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    綜合康復(fù)護理訓練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察

    2017-03-23 04:35:21李蘭英
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2017年7期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)訓練神經(jīng)功能障礙

    李蘭英

    河南科技大學臨床醫(yī)學院 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000

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    綜合康復(fù)護理訓練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察

    李蘭英

    河南科技大學臨床醫(yī)學院 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000

    目的 分析綜合康復(fù)護理訓練在腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用效果。方法 選取2012-10—2015-12收住我院的腦卒中后吞咽障礙患者110例,采用常規(guī)治療30例為常規(guī)組,采用常規(guī)治療+早期康復(fù)護理基礎(chǔ)訓練40例為康復(fù)組,采用常規(guī)治療+早期康復(fù)護理基礎(chǔ)訓練+針灸治療40例為綜合組。分別采用NIHSS評分、Burke評分、VFSS評分及Rosenbek分級于治療前及治療后8周評估各組吞咽功能,治療結(jié)束后比較各組療效。結(jié)果 治療后各組吞咽困難癥狀均較前明顯改善,常規(guī)組、康復(fù)組和綜合組總有效率分別為53.3%(16/30)、77.5%(31/40)和97.5%(39/40);綜合組總有效率優(yōu)于常規(guī)組和康復(fù)組(P<0.05)。治療8周后,綜合組NIHSS評分、Burke評分、VFSS評分及Rosenbek分級均優(yōu)于常規(guī)組和康復(fù)組(P<0.05)。結(jié)論 對于腦卒中后吞咽障礙患者,早期康復(fù)護理訓練配合針灸療法可有效改善臨床癥狀,減輕神經(jīng)功能損害。

    腦卒中;吞咽障礙;綜合康復(fù)訓練;針灸

    腦卒中包括缺血性和出血性腦卒中,是由于腦部血管阻塞或突然破裂,腦組織不能獲得有效血供而造成的腦組織損傷的一組疾病[1-2]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害,腦卒中患者多遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀,其中吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一[3]?;颊吲R床多表現(xiàn)為進食或飲水嗆咳、多次小口吞咽、腺體分泌障礙、進食困難、咽下梗阻感,并多合并發(fā)音不清晰、發(fā)音費力等癥狀,導(dǎo)致肺部感染、水電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,進而對預(yù)后造成嚴重影響[4]。有效的康復(fù)護理有助于改善腦卒中患者上述癥狀,其中早期給予綜合性的吞咽功能康復(fù)基礎(chǔ)訓練可獲得明顯效果。近年來,中醫(yī)療法在腦卒中后遺癥治療中的作用獲得重視,針灸可促進側(cè)支循環(huán)建立、活化神經(jīng)細胞,有助于消除神經(jīng)功能缺損。本文對綜合性康復(fù)護理訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的臨床效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2012-10—2015-12收住我院的腦卒中后吞咽障礙患者110例,采用常規(guī)治療30例為常規(guī)組,男17例,女13例;年齡45~74歲,平均63.4歲;其中出血性腦卒中14例,缺血性腦卒中16例;病程3 h~2 d,平均8.6 h。采用常規(guī)治療+早期康復(fù)護理基礎(chǔ)訓練40例為康復(fù)組,男22例,女18例;年齡43~76歲,平均63.7歲;其中出血性腦卒中19例,缺血性腦卒中21例;病程2 h~3 d,平均8.9 h。采用常規(guī)治療+早期康復(fù)護理基礎(chǔ)訓練+針灸治療40例為綜合組,男22例,女18例;年齡44~75歲,平均63.6歲;其中出血性腦卒中17例,缺血性腦卒中23例;病程2 h~2 d,平均8.4 h。各組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準 (1)明確腦卒中史;(2)經(jīng)CT或MR等影像學檢查顯示明確顱內(nèi)病灶;(3)發(fā)病后飲水過程中或完畢后出現(xiàn)咳嗽或噎嗆、吞咽后聲音嘶啞等吞咽障礙癥狀;(4)臨床表現(xiàn)為進食后咳嗽、飲水嗆咳、咽反射異常、聲音嘶啞或伴肺炎。

    1.3 排除標準 (1)咽喉部局部病變;(2)合并惡性腫瘤;(3)重要器官嚴重器質(zhì)性疾病;(4)神志不清、精神障礙而難以配合治療;(5)近期服用鎮(zhèn)靜劑、利尿藥、肌松劑等影響吞咽功能藥物。

