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    腸易激綜合征磁共振腦影像學(xué)應(yīng)用研究進(jìn)展

    2017-03-22 21:22:55李潔丁建平
    磁共振成像 2017年12期
    關(guān)鍵詞:島葉前額腦區(qū)

    李潔,丁建平

    腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是最常見(jiàn)的慢性功能性疼痛綜合癥之一,其特點(diǎn)是慢性腹痛或不適以及排便習(xí)慣的改變,但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常,目前對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。此外,臨床對(duì)IBS的診斷主要是基于羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),即從癥狀上做診斷,尚缺乏特異性診斷指標(biāo)及臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)律的加快及社會(huì)壓力的增高,IBS在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因而早期診斷及對(duì)臨床治療方案療效的準(zhǔn)確評(píng)定尤為重要。

    已有研究從中樞與腸道互動(dòng)的角度,把不同層面的因素整合起來(lái),從更深的層次去揭示IBS的病因和發(fā)病機(jī)制。磁共振腦影像學(xué)成像技術(shù)可直接活體觀測(cè)人腦微結(jié)構(gòu)及活動(dòng),從本質(zhì)上揭示腦結(jié)構(gòu)、功能及疾病機(jī)制之間的關(guān)系,為在高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)層面深入探究IBS的發(fā)病機(jī)制提供有力的工具。越來(lái)越多的腦影像學(xué)研究證實(shí),IBS患者存在腦組織微結(jié)構(gòu)及功能的異常。在評(píng)價(jià)臨床治療(如針灸、安慰劑及抗抑郁治療等)療效的研究中,發(fā)現(xiàn)存在治療前后相應(yīng)腦區(qū)功能的改變。本文對(duì)磁共振腦影像學(xué)成像技術(shù)在IBS診斷及其治療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,探討相應(yīng)腦區(qū)的改變及治療方案對(duì)腦區(qū)的影響。

    1 IBS的發(fā)病機(jī)制涉及腦-腸互動(dòng)異常

    近年來(lái),隨著神經(jīng)功能胃腸病學(xué)的發(fā)展以及對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的深入研究,胃腸道系統(tǒng)、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間不同層次的聯(lián)系被納入一個(gè)整體來(lái)考察,即腦腸軸學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)提出腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的雙向溝通是基于神經(jīng)、內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫系統(tǒng)的。神經(jīng)通路包括起源于脊髓背根神經(jīng)節(jié)的傳入纖維以及起源于腦干核團(tuán)及脊髓背角的傳出神經(jīng)。其傳入神經(jīng)將內(nèi)臟和軀體感覺(jué)投射到大腦的整合皮層區(qū)(如前后扣帶回、島葉及杏仁核皮層),同時(shí),大腦又通過(guò)傳出神經(jīng)作用于平滑肌及腺體來(lái)影響內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào)的傳入。這種腦和腸道之間的雙向環(huán)路,在功能和疾病上互為影響,使得IBS的病理改變體現(xiàn)在從腦到腸的各級(jí)水平上[1]。因此,探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)IBS腸道功能的調(diào)控機(jī)制,可更深入了解IBS內(nèi)臟高敏感性形成的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制,有助于發(fā)展可靠的臨床特異性生物學(xué)診斷指標(biāo)。

    2 IBS 磁共振成像腦結(jié)構(gòu)研究

    2.1 高分辨率結(jié)構(gòu)磁共振成像研究

    高分辨率的結(jié)構(gòu)磁共振成像(structural magnetic resonance imaging,sMRI)可對(duì)全腦體積、局部腦體積、體素水平指數(shù)區(qū)域內(nèi)的腦灰/白質(zhì)密度以及皮質(zhì)厚度進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量的數(shù)據(jù)可進(jìn)行組間橫向比較及組內(nèi)縱向的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。眾多sMRI研究發(fā)現(xiàn)IBS與某些腦區(qū)灰質(zhì)密度的改變有關(guān)[2-4]。

