淺析欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀與對策

王可

(達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 達(dá)州 635001)

淺析欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀與對策

王可

(達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 達(dá)州 635001)

基層衛(wèi)生人才是解決廣大人民“看病難，看病貴”，保障人民身體健康的關(guān)鍵。本文以四川省達(dá)州市為例，闡述基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀及基層衛(wèi)生供需矛盾，調(diào)查分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與基層衛(wèi)生事業(yè)需求的矛盾，探討解決基層衛(wèi)生人才的有效途徑，為欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提供參考，有助于基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

基層衛(wèi)生人才；現(xiàn)狀；供需矛盾；有效途徑

由于經(jīng)濟(jì)社會日新月異，廣大人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要也在不斷增加，醫(yī)療資源配置不合理性日益突出，人才匱乏已成為嚴(yán)重制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本性問題[1-2]。基層醫(yī)療衛(wèi)生條件差，婦幼保健力量弱，從業(yè)人員素質(zhì)較低，服務(wù)能力不足等民生問題如影隨形，成為困擾基層人民的首要難題[3]。因病致貧、因病返貧現(xiàn)象屢見不鮮?；鶎有l(wèi)生人才的奇缺仍然是廣大群眾“看病難、看病貴”的主要癥結(jié)[4]。為此，本文以四川達(dá)州為例，探索解決基層衛(wèi)生人才的有效途徑，將有助于欠發(fā)達(dá)地區(qū)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，對解決基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展瓶頸，具有重要的借鑒意義。

1 達(dá)州市基層衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀

基層衛(wèi)生人才供需矛盾凸顯。據(jù)2016年達(dá)州市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)報(bào)告：全市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院306所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12所，村衛(wèi)生室2 992所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站23所，有鄉(xiāng)村醫(yī)生6 677人，全科醫(yī)生541人，衛(wèi)生員514人。全市基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，存在數(shù)量不足、素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不合理等問題，難以滿足當(dāng)前群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

1.1 人才不足，不能滿足基層群眾治病的基本要求

在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)有在編人員不到核定編制的1/2。有1/2的醫(yī)院人員配備不齊，有1/5的醫(yī)院只能維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)。1/2以上的村衛(wèi)生室沒有配備正規(guī)大中專院校畢業(yè)生，絕大多數(shù)是跟師學(xué)藝的人員。

1.2 素質(zhì)較低，不符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，醫(yī)生學(xué)歷以?？?、中專為主；職稱以初級為主；村衛(wèi)生室絕大多數(shù)醫(yī)生無學(xué)歷、無職稱。

1.3 結(jié)構(gòu)不合適，不合適基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位向居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等綜合性、連續(xù)性服務(wù)，是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的雙重網(wǎng)底，需要以全科醫(yī)生為核心的全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)[5]，而這方面的人才在基層衛(wèi)生中十分匱乏。

1.4 人才培訓(xùn)的體制機(jī)制創(chuàng)新不夠

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)培養(yǎng)還沒有建立科學(xué)規(guī)范的制度和體系，政府投入效率不高，低水平重復(fù)培訓(xùn)多。一方面培養(yǎng)的人才不想到基層，到了基層也不愿意長期扎根基層；另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有在崗人員工作與學(xué)習(xí)積極性都不高，因此，老百姓不夠信任，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量少，形成惡性循環(huán)[6-7]。

1.5 待遇條件差，難以留住人才

基層在編衛(wèi)生人員人均工資2 000元左右，還不如城市一般服務(wù)人員。許多業(yè)務(wù)技術(shù)骨干由于不滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇、條件及環(huán)境而離開。

2 醫(yī)護(hù)類學(xué)生服務(wù)基層衛(wèi)生意愿調(diào)研

大、中專醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)就是為基層衛(wèi)生培養(yǎng)人才，鑒于此，筆者對達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)系、護(hù)理系的學(xué)生開展了問卷調(diào)查并和部分調(diào)查對象進(jìn)行了深入訪談，發(fā)放問卷1 100份，收回問卷1 065份，有效問卷1 000份，問卷有效率約為90.9%。問卷內(nèi)容主要包括：選擇學(xué)醫(yī)的動機(jī)；到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的意愿及相關(guān)原因；對訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的意愿及服務(wù)年限等[8]。調(diào)研結(jié)果如下：

