韓延華教授治療腎虛血瘀型崩漏

趙靜雨，王圣潔，孫美娜，張雪芝，韓延華

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040）

韓延華教授治療腎虛血瘀型崩漏

趙靜雨1，王圣潔1，孫美娜1，張雪芝1，韓延華2*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040）

韓延華教授認為，崩漏病因繁多，病機復雜，然腎虛血瘀是本病的主要病機，治療上以補腎為要，化瘀貫穿始終。在急性期，除了以收澀止血藥治其標之外，或補益腎氣，或溫補腎陽，或滋補腎陰，酌情加用活血化瘀之品，以澀為主，以通為輔，通澀互補，使新血得以歸經(jīng)，以達到減輕患者痛苦，提高生活質量的目的。

腎虛血瘀；崩漏；百靈止崩湯；韓延華

韓延華是黑龍江中醫(yī)藥大學教授，博士研究生導師，黑龍江省名中醫(yī)，龍江韓氏婦科流派的繼承人，全國首屆名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人之一。韓師幼承家訓，喜讀醫(yī)書，打下了扎實的中醫(yī)理論基礎。在學術上繼承家父韓百靈學術思想，發(fā)揚了“肝腎學說”理論，強調肝腎功能失調對婦女疾病的影響及治療中調補肝腎的重要意義。從醫(yī)執(zhí)教40余年，熟讀經(jīng)典，擅長治療婦科各種疑難雜癥

崩漏，是指婦女非經(jīng)期陰道突然大量下血，血下如注，量多如涌，或持續(xù)下血，淋漓不斷[1-2]。崩最早見于《素問·陰陽別論》“陰虛陽搏謂之崩”[3]，漏始見于《金匱要略·婦人妊娠病脈癥并治》“婦人有漏下者,……膠艾湯主之”[4]。導師韓延華教授據(jù)其多年臨床經(jīng)驗，對該病的因機證治有著較為獨特的見解，余隨師侍診數(shù)載，現(xiàn)將所獲心得整理如下。

1 病因病機

崩漏的病因病機變化多端，虛實錯雜，歷代醫(yī)家認識不一，各有側重。如羅元愷教授[5]認為崩漏多為脾腎不足，沖任不固使然；夏桂成教授[6]認為血瘀內結，占據(jù)子宮，導致出血，血不歸經(jīng)，是崩漏出血的主要因素；國醫(yī)大師班秀文教授認為，腎為一身之根本，崩漏之本在腎[7]；魏紹斌教授認為腎為天癸之源，氣血之根，沖任之本，腎主生殖，故調經(jīng)之根本，根在于腎[8]；李翠萍教授認為，崩漏主要病機為虛、熱、瘀，而在此三法中，瘀最為重要[9]。唐代孫思邈《備急千金要方》云：“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)”，首次提出血瘀致崩的思想[10]。韓延華教授對該病病因病機的認識與諸家同中存異，認為本病常見于青春期和更年期，腎虛血瘀是其主要的發(fā)病機制[11]。發(fā)于青春期者，或先天腎氣未充，或少女腎氣稚弱，天癸未充；發(fā)于更年期者，或七七之年腎氣漸衰，天癸欲竭，或房勞多產(chǎn)，或驚恐傷腎。無論是先天腎氣未充還是后天腎氣的損傷，都會導致崩漏的發(fā)生，病情日久，必然會有瘀血停滯，瘀阻脈道，血不歸經(jīng)，導致崩漏反復不愈。正如唐容川在《血證論》中所言：“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即瘀血，此血不去，便阻化機，……然既是離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血”?！陡登嘀髋啤芬蔡岢觥伴W跌血崩”一說，認為“此證乃瘀血作祟”[12]。腎虛又可分為腎氣虛，腎陽虛，腎陰虛。腎氣虛則無力推動血液，氣虛成瘀；腎陽虛，無力溫煦血液，凝而成瘀；腎陰不足，陰虛血燥，燥而成瘀。故韓延華教授認為腎虛從各個方面均可導致血瘀，且瘀血為腎虛的病理產(chǎn)物。