    sMRI被越來(lái)越多地用于研究與疾病或基因相關(guān)的特征。IBS具有癥狀多樣化、患者不均質(zhì)性的特征。IBS患者常常合并抑郁、焦慮等心理障礙。眾多研究對(duì)焦慮和抑郁因素進(jìn)行控制后,涉及情感處理的某些腦區(qū)在IBS患者和正常人之間的差異不再顯示,而前額葉和后頂葉皮質(zhì)的差異仍然存在[2,5]。其中一項(xiàng)針對(duì)女性IBS的大樣本研究報(bào)道,患者較多腦區(qū)存在灰質(zhì)密度的改變,當(dāng)焦慮抑郁癥狀作為協(xié)變量回歸后,灰質(zhì)密度減低腦區(qū)僅存在于頂后皮層、額中回及顳葉皮層,同時(shí)背外側(cè)前額葉的灰質(zhì)密度與病程呈負(fù)相關(guān),但該結(jié)果僅存在于腹痛不明顯的患者組[2]。這種重疊性和疾病特異性的腦結(jié)構(gòu)分析結(jié)果與IBS和心境障礙的密切關(guān)系是一致的。Blankstein等[3]采用基于體素形態(tài)測(cè)量學(xué)(voxel-based morphemetry,VBM)和皮質(zhì)厚度分析方法發(fā)現(xiàn)IBS患者存在島葉和前扣帶回皮質(zhì)的萎縮,下丘腦灰質(zhì)密度的增加,當(dāng)年齡因素回歸后發(fā)現(xiàn),IBS患者疼痛持續(xù)時(shí)間與前島葉的厚度呈正相關(guān),疼痛程度與其背外側(cè)前額葉的厚度呈負(fù)相關(guān)。IBS的發(fā)病率在女性中略高于男性,有研究發(fā)現(xiàn)女性患者在亞屬前扣帶皮層厚度較正常女性減低,中央前/后回皮層厚度增加。但不考慮性別分組時(shí),患者皮層厚度未發(fā)現(xiàn)有差異性區(qū)域。進(jìn)一步分析顯示患者存在前/中/后島葉及亞屬前扣帶皮層皮質(zhì)厚度的改變,并與患者的臨床特征(亞型、性別、病程及早年創(chuàng)傷病史等)相關(guān)[6]。Labus等[7]研究也發(fā)現(xiàn)IBS患者后島葉皮質(zhì)厚度的增加,并與病程呈正相關(guān)。近期一項(xiàng)針對(duì)亞洲女性IBS患者的研究顯示,IBS組中所有重要的腦區(qū)(楔葉、前額葉皮層區(qū),頂后皮層及島葉)皮質(zhì)厚度較對(duì)照組均減低,且與腹痛的嚴(yán)重程度及病程呈負(fù)相關(guān)[8]。

    從以上研究可以看出,雖針對(duì)IBS的sMRI研究結(jié)果欠一致性,但存在較為一致的兩個(gè)腦區(qū)改變,即前島葉皮層皮質(zhì)厚度的減少和中央后回皮質(zhì)厚度/灰質(zhì)體積的增高。腦結(jié)構(gòu)的改變常與患者的變量(如性別、抑郁、焦慮、IBS亞型等)相關(guān)。較一致的結(jié)果有背外側(cè)前額葉與疼痛嚴(yán)重程度及病程、島葉與焦慮及IBS癥狀嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)。