2.1 學(xué)醫(yī)動機(jī)比較盲目和功利

1 000名醫(yī)護(hù)類學(xué)生中，選擇“想學(xué)一門技藝”的有781人，占78.1%；選擇“醫(yī)生的社會地位高”的有664人，占66.4%；選擇“醫(yī)生收入可觀”的有955人，占95.5%；而選擇“對醫(yī)學(xué)感興趣”只有682人，占68.2%；選擇“救死扶傷”的僅有342人，占34.2%；選擇“父母的意愿”的有337人，占33．7%。上述結(jié)果表明，當(dāng)前醫(yī)護(hù)類專業(yè)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)的動機(jī)比較盲目，功利性明顯，對獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)和救死扶傷的人道主義精神比較淡薄。

2.2 到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的意愿偏低

1 000名醫(yī)護(hù)類學(xué)生中，選擇“愿意到基層工作，這是我的志向”的僅有152人，占15.2%；選擇“可以考慮”的有465人，占46.5%；選擇“除非其他醫(yī)院進(jìn)不去，否則不到基層工作”的有280人，占28%；選擇“寧愿轉(zhuǎn)行也不去”的有240人，占24%。對于醫(yī)護(hù)類學(xué)生不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的原因調(diào)查中，有99人(41.3%)選擇“基層發(fā)展前景不夠好”，87人(36.3%)選擇“基層工作環(huán)境差，醫(yī)療條件差、待遇低”。對于醫(yī)護(hù)類學(xué)生愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的原因，有422人(47%)選擇“工作實(shí)在難找，先去基層積累幾年經(jīng)驗(yàn)”；有296人(32.9%)選擇“基層工作輕松，競爭壓力小”；而只有66人(7.4%)選擇“立志改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀”。由此可見，主動愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)類學(xué)生極少，而接近1/4的醫(yī)護(hù)類學(xué)生寧可轉(zhuǎn)行也不愿到基層工作；相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)類學(xué)生認(rèn)為下了基層就意味著沒有前途，另外基層各方面條件較差、待遇低也是阻礙他們到基層工作的重要原因；只有大學(xué)生就業(yè)壓力日漸加大的背景對大學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作起到一定的促進(jìn)作用。

2.3 最希望的政府優(yōu)惠政策

1 000人對“最希望政府給予哪些優(yōu)惠政策促使你下基層？”的回答中，高達(dá)802人(80.2%)選擇“基層醫(yī)院帶編制訂單培養(yǎng)”，有660人(66.0%)選擇“到基層后逐年返還學(xué)習(xí)期間學(xué)費(fèi)(或給予一定程度減免)”，527人(52.7%)選擇“提高基層工作待遇，暢通基層工作人員晉升通道”。可見，想要改變當(dāng)前基層衛(wèi)生人才匱乏的局面，在培養(yǎng)中制定帶編訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)政策還是比較符合醫(yī)護(hù)類學(xué)生的意愿。

3 基層衛(wèi)生人才建設(shè)的有效途徑

《達(dá)州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2011年—2020年)(2014年修訂版)》中關(guān)于基層衛(wèi)生提出，到2020年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)21所，村衛(wèi)生室達(dá)3 010所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)33所，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)村衛(wèi)生室配備衛(wèi)生技術(shù)人員1～3人。為此加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是“十三五”期間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重大課題。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵是引進(jìn)、培養(yǎng)、穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，形成良好的工作環(huán)境和社會環(huán)境[9]。根本途徑是創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，深入進(jìn)行人事制度改革，建立健全收入分配制度，形成規(guī)模適當(dāng)、水平適宜、相對穩(wěn)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，逐步達(dá)到基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[10]。

