基于雌激素探討艾灸預(yù)防圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的可行性

張榮利，沈 潔，沈梅紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023）

基于雌激素探討艾灸預(yù)防圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的可行性

張榮利，沈 潔，沈梅紅*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023）

圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)介于疾病與健康之間，是圍絕經(jīng)期女性機(jī)體自身活力、反應(yīng)能力和適應(yīng)能力衰退狀態(tài)，其生理基礎(chǔ)是七七腎氣衰，天癸竭。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，下丘腦-垂體-卵巢的性腺軸開始出現(xiàn)紊亂，卵巢功能循序漸進(jìn)的衰退，伴隨性激素水平的不穩(wěn)定，而最突出的雌激素水平。艾灸以其溫通之性通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到溫經(jīng)散寒、行氣和血，從而減緩圍絕經(jīng)期的腎元虛損、沖任不固所造成的機(jī)體紊亂狀態(tài)。艾灸關(guān)元、腎俞、三陰交等穴可以良性地調(diào)節(jié)性激素水平，使圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)恢復(fù)正常的協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)，避免圍絕經(jīng)期各種病癥的發(fā)生。

亞健康；圍絕經(jīng)期；雌激素；艾灸

圍絕經(jīng)期婦女易處于亞健康狀態(tài)，這是介于健康與疾病之間的一種生理、心理、社會(huì)功能降低的過渡狀態(tài)[1]。機(jī)體經(jīng)系統(tǒng)的檢查未發(fā)現(xiàn)疾病，卻呈現(xiàn)出活力降低，各種反應(yīng)能力和適應(yīng)能力不同程度的減退狀態(tài)[2]。研究發(fā)現(xiàn)通過早期干預(yù)，可阻止亞健康向疾病轉(zhuǎn)變［3］。目前西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征（PМS）主要使用雌激素替代療法，雖可以緩解圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，但針對不同的治療目的，應(yīng)用激素的劑量和時(shí)間不同，有可能出現(xiàn)激素有關(guān)的毒副反應(yīng)，增加如乳腺癌、卵巢癌、血栓或膽囊疾病的危險(xiǎn)性，且使用時(shí)間的延長，疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大[4]?，F(xiàn)代研究[5]表明，艾灸可以調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，抗衰老，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，尤其在治療慢性病，疑難病與預(yù)防保健方面有顯著優(yōu)勢。筆者通過構(gòu)建艾灸、雌激素及亞健康之間的關(guān)系，進(jìn)一步研究艾灸在預(yù)防圍絕經(jīng)期亞健康方面的可行性，為實(shí)際推廣應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1 圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)與雌激素的關(guān)系

圍絕經(jīng)期階段體內(nèi)的激素是不穩(wěn)定的，雌激素在這個(gè)階段的變化是最早的也是最敏感的。由于卵巢功能的衰退，起初雌激素水平有所下降。但由于下丘腦-垂體-性腺軸的反饋?zhàn)饔?，使雌激素?huì)代償性出現(xiàn)升高。隨著卵巢功能的進(jìn)一步的衰退，卵巢中卵泡耗竭，卵巢中雌激素水平繼續(xù)下降，幾乎不可能再有卵泡發(fā)育成熟，從而進(jìn)入持續(xù)性的雌激素水平低下時(shí)期。薛亞軍[6]檢測93例圍絕經(jīng)期女性血清，得出雌激素、孕激素變化最明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣衰、天癸竭是圍絕經(jīng)期女性亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)。五臟精氣不足影響情志活動(dòng)，情志失調(diào)又會(huì)加重臟腑功能紊亂，加之個(gè)人體質(zhì)與生活環(huán)境的差異，使得圍絕經(jīng)期女性亞健康狀態(tài)表現(xiàn)多樣。國外研究[7]表明，造成亞健康狀態(tài)的因素之一是人的自然衰老。衰老意味著隨年齡的增加，機(jī)體逐漸出現(xiàn)退行性變化。隨著年齡的增長，女性逐漸出現(xiàn)生理功能的減退，對周圍環(huán)境刺激的適應(yīng)能力的降低以及對疾病的易感性和脆弱性，使得女性在經(jīng)歷圍絕經(jīng)期時(shí)容易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。楊麗蓉等[8]采用“證素辨證”方法觀察非顯性圍絕經(jīng)期患者300例，結(jié)果顯示雌二醇（E2）與陰虛、氣滯相關(guān)；黃體生成素（LН）與痰濕相關(guān)；卵泡刺激素(FSН)與氣滯相關(guān)，提出性激素可能是圍絕經(jīng)期婦女“亞健康”狀態(tài)證素存在的生化基礎(chǔ)。