    2.2 擴(kuò)散張量成像研究

    擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是目前唯一能有效觀察和評(píng)價(jià)白質(zhì)纖維束走行、完整性以及其屬性狀態(tài)的非侵入性檢查方法。部分各向異性(fractional anisotropy,F(xiàn)A)是DTI的重要參數(shù)之一,能夠反映白質(zhì)纖維的完整性。有研究發(fā)現(xiàn)IBS患者在穹窿、外囊與右側(cè)后島葉交界區(qū)FA值的增高,與患者癥狀及個(gè)性特征存在相關(guān)性[9]。Ellingson等[10]研究發(fā)現(xiàn)IBS患者存在眾多區(qū)域FA值的改變,同時(shí)發(fā)現(xiàn)男性患者癥狀嚴(yán)重程度與前扣帶回、基底節(jié)、島葉鄰近白質(zhì)的FA值呈負(fù)相關(guān),但在女性患者中未發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)性的區(qū)域。Irimia等[11]發(fā)現(xiàn)IBS患者和正常人在初級(jí)軀體感覺(jué)皮層中部分區(qū)域的FA值存在顯著差異,并提出這些差異有望發(fā)展成IBS的特異性診斷指標(biāo)。以上DTI的研究結(jié)果提示患者腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致了皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)域的聯(lián)絡(luò)紊亂,進(jìn)而破壞了內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)的神經(jīng)環(huán)路。

    3 IBS MRI腦功能研究

    3.1 磁共振波譜成像研究

    磁共振波譜成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)是目前唯一可探測(cè)活體腦組織區(qū)域化學(xué)代謝產(chǎn)物的無(wú)損傷技術(shù),能檢測(cè)并量化腦內(nèi)特異性代謝物的變化。Niddam等[12]運(yùn)用1H-MRS探究IBS患者下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamuspituitary-adrenal,HPA)軸功能失調(diào)的中樞神經(jīng)機(jī)制,發(fā)現(xiàn)患者存在左側(cè)海馬區(qū)谷氨酸復(fù)合物濃度的減低,并與焦慮情緒呈負(fù)相關(guān),同時(shí)還顯示該區(qū)域肌酐/氮-乙酰天門冬氨酸(ml/NAA)比例的升高。海馬是對(duì)HPA軸起抑制反饋?zhàn)饔玫囊粋€(gè)重要腦區(qū),該區(qū)谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)興奮性減少和NAA水平的降低可導(dǎo)致HPA軸功能紊亂。IBS患者長(zhǎng)期存在的高敏應(yīng)激反應(yīng)致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生異常,也被認(rèn)為與IBS的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。

    3.2 血氧水平依賴功能磁共振成像研究

    血氧水平依賴功能磁共振成像(blood oxygen level dependent-functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI)可無(wú)創(chuàng)地探測(cè)大腦神經(jīng)元活動(dòng)時(shí)局部血液氧合水平的變化,即BOLD信號(hào)的改變來(lái)觀測(cè)大腦的神經(jīng)活動(dòng)。眾多BOLD-fMRI相關(guān)研究已報(bào)道IBS患者存在任務(wù)態(tài)時(shí)大腦的誘發(fā)反應(yīng)、靜息態(tài)的自發(fā)活動(dòng)和功能連接的異常。

    3.2.1 IBS任務(wù)態(tài)fMRI研究

    早期國(guó)內(nèi)外學(xué)者就開(kāi)始采用BOLD-fMRI來(lái)研究IBS動(dòng)物模型及患者的內(nèi)臟高敏感性的中樞機(jī)制,其中以直腸刺激任務(wù)的研究報(bào)道為主。近年來(lái)“疼痛矩陣”的概念被提出,即初級(jí)及刺激軀體感覺(jué)區(qū)、丘腦、島葉、扣帶皮層、后頂葉皮層、前額葉皮層以及杏仁核、基底節(jié)、海馬及顳葉內(nèi)一些相關(guān)的皮質(zhì)區(qū)等,以上腦區(qū)及其內(nèi)核團(tuán)共同組成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò),參與疼痛、情感及認(rèn)知等高級(jí)中樞活動(dòng)的加工處理[13]。上述腦區(qū)對(duì)直腸刺激表現(xiàn)出極高的敏感性[14]。Larsson等[15]發(fā)現(xiàn)IBS患者在直腸擴(kuò)張刺激下顯示某些腦區(qū)的高激活,且在不同擴(kuò)張刺激強(qiáng)度下激活的腦區(qū)也存在差異。此外,內(nèi)臟敏感性正常的患者與正常人相比腦區(qū)激活形式無(wú)明顯差異,而高敏感性患者則表現(xiàn)為左側(cè)后島葉、丘腦及前扣帶回激活增強(qiáng)。Elsenbruch等[16]運(yùn)用fMRI觀察直腸刺激時(shí)女性IBS患者與正常人在不同的精神狀態(tài)(緊張或放松)下腦部激活區(qū)域的差異,在放松狀態(tài)下患者島葉激活的程度減輕,推測(cè)可能與IBS患者的焦慮癥狀有關(guān)。以往研究較多針對(duì)女性IBS患者,Guleria等[17]發(fā)現(xiàn)男性患者較正常人在直腸擴(kuò)張時(shí)島葉、顳中回及左側(cè)小腦半球激活增高。另外,腹瀉型和便秘型患者存在情感動(dòng)機(jī)控制、情緒感覺(jué)整合和對(duì)疼痛自主反應(yīng)相關(guān)腦區(qū)的差異性激活。近期一項(xiàng)直腸擴(kuò)張任務(wù)相關(guān)fMRI研究顯示,內(nèi)臟不適感發(fā)生的確定和不確定性使得IBS患者大腦對(duì)同等強(qiáng)度的直腸刺激加工出現(xiàn)差異化[18]。