    1.4 方法 常規(guī)組給予改善循環(huán)、腦蛋白水解物、營養(yǎng)神經(jīng)等治療及常規(guī)護理措施。康復(fù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,給予早期康復(fù)護理基礎(chǔ)訓練:(1)咽部冷刺激與空吞咽訓練:將醫(yī)用棉簽蘸取少量生理鹽水,置于冰箱冷凍數(shù)分鐘后取出,輕刺激患者的舌根、咽后壁、軟腭及腭弓,然后囑患者做空吞咽動作,約5 s/次。鍛煉時間10 min,2~3次/d。(2)喉抬高運動:囑患者將手指放置于自己甲狀軟骨上,進行吞咽動作時感受甲狀軟骨的向上運動。為保證動作的準確性,可首先讓患者將手指放在醫(yī)護人員的甲狀軟骨上進行前期訓練和感受[5],20下/次,2~3次/d。(3)舌部肌肉運動訓練:囑患者伸出舌尖舔上、下唇,并做舌尖的左右擺動動作,必要時可在壓舌板輔助下進行。每個動作持續(xù)5 s,訓練時間10 min。(4)屏氣、發(fā)聲訓練:猛烈吐氣發(fā)聲有助于鍛煉聲門??蓢诨颊叨俗谝巫由?,固定胸廓,深吸一口氣,屏氣,緊閉聲門,突然呼氣發(fā)聲??蓞f(xié)助患者以雙手支撐椅面同時做推壓動作以增加吐氣發(fā)聲的程度[6]。每個動作20下,3次/d。(5)頰部肌肉及口輪匝肌運動訓練:囑患者做鼓腮吐氣動作,并張口閉口和吸吮,必要時可用塑料奶嘴輔助進行,5 min/次,每個動作持續(xù)5 s,2~3次/d。(6)發(fā)音訓練:發(fā)音訓練有助于促進聲門的恢復(fù)。主要音節(jié)有“啊”“咦”“唔”音,張口發(fā)“啊”音,舌尖頂上顎發(fā)“咦”音,然后雙唇撅起發(fā)“唔”音[7]。每個音節(jié)發(fā)聲3~5 s,連續(xù)5~10次,2~3次/d。

    綜合組采用常規(guī)治療+早期康復(fù)護理基礎(chǔ)訓練+針灸治療,常規(guī)治療和早期康復(fù)護理訓練同康復(fù)組。針灸治療:取穴為廉泉、翳風、雙側(cè)風池、金津、玉液、天突、扶突、列缺、雙側(cè)下關(guān)、雙側(cè)夾承漿、雙側(cè)地倉、雙側(cè)頰車。醫(yī)用酒精消毒穴位皮膚,天突先直刺0.2~0.3寸,然后將針尖轉(zhuǎn)向下方,沿胸骨柄后方;金津、玉液穴采用點刺放血;翳風穴向喉結(jié)方向進針1.0~1.5寸,以針感傳至咽部為佳;廉泉采用瀉法,以無菌1.5寸毫針直刺,得氣為度。其他穴位采用平補平瀉法,選取適宜長度毫針,留針20 min,1次/d。

    1.5 觀察指標 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表、Burke評分、吞咽X線熒光透視檢查(VFSS)評分及Rosenbek分級于治療前及治療后8周評估各組患者吞咽功能,并在治療結(jié)束后比較各組療效。