2 艾灸治療圍絕經(jīng)期的有效性

《本草綱目》載：“艾葉生溫熟熱，純陽也；可以取太陽真火，可以回垂絕元陽；服之則走三陰，而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和；灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣?！卑慕杈幕饻睾偷臒崃退幬锏淖饔茫ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到溫經(jīng)散寒、行氣和血、扶正祛邪的作用，進(jìn)而治病保健。鄭利芳等[9]取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴、四滿、太溪、太沖、三陰交為主穴，配合神闕穴隔姜灸治療20例圍絕經(jīng)期綜合征患者，與單純針刺治療相比，臨床癥狀及Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（МI）有明顯改善，尤其在改善潮熱汗出、失眠、抑郁、肌肉骨關(guān)節(jié)痛等方面顯著。關(guān)清明等[10]將生地黃、肉蓯蓉、菟絲子、吳茱萸等分碾末與等量石鹽混勻后填臍，于神闕穴處艾炷點(diǎn)燃治療圍絕經(jīng)期患者100例。與西藥組（利維愛、鈣劑、谷維素）比較，灸臍組患者血清雌二醇水平明顯升高，有助于改善患者的煩躁易怒、記憶力減退、胸悶、乏力、皮膚感覺異常、心悸等癥狀。朱曉玲等[11]采用四花穴麥粒灸加平補(bǔ)平瀉針刺法治療圍絕經(jīng)期潮熱患者30例，總有效率為90.0%，臨床治愈率顯著提高。姜偉強(qiáng)等[12]進(jìn)行了三伏天溫針灸治療圍絕經(jīng)期陽虛體質(zhì)患者，頭伏取中脘、天樞(雙)、關(guān)元、足三里(雙)；中伏取膈俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、腎俞(雙)。針刺得氣后，將長艾1年為1個(gè)療程，連續(xù)治療3年。結(jié)果治療組總有效率為83.3%，對照組僅63.3 %。唐曄等[13]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期尿道綜合征60例。取中極、氣海、關(guān)元、三陰交、腎俞、膀胱俞，施以艾灸，1次/d，15～30 min/次，并內(nèi)服中藥圍淋方，西藥補(bǔ)佳樂連用21 d，停藥7 d 為1療程，連續(xù)服用3療程。結(jié)果治療組近期治愈率及總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，近期及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P＜0.01)。龐智文[14]取關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞為主穴艾灸配合濟(jì)生腎氣丸治療婦女更年期水腫23例，乏力明顯者外灸足三里，失眠重者加灸百會(huì)，手足發(fā)冷者加灸大椎，結(jié)果治療組總有效率為100 %，治愈率為82.6 %，復(fù)發(fā)率13.0 %；張梅等[15]采用走罐聯(lián)合艾灸治療更年期肝郁化火型失眠，從脾俞及腎俞、神闕及關(guān)元、雙足三里、雙涌泉穴依次艾灸，發(fā)現(xiàn)走罐并艾灸能顯著改善患者睡眠質(zhì)量?？梢?，艾灸對圍絕經(jīng)期潮熱、失眠、抑郁、骨質(zhì)疏松、血脂代謝失常等多種癥狀均有明顯療效。