    IBS任務(wù)態(tài)fMRI研究除了采用直腸擴(kuò)張刺激模式外,還有學(xué)者聯(lián)合一些測(cè)試來(lái)進(jìn)行研究。Aizawa等[19]聯(lián)合威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)提示患者在定勢(shì)轉(zhuǎn)換的誤差反饋任務(wù)中存在腹外側(cè)前額葉皮層、海馬區(qū)激活減低,在后島葉皮層激活增高。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)腹外側(cè)前額葉與輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)間的連接減少。Labus等[20]采用負(fù)性面部表情視覺(jué)刺激任務(wù)fMRI來(lái)研究IBS患者的情緒相關(guān)認(rèn)知加工模式,發(fā)現(xiàn)患者存在海馬-杏仁核環(huán)路功能的失調(diào),且腦區(qū)的激活存在明顯的性別差異。

    由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的多樣性及患者個(gè)體差異,任務(wù)態(tài)fMRI研究結(jié)果欠一致性。但在直腸擴(kuò)張任務(wù)相關(guān)的fMRI研究結(jié)果中,激活的腦區(qū)較一致的有前扣帶回、中扣帶回、杏仁核、前/后島葉及前額葉皮層。影響研究結(jié)果的患者變量包括性別、抑郁、焦慮及腸道亞型等。

