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    無癥狀體檢人群結(jié)直腸息肉檢出情況及相關因素分析

    2017-03-23 08:57:31黃招紅榮顏婷劉靈麗MAYALALEritier黃昊蘇彭杰
    中國普通外科雜志 2017年10期
    關鍵詞:結(jié)腸鏡腺瘤息肉

    黃招紅,榮顏婷,劉靈麗,MAYALALE Héritier,黃昊蘇,彭杰

    (中南大學湘雅醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖南 長沙 410008)

    隨著我國人民工作方式、生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,下消化道疾病的發(fā)病率有上升趨勢,疾病的結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應的改變。2010年以來,癌癥成為我國排在第一位的病死原因,其中結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍呈增高趨勢,是最常見的消化道腫瘤之一[1],是全球發(fā)病率第三、病死率第四的惡性腫瘤[2]。而結(jié)直腸息肉是癌前疾病,全結(jié)腸鏡檢查的一個重要目的是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉,尤其是結(jié)直腸腺瘤[3]。對腺瘤性息肉進行早期診斷和內(nèi)鏡下切除是結(jié)直腸癌篩查和預防的重要措施[4-7]。結(jié)直腸息肉又是健康體檢人群常見的下消化道疾病之一[8-9]。因此了解健康體檢人群結(jié)直腸息肉的發(fā)病特點及相關因素至關重要。本文對健康體檢者結(jié)直腸息肉檢出率及其相關因素報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    納入2011年6月—2015年12月份在中南大學湘雅醫(yī)院健康管理中心行體檢,且體檢項目中包含電子結(jié)腸鏡檢查,并由該院消化內(nèi)鏡中心實施電子結(jié)腸鏡檢查的無癥狀體檢者1 741例。剔除結(jié)直腸術(shù)后和因不能耐受而未完成全結(jié)腸鏡檢查者22例,共納入1 719例,其中體質(zhì)量指數(shù)(BMI)資料齊全者1 383例,結(jié)直腸息肉檢出295例,送病檢且證實為結(jié)直腸息肉者293枚(少數(shù)小息肉在檢查中行結(jié)腸鏡下電凝治療,未獲得病理標本)。

    1.2 方法

    對1 719例無癥狀體檢者進行回顧性分析,描述結(jié)直腸息肉檢出率;按性別分為男性、女性組,按年齡分為<30歲、30~44歲、45~59歲、60~74歲和≥75歲組,按BMI(kg/m2)分為非肥胖(BMI<24)、超重(24≤BMI<28)和肥胖組(BMI≥28),分析結(jié)直腸息肉與性別、年齡、BMI之間的關系[10]。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    將性別、年齡、BMI量化,使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,以構(gòu)成比或率來表示計數(shù)資料,用χ2檢驗或χ2趨勢檢驗來進行組間比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況

    1 719例無癥狀體檢者中,結(jié)直腸息肉共檢出295例,檢出率17.16%(295/1 719),好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部、降結(jié)腸。送檢的293枚息肉中,腺瘤性息肉達163枚,占55.6%;非腺瘤性息肉130枚,包括炎性息肉107枚,占36.5%,增生性息肉21枚,占7.2%,潴留性息肉2枚,占0.7%(圖1)。

    圖1 體檢人群結(jié)直腸息肉病理類型分布

    2.2 結(jié)直腸息肉與性別的關系

    1 719例無癥狀體檢者中男性組1 187例,女性組532例。結(jié)直腸息肉檢出人數(shù)男性241例,檢出率20.3%(241/1 187);女性54例,檢出率10.2%(54/532)。結(jié)直腸息肉檢出率男性明顯高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    2.3 結(jié)直腸息肉與年齡的關系

    1 719例無癥狀體檢者中年齡<30歲69例,30~44歲643例,45~59歲811例,60~74歲53例,≥75歲12例。年齡<30歲組結(jié)直腸息肉檢出人數(shù)3例,陽性檢出率為4.3%(3/69);30~44歲組陽性檢出人數(shù)67例,檢出率10.4%(67/643);45~59歲組陽性檢出人數(shù)169例,檢出率20.8%(169/811);60~74歲組陽性檢出人數(shù)53例,檢出率28.8%(53/184);≥75歲以上組陽性檢出人數(shù)3例,檢出率25.0%(3/12)。即隨著年齡的增高,結(jié)直腸息肉檢出率有增加趨勢,且行趨勢χ2檢驗,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表1 不同性別直腸息肉檢出率的差異[n(%)]

    表2 不同年齡段直腸息肉檢出率的差異[n(%)]

