前牙IPS e.max Press瓷貼面美學(xué)修復(fù)的臨床效果評價(jià)

范宗健，何 瑤，惠雯婷，王志禹，吳 雪，林美慧

前牙IPS e.max Press瓷貼面美學(xué)修復(fù)的臨床效果評價(jià)

范宗健1，何 瑤2，惠雯婷1，王志禹1，吳 雪1，林美慧1

（解放軍第180醫(yī)院1.口腔科；2.皮膚科 福建 泉州 362000）

目的：評價(jià)IPS e.max Press全瓷貼面修復(fù)前牙的臨床療效。方法：選擇46例患者的108個(gè)前牙，進(jìn)行IPS e.max Press全瓷貼面修復(fù)，修復(fù)后每半年復(fù)查，隨訪3年，參考改良美國公共健康協(xié)會評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)其臨床效果。結(jié)果：108個(gè)全瓷貼面在修復(fù)完成后6個(gè)月，七項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均達(dá)到A級；修復(fù)后1年隨訪，修復(fù)體完整性及修復(fù)體磨損：各有2個(gè)貼面為B級；修復(fù)2年后，1名患者(3個(gè)牙)失訪； 修復(fù)體完整性：4個(gè)貼面B級、1個(gè)C級，修復(fù)體磨損：2個(gè)B級、1個(gè)C級；修復(fù)3年后，修復(fù)體完整性：5個(gè)B級、2個(gè)C級，磨損參數(shù)及邊緣適合性各有3個(gè)B級、2個(gè)C級。結(jié)論：IPS e.max Press 全瓷貼面在前牙美容修復(fù)中能夠獲得良好效果。

前牙美學(xué)；全瓷貼面；美學(xué)修復(fù)；臨床研究；e.max

隨著人們生活水平和審美標(biāo)準(zhǔn)的提高，患者對于前牙修復(fù)的目標(biāo)不僅局限于恢復(fù)功能，而更多地希望達(dá)到天然牙的色澤及外觀，美學(xué)修復(fù)的需求與日俱增。瓷貼面作為全瓷修復(fù)的一種形式，具有良好的生物組織兼容性、美學(xué)性以及牙體預(yù)備量少等優(yōu)點(diǎn)，作為一種保存性修復(fù)治療手段，近年已逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。而二矽酸鋰基玻璃陶瓷IPS e.max Press 鑄瓷貼面，因其較高的機(jī)械強(qiáng)度及良好的美學(xué)性能，是較為理想的前牙美容修復(fù)的選擇之一[2]。本研究應(yīng)用IPS e.max Press 熱壓玻璃陶瓷對46例患者的108個(gè)前牙進(jìn)行貼面修復(fù)，對其修復(fù)效果臨床隨訪觀察3年，分析其成功率及失敗原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象：本研究選擇2008年5月-2010年5月就診于解放軍第180醫(yī)院口腔科進(jìn)行前牙貼面修復(fù)的患者，利用IPS e.max Press鑄瓷材料（義獲嘉公司，列支敦士登）進(jìn)行貼面修復(fù)，共計(jì)納入46例患者的108個(gè)前牙作為研究對象，其中男性20例，女性26例，年齡20～35歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕、中度四環(huán)素牙或氟斑牙；②外傷、輕度磨耗或酸蝕等原因造成的前牙釉質(zhì)缺損；③前牙間隙或過小牙；④牙周健康，咬合正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺損面積過大；②活動期牙周炎癥；③嚴(yán)重變色伴牙髓壞死或根尖周炎癥；④重度磨耗牙或夜磨牙習(xí)慣。

1.2 牙體預(yù)備：術(shù)前拍照、取研究模，Vita16色比色板比色。制作診斷蠟型，在診斷蠟型上制作硅橡膠導(dǎo)板，并用臨時(shí)冠樹脂（DMG公司，德國）在患者口內(nèi)翻制診斷飾面，備牙前排齦，以診斷飾面為基準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備，用專用的引導(dǎo)溝車針磨除唇面0.5～0.8mm、頸部0.3～0.5mm，切端約1mm, 鄰面預(yù)備止于鄰結(jié)點(diǎn)唇面0.2mm，唇側(cè)肩臺位于齦下0.5mm,寬度0.5～0.8mm（鄰接有間隙或鄰接有破壞者則止于鄰舌轉(zhuǎn)角）。