3.1 創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式重視學(xué)校教育、重理論課程、學(xué)習(xí)周期長、學(xué)習(xí)成本高。廣大的農(nóng)村地區(qū)、中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)由于條件限制，很難留住人才，農(nóng)村地區(qū)大量的人民群眾健康水平無法保障，現(xiàn)行的大中專院校醫(yī)護(hù)類人才培養(yǎng)模式有待改革[11]。

加強(qiáng)就業(yè)觀念和職業(yè)規(guī)劃的引導(dǎo)教育。學(xué)校要根據(jù)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需求，按照教育部門和衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)學(xué)教育的最新要求，深化醫(yī)學(xué)教育改革，以職業(yè)道德和能力建設(shè)為核心，從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“全過程”(在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段)引導(dǎo)并加強(qiáng)職業(yè)觀念、職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)教育及職業(yè)規(guī)劃，從而提高質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的全面健康發(fā)展[12]。

創(chuàng)新非直屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))附屬醫(yī)院培養(yǎng)模式。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，醫(yī)護(hù)類學(xué)生必須在二級甲等以上綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)10個(gè)月以上方可畢業(yè)，由此造成醫(yī)護(hù)類學(xué)生對基層情況不了解、不熟悉，對基層群眾缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實(shí)困境感受不深，沒有形成扎根基層、服務(wù)基層的真切情感，在擇業(yè)過程中由于工作環(huán)境、生活條件的限制，不愿意到基層服務(wù)，這些都加劇了基層衛(wèi)生資源的供需矛盾。高職高專和中等衛(wèi)生學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)定位在為基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，必須加大學(xué)生與基層接觸的機(jī)會，讓學(xué)生了解基層、熟悉基層，最終留在基層。應(yīng)從辦學(xué)體制機(jī)制入手，創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))附屬醫(yī)院模式，一方面，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))附屬醫(yī)院建設(shè)納入學(xué)校建設(shè)整體規(guī)劃，重點(diǎn)促進(jìn)非直屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))附屬醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和科學(xué)發(fā)展，指導(dǎo)醫(yī)院隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)科研、人才培養(yǎng)，對他們進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平和能力；給予必要的設(shè)施設(shè)備投入，使其達(dá)到能滿足學(xué)生臨床教學(xué)的基本條件。另一方面，區(qū)域內(nèi)醫(yī)護(hù)類學(xué)生到非直屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))附屬醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)(跟班實(shí)習(xí))，通過實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，讓學(xué)生了解農(nóng)村常見病、多發(fā)病、地方病的診斷與防治，熟悉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)院工作環(huán)境，體會欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層人民“就醫(yī)難”的現(xiàn)實(shí)困境，加深與基層百姓的感情，培養(yǎng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)基層的意識?；诖?，達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院于2013年起，先后與通川區(qū)羅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、魏興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、通川區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、達(dá)川區(qū)南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等6家基層衛(wèi)生單位建立了6家非直屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))附屬醫(yī)院，給他們添置了近100萬元的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，對他們的職工每年進(jìn)行兩次以上的培訓(xùn)，使他們基本達(dá)到了實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的條件。學(xué)院每年派出2000余名學(xué)生到6家非直屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))附屬醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)和跟班實(shí)習(xí)(醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生先到二甲以上醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束后，再到非直屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))附屬醫(yī)院跟班實(shí)習(xí)6周)。通過上述培養(yǎng)，學(xué)生扎根基層，服務(wù)民生的意識增強(qiáng)了，大批高素質(zhì)醫(yī)護(hù)類專業(yè)畢業(yè)生自愿到基層衛(wèi)生單位就業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015屆醫(yī)護(hù)類畢業(yè)生到基層就業(yè)的有1356人，占68.8%， 2016屆畢業(yè)生到基層就業(yè)的有1475人，占71.6%。