    3.2.2 IBS靜息態(tài)fMRI研究

    靜息狀態(tài)功能磁共振成像(resting-state fMRI,rs-fMRI)可對(duì)靜息狀態(tài)下大腦神經(jīng)元的功能活動(dòng)進(jìn)行宏觀檢測(cè),同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)的癥狀進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。其操作較簡(jiǎn)單方便,減少了主觀因素(受試者的參與性等)與客觀因素(任務(wù)難度等)的影響,結(jié)果較穩(wěn)定可靠,有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。常用的rs-fMRI分析方法包括局部一致性(regional homogeneity,ReHo)分析法、低頻振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)分析法和功能連接分析法等。(1) ReHo數(shù)據(jù)分析方法。ReHo是一種常用的rs-fMRI數(shù)據(jù)處理方法,通過(guò)對(duì)BOLD時(shí)間序列局部同步性的測(cè)量,來(lái)研究一個(gè)體素與周圍體素的相似度,即神經(jīng)血管耦合的特征。該方法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于精神類及功能性疾病的研究。曾少慶等[21]研究顯示IBS患者存在前額葉局部腦區(qū)神經(jīng)自發(fā)活動(dòng)的異常,并與焦慮情緒存在顯著相關(guān)性。Ke等[22]研究發(fā)現(xiàn)IBS患者靜息態(tài)下中央后回、丘腦ReHo增高,而前扣帶回及前額葉皮層ReHo值減低。進(jìn)一步多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)臨床指標(biāo)(病程、疼痛強(qiáng)度等)和某些腦區(qū)的ReHo值明顯相關(guān)。上述研究結(jié)果均提示相應(yīng)腦功能區(qū)局部神經(jīng)元同步性活動(dòng)發(fā)生改變,而綜合分析其異常集中在疼痛矩陣網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)臟感覺(jué)及疼痛加工處理相關(guān)腦區(qū)。(2) ALFF數(shù)據(jù)分析方法。BOLD信號(hào)在低頻段(0.01~0.08 Hz)的自發(fā)振蕩活動(dòng)被認(rèn)為具有生理意義[23]。ALFF通過(guò)計(jì)算每個(gè)體素低頻振幅的值來(lái)觀察BOLD信號(hào)相對(duì)基線變化的幅度,可更加直觀地反映腦神經(jīng)元的自發(fā)活動(dòng)。馬曉芬等[24]運(yùn)用fMRI及ALFF分析方法發(fā)現(xiàn)IBS患者初級(jí)和次級(jí)軀體感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)域存在異常的自發(fā)活動(dòng),反映出其腦功能失調(diào)的病理變化。Hong等[25]研究報(bào)道女性IBS患者和女性健康者與男性研究者對(duì)比,在杏仁核和海馬區(qū)更大程度地偏向高頻率分布,而較男性患者和正常女性相比,女性IBS患者在島葉的頻率分布偏向高頻,但在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層的頻率分布更大程度地偏向低頻。Qi等[26]的研究同樣發(fā)現(xiàn)IBS患者靜息狀態(tài)下較多腦區(qū)存在ALFF值的改變,大部分位于默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(default mode network,DMN)內(nèi),其之間功能連接也存在異常。同時(shí)提出前扣帶回活動(dòng)的減低可能與其高水平的焦慮、抑郁有關(guān)。

    3.3 腦功能網(wǎng)絡(luò)研究

    目前,對(duì)IBS腦網(wǎng)絡(luò)功能研究集中在DMN、突顯/執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)、注意網(wǎng)絡(luò)及情緒調(diào)控網(wǎng)絡(luò)上。DMN是引起研究者最廣泛關(guān)注的網(wǎng)絡(luò)之一。該網(wǎng)絡(luò)主要維持人腦在靜息狀態(tài)下的記憶、注意及認(rèn)知功能,包括前額葉內(nèi)側(cè)、前后扣帶及雙側(cè)頂下葉等腦區(qū)。既往研究結(jié)果表明,IBS患者反復(fù)的內(nèi)臟疼痛導(dǎo)致DMN功能連接異常[14,27-28]。突顯/執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)與認(rèn)知加工、注意執(zhí)行、情緒感知、軀體感覺(jué)及疼覺(jué)功能相關(guān)。Gupta等[29]研究顯示IBS患者突顯/執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)的改變與早期不良生活事件相關(guān),男女患者表現(xiàn)大致相同,但男性患者額外還顯示小腦網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的改變。注意網(wǎng)絡(luò)是人腦的重要高級(jí)功能網(wǎng)絡(luò)。IBS患者對(duì)自身胃腸癥狀的過(guò)分關(guān)注進(jìn)一步加劇了內(nèi)臟高敏感性,因此有研究針對(duì)IBS患者的注意網(wǎng)絡(luò)研究發(fā)現(xiàn),該網(wǎng)絡(luò)功能的紊亂可能是其癥狀相關(guān)焦慮、高度警覺(jué)及內(nèi)臟高敏性發(fā)生的基礎(chǔ)[30]。情緒調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的研究主要集中在邊緣系統(tǒng)-皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-丘腦環(huán)路,即情感喚醒回路。該環(huán)路的核心主要由杏仁核和亞屬前扣帶回皮層構(gòu)成。與健康正常人相比,IBS患者表現(xiàn)出了情緒喚醒回路的上調(diào),推測(cè)該環(huán)路中5-HT能的改變可能在IBS患者內(nèi)臟高敏感性的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)中起了重要作用[31]。近期一項(xiàng)研究也證實(shí)了IBS患者的內(nèi)臟高敏感性與突顯網(wǎng)絡(luò)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及DMN功能連接的異常相關(guān)[32]。