表1 美國公共健康協(xié)會修復(fù)體臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 前牙IPS e.max Press瓷貼面美學(xué)修復(fù)的臨床效果評價(jià) ( 例，%)

1.3 印模制取及臨時(shí)貼面：采用加成型硅橡膠（3M公司，美國）二次法印模，超硬石膏灌注模型。使用硅橡膠導(dǎo)板在患者口內(nèi)基牙上翻制臨時(shí)貼面，修整形態(tài)，點(diǎn)酸蝕法臨時(shí)粘結(jié)，清理多余粘結(jié)劑，調(diào)磨咬合高點(diǎn)。

1.4 貼面試戴和粘結(jié)：貼面制作完成后在口內(nèi)進(jìn)行試戴調(diào)牙合。使用光固化樹脂粘結(jié)系統(tǒng)（3M RelyX Veneer，美國）試色和粘結(jié)。貼面使用5%氫氟酸處理60s后,涂布硅烷偶聯(lián)劑；口內(nèi)用370g/L磷酸酸蝕基牙牙面30s,沖洗、輕吹；涂布釉質(zhì)粘結(jié)劑，靜置10s后，輕吹、光固化；將樹脂粘結(jié)劑涂布于瓷貼面粘結(jié)面,就位后初步固化2s，去除多余的樹脂,邊緣涂布防氧化劑，唇舌側(cè)各固化60s，清除邊緣及臨面的殘留粘結(jié)劑，確認(rèn)無咬合高點(diǎn)后拋光。

1.5 效果評價(jià)：修復(fù)后每半年隨訪1次，參考改良美國公共健康協(xié)會評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。檢查內(nèi)容見表1。

2 結(jié)果

在本研究的觀察期內(nèi)，1名患者(3個(gè)牙)在全瓷貼面修復(fù)完成后2年失訪(失訪率2.2%)。在隨訪期內(nèi)復(fù)診時(shí)各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果見表2。108個(gè)全瓷貼面在修復(fù)完成后6個(gè)月，七項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均達(dá)到A級；修復(fù)后1年隨訪，各有2個(gè)貼面修復(fù)體完整性及修復(fù)體磨損參數(shù)評級為B級（1.8%）；有1名患者(3個(gè)貼面)在隨訪2年后失訪；在修復(fù)2年后，4個(gè)貼面修復(fù)體完整性評價(jià)為B級（3.8%）、1個(gè)評價(jià)為C 級（0.9%），2個(gè)貼面修復(fù)體磨損參數(shù)評價(jià)B 級（1.9%）、1個(gè)為C 級（0.9），修復(fù)3年后，5個(gè)貼面修復(fù)體完整性評價(jià)為B級（4.8%）、2個(gè)評價(jià)為C級（1.9%），磨損參數(shù)及邊緣適合性各有3個(gè)貼面評價(jià)B級（2.8%）、2個(gè)為C級（1.9）。

3 討論

通過最小的創(chuàng)傷獲得最佳的美學(xué)效果是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求[4-5]，全瓷貼面的最終美學(xué)效果受多種因素影響，其中臨床設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備以及材料性能直接關(guān)系到修復(fù)后的形態(tài)，顏色以及臨床使用壽命[6]。IPS e.max Press玻璃陶瓷貼面與IPS- EmpressⅡ全瓷貼面相比，具有更加豐富的顏色及半透性，能有效改善變色牙的顏色[7]；與滲透陶瓷、氧化鋁瓷和氧化鋯瓷材料相比，不但因良好的透明度而擁有更佳的美觀效果[8]，而且硅酸鹽玻璃陶瓷能更好地通過酸蝕和硅烷化提高粘結(jié)強(qiáng)度，獲得更加穩(wěn)定的臨床耐久性能。但從本研究結(jié)果來看，二硅酸鋰玻璃陶瓷貼面仍然面臨較大的崩瓷風(fēng)險(xiǎn)。因此，對患者進(jìn)行良好的使用宣教是必要的措施，如避免啃咬硬物等。

