀態(tài)并固定于骶前縱韌帶上, 而后將盆腹膜縫合關閉, 術后24 h下床活動。術后在陰道內留置引流管,并放置48 h碘仿紗。

1.2.2 對照組 實施陰式全子宮切除術聯(lián)合陰道壁修補術：麻醉方式與觀察組相同, 按《婦產(chǎn)科手術學》［4］中相關手術方式進行常規(guī)操作。術后在陰道內留置引流管, 并放置48 h碘仿紗。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組手術情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量及復發(fā)率。以PFDI-20［5］評估患者術前、術后6個月的生活質量, 其包括結直腸肛門困擾量表(CRADI-8)、盆腔器官脫垂困擾量表(POPDI-6)以及排尿困擾量表(UDI-6), 總分為300分, 分值越高則患者生活質量越差。記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組均隨訪12個月,統(tǒng)計術后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間、術中出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組住院時間及尿管留置時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量比較 術前, 兩組PFDI-20評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后6個月, 兩組PFDI-20評分較本組術前均顯著降低, 且觀察組降低幅度大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較( -x±s)

表2 兩組PFDI-20評分對比(±s, 分)

表2 兩組PFDI-20評分對比(±s, 分)

注：與對照組術后6個月比較, aP＜0.05；與本組術前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術前 術后6個月 t P對照組 35 86.45±28.12 13.38±9.03b 14.627 <0.05觀察組 35 86.41±28.09 9.14±5.22ab 16.000 <0.05 t 0.006 2.405 P>0.05 <0.05

2.3 兩組復發(fā)率及并發(fā)癥比較 觀察組術后無復發(fā), 出現(xiàn)下腹墜痛2例、腰痛1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對照組術后復發(fā)6例, 出現(xiàn)下腹墜痛6例, 腰痛3例, 髖關節(jié)疼痛1例, 復發(fā)率為17.14%, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%。觀察組復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.563、4.629,P＜0.05)。

3 討論

盆腔器官脫垂的發(fā)生與多種因素有關, 如分娩時損傷產(chǎn)道、產(chǎn)后慢性咳嗽、便秘、過早體力勞動、絕經(jīng)后盆底支持結構萎縮等。陰式全子宮切除術聯(lián)合陰道壁修補術是治療盆腔器官脫垂的經(jīng)典術式, 其具有出血少、手術時間短、費用低等優(yōu)勢, 能有效緩解患者臨床癥狀, 但遠期復發(fā)率較高,約為13%～30%［6］。該術后患者易出現(xiàn)陰道狹窄、陰道長度縮短等, 造成術后性生活不理想或無性生活, 而降低患者生活質量。

本研究中, 觀察組尿管留置時間與住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明以腹腔鏡骶前固定術能縮短患者術后治療時間。觀察組術后6個月PFDI-20評分、并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明對盆腔器官脫垂患者實施腹腔鏡骶前固定術治療效果更佳。腹腔鏡骶前固定術根據(jù)器官脫垂程度,置入適當?shù)木W(wǎng)片, 能降低術中直腸、膀胱損傷風險, 防止發(fā)生網(wǎng)片暴露。腹腔鏡骶前固定術不僅能解決子宮、穹窿脫垂等第一水平缺陷, 還能同時解決陰道側旁水平支撐結構等第二水平、遠端支持結構等第三水平缺陷［7］。此外, 腹腔鏡骶前固定術式適應證較廣, 能保持陰道正常長度, 恢復陰道組織解剖結構, 降低對性生活的影響, 保留性生活滿意度。術中采用的網(wǎng)片價格適中, 更易被患者接受［8,9］。本研究中,觀察組術中出血量及手術時間高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 這可能與術者操作熟練度欠佳有關。

綜上所述, 與陰式全子宮切除術聯(lián)合陰道壁修補術比較,對盆腔器官脫垂患者行腹腔鏡骶前固定術安全性高, 能縮短患者尿管留置時間及住院時間, 提高生活質量, 降低復發(fā)率。

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