    4 fMRI在IBS患者治療中的研究

    安慰劑對(duì)功能性腸道疾病的治療有一定的療效,其對(duì)大腦的影響與活性藥劑類似[33]。Lee等[34]發(fā)現(xiàn)服用安慰劑后,在直腸擴(kuò)張刺激時(shí),患者較正常人在島葉、中扣帶回、腹外側(cè)前額葉及楔前葉顯示更高的激活。同時(shí)患者左側(cè)腹外側(cè)前額葉/島葉的激活與焦慮呈負(fù)相關(guān),可能對(duì)其療效有一定的預(yù)測(cè)性。Schmid等[35]通過(guò)fMRI觀察安慰劑的鎮(zhèn)痛作用,提示IBS患者較潰瘍性結(jié)腸炎患者及正常人在疼痛抑制方面存在明顯的缺陷,且一定程度上是由抑郁所引起的。抗抑郁藥物常被用于慢性疼痛性疾病的治療,且較安慰劑療效更好。Morgan等[36]研究初步證實(shí)了抗抑郁藥可降低直腸刺激時(shí)IBS患者大腦皮層的激活,特別是前扣帶回和左后頂葉皮層區(qū)域,這部分皮質(zhì)與情感和認(rèn)知功能相關(guān)。Labus等[37]對(duì)女性IBS患者和女性健康者分別給予腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子受體1拮抗劑或安慰劑,結(jié)果顯示拮抗劑使得患者和健康者丘腦的活性顯著減輕,但患者顯示更多腦區(qū)(內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、腦橋、海馬和前島葉)更強(qiáng)的活性抑制。在一項(xiàng)安慰劑對(duì)照研究中,發(fā)現(xiàn)服用益生菌后,IBS患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量的改善與邊緣系統(tǒng)活性降低有關(guān)[38]。

    Lowén等[39]研究結(jié)果顯示催眠療法和教育干預(yù)療法均可使IBS癥狀減輕,但接受催眠療法的患者在后島葉區(qū)存在BOLD信號(hào)的顯著衰減,而接受教育干預(yù)療法的患者在前額皮層區(qū)BOLD信號(hào)衰減,同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后IBS患者異常的內(nèi)臟信號(hào)處理過(guò)程正常化。Zhu等[40]發(fā)現(xiàn)艾灸可改善IBS患者的癥狀和生活質(zhì)量,同時(shí)可降低直腸的敏感性,表現(xiàn)為直腸擴(kuò)張引起的前額葉及前扣帶回皮層的激活在艾灸治療后消失。

    綜上所述,腦影像學(xué)磁共振成像為探索IBS患者潛在的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制提供了新的方法,研究患者神經(jīng)遞質(zhì)濃度、腦微結(jié)構(gòu)和功能,以及內(nèi)臟疼痛相關(guān)網(wǎng)絡(luò)是理解IBS病理生理學(xué)的重要途徑。同時(shí)與炎癥性腸病和心理障礙的人群進(jìn)行比較研究,以助于進(jìn)一步揭示IBS的發(fā)病機(jī)制。更有意義的是,腦影像學(xué)成像為評(píng)估不同治療方法(藥物、認(rèn)知行為療法、催眠等)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響提供了較為客觀的證據(jù),可成為評(píng)估開(kāi)發(fā)新藥和非藥物療法的一個(gè)重要手段。目前針對(duì)IBS患者不同亞型的綜合研究報(bào)道較少,已有研究的結(jié)果是共有的還是存在亞型的特有性仍不清楚。今后的研究方向應(yīng)聯(lián)合評(píng)估腦腸軸的外周及中樞方面,例如將腦成像與腸道內(nèi)分泌功能、個(gè)體微生物組等方面相結(jié)合,以更好地探索中樞層面的改變與腸內(nèi)環(huán)境的關(guān)系,同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)大樣本量、提高樣本一致性并進(jìn)行多模態(tài)研究以相互驗(yàn)證,對(duì)IBS患者的診斷及治療有重要的意義。

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