Peumans[9]研究認(rèn)為，貼面的長期成功率取決于貼面修復(fù)后的邊緣適合性，牙體預(yù)備的設(shè)計(jì)以及基牙的結(jié)構(gòu)形態(tài)條件。研究顯示[10-11]，瓷貼面的臨床失敗原因主要是貼面斷裂。頸部和咬合接觸區(qū)是主要的應(yīng)力集中區(qū),本研究結(jié)果隱裂和脫落占失敗的比例最大，其原因與制作工藝和粘結(jié)過程有關(guān)，常見于啃咬硬物，前伸合調(diào)整不良，牙體預(yù)備不足的患者[12]。研究認(rèn)為在操作時(shí)醫(yī)用手套中作為潤滑劑的淀粉會造成瓷面粘結(jié)力顯著下降, 因此, 應(yīng)避免使用淀粉作為潤滑劑的手套[13]。Mclntyre[14]建議在粘結(jié)過程中用排齦線來防止齦溝液對牙齒粘結(jié)面的污染。Aboush[15]研究發(fā)現(xiàn),防止唾液污染最為有效而且方便的辦法是, 在試戴前先用硅烷偶聯(lián)劑處理瓷面一次，試戴后, 用磷酸酸蝕瓷面60s, 再涂一次偶聯(lián)劑后粘結(jié)。規(guī)范的粘結(jié)處理是貼面獲得良好耐久性的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，共有3個(gè)修復(fù)體邊緣適合性變差，貼面的邊緣適合性好壞取決于牙體預(yù)備，粘結(jié)和粘結(jié)完成后的精細(xì)修整等操作，使用齦上肩臺和光固化樹脂粘結(jié)劑有利于保證良好的邊緣適合性。

綜上所述，IPS e.max鑄瓷貼面，經(jīng)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)、盡可能的釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備，精確的印模技術(shù)和加工、嚴(yán)密的粘結(jié)和粘結(jié)后的精細(xì)修整，能獲得良好的修復(fù)效果及較高的遠(yuǎn)期保存率。IPS e.max鑄瓷瓷貼面安全、可靠，美觀性能基本滿足前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)的要求，是一種理想的前牙美容修復(fù)方法。

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編輯/李陽利

Clinical Evaluation of Ceramic Veneers for Esthetical Restoration of Anterior Teeth

FAN Zong-jian1,HE Yao2,HUI Wen-ting1,WANG Zhi-yu1,WU Xue1,LIN Mei-hui1
(1.Department of Stomatology; 2. Department of Dermatology,No. 180 Hospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian, China)

Objective To evaluate the clinical performance of ceramic veneers for the esthetical restoration of anterior teeth.Methods46 patients were recruited in the study. Totally 108 veneers were made with IPS e.max press ceramic for restoring anterior teeth. The patients were asked to return at every half year during the three year period, and all veneers were carefully evaluated with modified USPHS criteria.ResultsAll 108 veneers achieved class A at the six month appointment. After one year observation, two veneers were classified as B for integrity test and two veneers were classified as B for abrasion parameter. One patient with three veneers dropped out of the study at the two year appointment examination. Four veneers were classified as class B, and one veneer classified as class C for integrity parameter. As for abrasion parameter, two veneers were classified as B and one veneer as C. After three years, five veneers were classified as class B, and two veneers classified as class C for integrity parameter. As for abrasion and marginal adaptation parameter, three veneers were classified as B and two veneers as C.ConclusionIPS e.max Press veneers could provide successful clinical outcome in aesthetic restoration of anterior teeth.

Ceramic veneers; esthetical restoration; clinical evaluation

R783.4

B

1008-6455(2017)02-0108-03

2016-11-07

2016-12-29