    2.4 結(jié)直腸息肉與 BMI的關系

    1719例體檢者中選取B M I資料完整者1 3 8 3例進行分析,其中非肥胖(B M I<2 4)651例,超重(24≤BMI<28)558例,肥胖組(BMI≥28)174例。BMI<24組結(jié)直腸息肉檢出人數(shù)92例,陽性檢出率14.1%(92/651);2 4≤B M I<2 8組檢出人數(shù)1 0 6例,陽性檢出率19.0%(106/558);BMI≥28組陽性檢出人數(shù)39例,陽性檢出率22.4%(39/174)。不同BMI組兩兩比較(α'=0.0125)發(fā)現(xiàn)BMI<24組結(jié)直腸息肉檢出率低于BMI≥28組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0125),其余各組間差異無統(tǒng)計學意義(表3)。按BMI<24和≥24分組,發(fā)現(xiàn)BMI<24組結(jié)直腸息肉檢出率為14.1%(92/651),明顯低于BMI≥24組的19.8%(145/732),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

    表3 不同BMI組結(jié)直腸息肉檢出率的兩兩比較[n(%)]

    表4 BMI<24和≥24組結(jié)直腸息肉檢出率的比較[n(%)]

    3 討 論

    研究[8]發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)健康體檢者結(jié)直腸疾病總檢出率35.9%,結(jié)直腸息肉19.7%。山東地區(qū)無癥狀體檢者下消化道疾病總檢出率24.3%,其中結(jié)直腸息肉13.7%[11]。新疆地區(qū)無癥狀健康體檢人群結(jié)直腸息肉檢出率19.1%[12]。本研究結(jié)直腸息肉檢出率為17.16%,較北京地區(qū)低,可能與北京地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較華中地區(qū)高,人們生活工作壓力大相關;華中地區(qū)主要為漢族人口,而新疆地區(qū)為少數(shù)民族聚居地,維吾爾族與哈薩克族人口多見,漢族與少數(shù)民族間存在遺傳與生活方式方面的差異,可能與本研究結(jié)直腸息肉檢出率低于新疆地區(qū)有關。本研究結(jié)直腸息肉的特點與國內(nèi)外文獻[3,13-14]報道大體相同。男性檢出率20.3%,女性10.2%,男性明顯高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此后,隨著年齡的增加息肉的檢出率增加。

    隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的西化,國人開始面臨肥胖問題。早在2002年,中國肥胖與超重人口已達19%[15]。肥胖所帶來的健康問題中就包括結(jié)直腸息肉的發(fā)病率增加。目前有較多關于肥胖與疾病關系的研究。肥胖與腸道微生態(tài)相互影響而致病[16-18]。大部分學者[19]認為肥胖與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生有關。有研究[20]認為腺瘤性息肉患者BMI較非息肉患者BMI高,而增生性息肉患者與非息肉患者不存在這種區(qū)別,并且認為中國人代謝綜合征與乙狀結(jié)腸直腸腺瘤相關,代謝綜合征各要素共同作為腺瘤性息肉的風險因素。還有學者[21]認為肥胖與乙狀結(jié)腸直腸息肉相關,肥胖者乙狀結(jié)腸直腸息肉檢出率為20.4%,大于非肥胖者的16%。本研究與韓國學者的較為相似,肥胖與非肥胖者結(jié)直腸息肉檢出率為19.8%和14.1%(P<0.05)。本研究顯示,BMI≥24的體檢者結(jié)直腸息肉檢出率明顯高于BMI<24的體檢者,但超重(24≤BMI<28)與肥胖者(BMI≥28)結(jié)直腸息肉檢出率無明顯差異,不能證明BMI越高結(jié)直腸息肉檢出率越高。說明肥胖與否和結(jié)直腸息肉檢出率有關,但是未發(fā)現(xiàn)肥胖程度與結(jié)直腸息肉檢出率間存在明顯相關性。

    結(jié)直腸息肉是大腸癌的重要癌前病變,大腸癌是西方國家發(fā)病率前三位的惡性腫瘤,在我國,結(jié)腸及直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,目前是發(fā)病率3~5位的惡性腫瘤,局部地區(qū)如江浙滬一帶大腸癌發(fā)病率的增長速度,西方發(fā)達國家已望塵莫及。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年的數(shù)據(jù),全球每年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例和病死病例的20%均在中國。即我國每年都有超過25萬的新發(fā)病例,大概有14萬的病死病例。對結(jié)直腸腺瘤采取內(nèi)鏡下切除措施,可以阻斷75%[22]的結(jié)直腸癌的發(fā)生,切除后平均15.8年內(nèi)減少53%[23]的病死率。實現(xiàn)結(jié)直腸癌的一級預防。2015年我國腫瘤登記中心報道,結(jié)直腸癌的總體5年生存率47.2%。并且研究表明結(jié)腸、直腸癌的遠期預后與病變的分期息息相關[24]。早期、局部進展期及晚期結(jié)直腸癌的5年生存率呈顯著下降趨勢,分別為90%、70%和12%[7]。因此,能在結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和檢出癌灶顯得尤為重要,結(jié)直腸息肉的防治任重而道遠。

    綜上,無癥狀健康體檢人群結(jié)直腸息肉檢出率較高,結(jié)直腸息肉與性別、年齡和BMI有一定關系。

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