    1.5.1 NIHSS量表:包括意識水平、凝視、視野、面癱、四肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙以及消退和不注意等項目,用以評估神經(jīng)功能缺損程度。

    1.5.2 Burke吞咽障礙篩查量表:包括正常進食程序改變、不能進食正常食量的一半、卒中急性期發(fā)生肺炎、雙側(cè)大腦半球卒中、進食時間延長、進食飲水試驗時出現(xiàn)咳嗽、腦干卒中。每項陽性計1分。

    1.5.3 VFSS評分:評估鋇餐下患者吞咽情況,總分10分,分數(shù)越高表示吞咽功能越好,反之越差。

    1.5.4 Rosenbek分級:反映食團侵入氣道的程度。Rosenbek 分級2~5 級為滲透,指鋇劑進入喉前庭但未達聲襞以下。Rosenbek 分級6~8級為誤吸,指鋇劑進入喉前庭達到聲襞以下。

    1.5.5 臨床療效:顯效:Rosenbek 分級<2級,VFSS總分≥8分,Burke評分≤1分,NIHSS評分≤4分,吞咽障礙顯著改善。有效:2級≤Rosenbek分級<4級,8 分3分,NIHSS 評分>8分,吞咽障礙無改善。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療后各組吞咽困難癥狀均較前獲得明顯改善,常規(guī)組、康復(fù)組和綜合組總有效率分別為53.3%(16/30)、77.5%(31/40)和97.5%(39/40),綜合組總有效率優(yōu)于常規(guī)組和康復(fù)組(P<0.05)。

    2.2 功能評分 治療8周后,綜合組各項評分均優(yōu)于常規(guī)組和康復(fù)組(P<0.05)。見表1。

    表1 3組治療前后各項功能評分比較 (±s,分)

    注:與綜合組比較,▲P<0.05;與康復(fù)組比較,■P<0.05

    3 討論

    近年來,隨著生活方式和飲食習慣的改變,腦卒中(包括缺血性和出血性)的發(fā)病率成逐年增高趨勢,病死率和致殘率較高,嚴重危害人類的生命健康。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害,即使給予及時有效的臨床干預(yù),腦卒中后亦有相當數(shù)量的患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。

    吞咽障礙是腦卒中后較為常見的并發(fā)癥之一,由于吞咽功能障礙,患者飲食攝入較差,且在進食,尤其飲水時極易發(fā)生嗆咳,誤吸等現(xiàn)象普遍存在,進而引發(fā)吸入性肺炎,加重病情[8]。因此,對腦卒中后吞咽功能障礙進行早期診斷并及時給予臨床干預(yù)有助于改善患者預(yù)后,提高生存質(zhì)量。

    科學有效的臨床康復(fù)護理干預(yù)有助于減輕甚至消除腦卒中后神經(jīng)功能缺損癥狀。早期給予針對性的康復(fù)基礎(chǔ)訓練是促進吞咽功能恢復(fù)的有效手段,但單純康復(fù)訓練耗時較長,患者依從性欠佳。針灸在疾病康復(fù)中的應(yīng)用廣泛,針刺療法可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽,緩解甚至解除腦血管痙攣,促進側(cè)支循環(huán)建立,進而活化神經(jīng)細胞,改善患者腦組織血液的供應(yīng),達到腦血管收縮與舒張的雙向調(diào)節(jié),提高神經(jīng)功能恢復(fù)的能力。

    我們?nèi)⊙Ⅳ栾L、雙側(cè)風池、金津、玉液、天突、扶突、列缺、雙側(cè)下關(guān)、雙側(cè)夾承漿、雙側(cè)地倉、雙側(cè)頰車,其中金津與玉液深層分布有舌下神經(jīng)及舌神經(jīng),周圍分布豐富神經(jīng)及血管,可直接對咽喉部肌群進行刺激;翳風屬手少陽三焦經(jīng),交出足少陽之后;廉泉具通舌竅利咽喉之功效,屬任脈,至喉嚨,上頤;天突、扶突穴可刺激舌咽、迷走、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)。結(jié)合其余諸穴位,可促進腦組織的血液循環(huán),對咽肌咽縮肌的舒縮進行調(diào)節(jié),糾正吞咽相關(guān)的肌肉功能,使吞咽功能得到提高。

    綜上所述,腦卒中具有較高的發(fā)病率,而吞咽功能障礙是較為常見的并發(fā)癥之一,可嚴重影響患者生活質(zhì)量。對于腦卒中后吞咽障礙患者,給予針灸配合早期康復(fù)護理訓練可有效改善其臨床癥狀,效果滿意。

    [1] 劉莎娜,馬紅梅.個性化護理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓練對腦卒中吞咽障礙患者療效及預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(17):2 071-2 075.

    [2] 譚小燕,譚遠皎,梁美?。皖l電刺激聯(lián)合冰刺激及吞咽康復(fù)訓練治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):349-350.

    [3] 肖群,劉朝暉,劉睿,等.協(xié)同護理在腦卒中后吞咽障礙康復(fù)訓練中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2016, 31(19):1 800-1 802.

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    (收稿2016-10-23)

    R473.74

    B

    1673-5110(2017)07-0131-03

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