探索建立訂單培養(yǎng)、定向培養(yǎng)、帶編培養(yǎng)等培養(yǎng)方式。政府、衛(wèi)生及相關(guān)職能部門應(yīng)充分統(tǒng)籌合理配置醫(yī)療資源，創(chuàng)新建立基層衛(wèi)生人才訂單培養(yǎng)、定向培養(yǎng)、帶編培養(yǎng)等新機(jī)制[13]。對愿意到基層服務(wù)的畢業(yè)生給予在校期間學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)及生活費(fèi)的一次性補(bǔ)償，并帶編分配到一些偏遠(yuǎn)地區(qū)、艱苦地區(qū)工作，簽訂連續(xù)基層工作協(xié)議，吸引更高層次的醫(yī)學(xué)人才落戶基層，并為其創(chuàng)造優(yōu)良的工作環(huán)境和社會環(huán)境。

3.2 搭建基層衛(wèi)生人才施展才華的有效平臺

建立良好的人才競爭機(jī)制。在職稱評聘分開后，實(shí)行高職低聘、低職高聘的動態(tài)管理機(jī)制，對一些優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行崗位補(bǔ)貼，并優(yōu)先晉升職稱，優(yōu)先提拔任用。

建立基層衛(wèi)生人才專項(xiàng)基金，作為基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍選拔、評價(jià)、獎(jiǎng)勵(lì)的專項(xiàng)資金，并根據(jù)實(shí)際情況逐年增加。

適當(dāng)降低基層衛(wèi)生技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱晉升考試中考試合格線標(biāo)準(zhǔn)，給他們一個(gè)施展才華的平臺，為基層人民服務(wù)。

3.3 完善基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)制度

衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步完善符合國情的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度。大中專院校根據(jù)省教育廳、省衛(wèi)生廳“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式，高校和醫(yī)院一起，對臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)施“3+2”五年的專業(yè)教育和技能培訓(xùn)，學(xué)生在完成學(xué)業(yè)教育后，再到符合要求的醫(yī)院中進(jìn)行規(guī)定年限的全科醫(yī)生培訓(xùn)。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、高等院校和醫(yī)院的作用，研究制定與全科醫(yī)生培訓(xùn)相關(guān)的資金籌措、人事管理等配套政策，為全科醫(yī)生培訓(xùn)創(chuàng)造良好環(huán)境[14]。

加強(qiáng)對中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，力爭送出去一個(gè)人，學(xué)成歸來一個(gè)人，帶動提高一批人。對基層衛(wèi)生人員每5年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)一次，對村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)一次，并將培訓(xùn)結(jié)果與崗位聘任、年度考核、職稱晉升、職務(wù)聘任掛鉤，對培訓(xùn)不合格的實(shí)行待崗緩聘，從而提高基層衛(wèi)生人才的整體素質(zhì)。

3.4 加快基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)

充實(shí)基層中醫(yī)藥人員隊(duì)伍。按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》配備中醫(yī)藥人員，使95%以上的衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的20%，90%的村衛(wèi)生室至少配備1名以中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生或中西醫(yī)結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生；90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名中醫(yī)類醫(yī)師或能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床醫(yī)師。每年公開招聘一定比例的中醫(yī)藥人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

大力推進(jìn)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生、保健、文化建設(shè)，開展“鄉(xiāng)村名中醫(yī)”、“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”評選活動，舉辦中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，做好中醫(yī)的科普知識宣傳，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。

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(學(xué)術(shù)編輯：吳漢奇)

Analysis of grass-roots health professionals’ present situation and the countermeasures in underdeveloped areas

WANG Ke

(DazhouVocationalandTechnicalCollege,Dazhou635001,Sichuan,China)

Grass-roots health professionals are the key to solving the problem of “difficult and expensive to see a doctor” for common people and safeguarding people’s health .This paper takes Dazhou as an example,expound the contradiction between supply and demand of the grass-roots health professionals status and grass-roots health,investigation and analysis the contradiction of traditional medical talent cultivation and grass-roots health demand,explore the effective ways to solve medical personnel at the grass-roots level,provide reference for the construction of grass-roots health personnel team in underdeveloped areas and contribute to the development of grass-roots health.

Grass-roots health professionals;Present situation;Contradiction of supply and demand;Effective way

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.040

四川省教育廳2013-2016年高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)改革項(xiàng)目(692)

2017-03-16

王可(1987-)，女，助教。E-mail:136056039@qq.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.080.html

1005-3697(2017)03-0457-04

R197.3

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