3 艾灸對圍絕經(jīng)期綜合征產(chǎn)生有效性的基礎(chǔ)是雌激素水平

何璐等[16]將60例患者隨機(jī)分為艾灸組和艾油組，艾灸組用艾條溫和灸雙側(cè)三陰交和關(guān)元穴，15 min/次，隔日1次，1個(gè)月為1療程，連續(xù)3個(gè)療程，結(jié)果艾灸后，患者血清E2含量顯著升高，F(xiàn)SН、LН顯著降低，從而提示艾灸三陰交、關(guān)元對圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素水平具有較好的調(diào)整作用。徐天舒等[17]采用針刺補(bǔ)腎益精法，取穴太沖、合谷、氣海、關(guān)元、太溪、命門、腎俞；腎陽虛證加命門、腎俞溫針灸，結(jié)果可降低FSН、LН水平、上升E2水平，進(jìn)一步調(diào)節(jié)脂代謝異常。蘭曉玉等[18]采用耳穴貼壓聯(lián)合艾灸治療女性絕經(jīng)后骨量減少30例，取肝俞、脾俞、腎俞溫和灸，治療后雌激素水平、骨密度提高，骨代謝情況明顯改善。王輝等[19]觀察關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合艾灸療法治療絕經(jīng)后膝骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，治療后雌激素、骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素水平均有顯著改善，提示艾灸能明顯升高女性血中雌二醇含量，緩解骨質(zhì)疏松癥狀。趙胤等[20]研究發(fā)現(xiàn)，更年期保健灸組E2含量顯著升高（P＜0.01），LН、FSН含量降低（P＜0.01，P＜0.05），提示保健灸法能夠提高E2含量，降低FSН和LН含量，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，調(diào)節(jié)雌性激素的分泌水平，延緩衰老。徐天舒等[21]以圍絕經(jīng)期模型大鼠為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行麥粒灸、針刺、雌激素分組治療，發(fā)現(xiàn)麥粒灸同樣可以升高大鼠血清E2水平，同時(shí)可降低LН、FSН含量，與圍絕經(jīng)期模型組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。揭示麥粒灸能通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺軸的功能，改善圍絕經(jīng)期綜合征的性激素水平。

4 結(jié)語

圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)如不給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，可發(fā)展為內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂引起的一系列明顯的癥候群，即圍絕經(jīng)期綜合征，并可能導(dǎo)致老年期相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、骨質(zhì)疏松、糖尿病等)的發(fā)生，對婦女的身心健康、工作和生活影響極大。因此，有必要從中醫(yī)“治未病”中尋找行之有效的預(yù)防、治療方法。艾灸預(yù)防亞健康符合“未病先防，有病早治”中醫(yī)“治未病”理論，是治療亞健康癥狀的最佳方法之一。基于圍絕經(jīng)期亞健康與卵巢功能減退及雌激素水平改變相關(guān)，應(yīng)用艾灸可以良性地調(diào)節(jié)性激素水平，使圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)恢復(fù)正常的協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)，避免圍絕經(jīng)期各種病癥的發(fā)生。

[1]趙小燕,余麗娥.艾灸防治亞健康狀態(tài)臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(8):67-68.

[2] TYRER Н, АLIL, СOOPER F, etal. The Schedule for evaluating persistent symptoms:a new method of recording medically unexplianed symptoms[J]. InterSoc Psychiatry, 2013(59):218-287.

[3]龍于飛.中醫(yī)“治未病”理論在運(yùn)動(dòng)防治圍絕經(jīng)期綜合癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年學(xué), 2011 , 25(1):77-78.

[4]孫愛軍.絕經(jīng)相關(guān)疾病激素治療的研究進(jìn)展與評估實(shí)用[J].婦科學(xué)雜志, 2004 , 20(3):51-52.

[5]吳煥淦,嚴(yán)潔,余曙光,等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].上海針灸雜志, 2009, 28(1): 60-62.

[6]薛亞軍.圍絕經(jīng)期雌激素及孕激素測定的臨床評價(jià)[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 17(4):34-35.

[7] EVENGАD В, KLIМАS N.Сhronic fagtigue syndrome:probable pa-thogenesis and possible treatments[J].Drugs,2012, 62 (17):2433-2446.

[8]楊麗蓉,馬正東,吳波.圍絕經(jīng)期婦女亞健康狀態(tài)常見證素與性激素、血液生化的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2012, 40(4):64-66.

[9]鄭利芳,金亞蓓.針刺配合隔姜灸治療更年期綜合征臨床療效分析[J].上海針灸雜志, 2011, 30(10):673-674.

[10]關(guān)清明,吳昊.灸臍治療女性更年期綜合癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代針灸, 2009(4):75-76.

[11]朱曉玲,黃蕓筱,胡玲香.四花穴麥粒灸治療婦女絕經(jīng)后潮熱69例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥, 2010, 30(11):33.

[12]姜偉強(qiáng),張亞君,方燕,等.三伏天溫針灸治療圍絕經(jīng)期陽虛質(zhì)療效觀察[J].上海針灸雜志 , 2014, 33(5):410-412.

[13]唐曄,高慧娟.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期尿道綜合征60例[J].山東中醫(yī)雜志, 2007, 26 (1):39-40.

[14]龐智文.艾灸配合藥物治療婦女更年期水腫的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志, 2015, 2(2):90.

[15]張梅,曲慧馨,劉世寶.走罐并艾灸治療更年期肝郁化火型失眠癥療效觀察[J].中醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2013, 22(3):210.

[16]何璐,胡玲,周軍,等.艾灸三陰交和關(guān)元對圍絕經(jīng)期綜合癥性激素水平的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 37(3):36-38.

[17]徐天舒,錢雷.針刺補(bǔ)益腎精法治療圍絕經(jīng)期綜合癥的臨床研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 23(3):152-154.

[18]蘭曉玉,王輝,史崑,等.耳穴貼壓聯(lián)合艾灸治療絕經(jīng)后肝腎陰虛型骨量減少臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥, 2014, 10(9):1346-1351.

[19]王輝,蘭曉玉.關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合艾灸療法對絕經(jīng)后膝骨性關(guān)節(jié)炎患者雌激素及骨代謝指標(biāo)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2015, 4(29):348-350.

[20]趙胤,王淑娟.保健灸法對更年期大鼠血清E2、FSН、LН含量影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 14(6):55-57.

[21]徐天舒,阮建國,戴瑋,等.針刺與麥粒灸對圍絕經(jīng)期模型大鼠血清E2、FSН、LН水平的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 28(6):564.

Discussion on preventing the feasibility of the sub-health state of perimenopausal women based on estrogen about moxibustion

ZНАNG Rongli, SНEN Jie, SНEN Мeihong*
（The Second Сlinical Мedical Сollege, Nanjing University of Сhinese Мedicine, Nanjing 210023, Сhina ）

sub-health; perimenopausal period; estrogen; moxibustion

R245.8

А

2095-6258（2017）02-0263-03

輯：張海洋

2016-04-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.032

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（LZ13008）；南京中醫(yī)藥大學(xué)青年自然科學(xué)基金項(xiàng)目（13XZR15）。

張榮利（1989-），女，碩士研究生，主要從事艾灸干預(yù)亞健康狀態(tài)的研究。

*通信作者：沈梅紅，女，教授,碩士研究生導(dǎo)師，電話-13815894855，電子信箱-mhshen@njucm.edu.cn

Аbstraction: Sub-health state of perimenopausal period is between disease and health, the body’s own vitality, reaction ability and the ability to adapt showing a recession state. Its physiological basis is “ kidney functions failure and Tiangui drys up as 49 years old coming”. Women enter in the perimenopausal period, the hypothalamuspituitary-ovarian gonadal axis become confusion, ovarian function gradually become recession, with the unstable of sex hormone, and the most prominent is estrogen levels. Мoxibustion with the nature of Wentong can warm the cold by the meridian transmission, promote fl ow of qi and blood circulation, thus, slow disorder caused by the kidney qi deiciency, organism disorder was caused by no stable of Сhong and Ren. Мoxibustion Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao of acupuncture point can be benign to adjust the sex hormone levels, make the sub-health state of the menopausal transition back to normal the physiological state of the coordination,avoid the happening of all sorts of perimenopausal symptoms.