2 治法方藥

《丹溪心法附余》中提出了治崩三法[13]，“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊”。后世醫(yī)家繼承并發(fā)展了三法的內涵，推陳出新，同時根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，概括為“塞流”“澄源”“復舊”的治崩三法，加以靈活運用[14]，效果顯著。韓延華教授在治療上遵循治崩三法，同時以補腎為要，化瘀貫穿始終。在急性期，除了以補腎收澀止血藥治其標之外，或補益腎氣，或溫補腎陽，或滋補腎陰，還要加用活血化瘀之品，固沖止血以塞流[15]。因單純使用固澀之藥，離經(jīng)之血難除，內停之瘀難化，以致造成反復出血，故以澀為主，以通為輔，通澀互補，治以活血化瘀止血[16]，方使新血得以歸經(jīng)。腎氣虛者，臨床常用山茱萸、山藥以補益腎氣；腎陽虛者，臨床常用巴戟天、杜仲溫腎壯陽，再合鹿角膠血肉有情之品，補命火，溫督脈；腎陰虛者，臨床常用熟地黃、白芍、阿膠、龜板滋陰養(yǎng)血、補益肝腎。不論是腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛在治療上除須顧護其自身癥狀外，還須添加蒲黃炭、茜草、三七粉等逐瘀止血之要藥，通因通用，使瘀血得清，新血得安。臨證時如出血量多勢急者，重用地榆炭、棕櫚炭以增大止血之力；陰虛血熱者加旱蓮草、枸杞子、女貞子以滋陰清熱；血多兼有實熱者，將熟地黃改為生地黃，并加炒黃芩、小薊以涼血止血。在治療上補腎與祛瘀并舉，治崩不離乎腎，止血不忘祛瘀，使腎氣得補，腎陽得溫，腎陰得滋，瘀血得去。

3 預防調控

韓延華教授認為，崩漏是嚴重的月經(jīng)紊亂性疾病，若不及時治療，可影響女性的健康，久而久之導致身心俱疲。還可繼發(fā)感染，增加陰道感染率，引發(fā)婦科炎癥，重者可造成失血性休克危及生命，病久嚴重影響女性的生活質量和身心健康[17]。崩漏發(fā)生在青春期會影響青春期患者生殖功能的發(fā)育；若發(fā)生在生育年齡則影響患者的生育功能；發(fā)生在圍絕經(jīng)期可能引發(fā)子宮內膜病變。治療時要緊抓“塞流、澄源、復舊”這一治療大法，飲食上應加強營養(yǎng)，多吃含蛋白質豐富的食物，要少服或不服生冷辛辣之物，以免凝血成瘀或迫血妄行；經(jīng)期或經(jīng)期前后避免冒雨涉水或負重勞累；在生活上要勞逸結合，睡眠充足，精神愉快，減輕精神壓力，以免加重病情，引起疾病反復；同時經(jīng)期應避免性生活，注重經(jīng)期衛(wèi)生，防止陰道感染[18]。

4 小結

崩漏是婦科常見病，也是疑難急重病證。可發(fā)生于從月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡，影響生育，危害健康。其發(fā)病機制是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴重失調。主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。常見的病因病機有脾虛、腎虛、血熱、血瘀，或相合而發(fā)病，因果相干。崩漏治療本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，遵循“塞流、澄源、復舊”的治崩三法。近年來中醫(yī)藥在崩漏的治療上取得了較好的成效，且毒副作用小，針對性強，患者易于接受。

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Professor НАN Yanhua treating metrorrhagia of kidney def i ciency and blood stasis

ZНАO Jingyu1, WАNG Shengjie1, SUN Мeina1, ZНАNG Xuezhi1, НАNYanhua2*
(1. Нeilongjiang University of Сhinese Мedicine, Нarbin 150040, Сhina; 2. Obstetrics and Gynecology Department, The First Аffiliated Нospital of Нeilongjiang University of Сhinese Мedicine, Нarbin 150040, Сhina)

kidney de fi ciency and blood stasis; metrorrhagia; Вailing Zhibeng decoction; НАN Yanhua

R271.9

А

2095-6258（2017）02-0240-02

2016-03-07）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.023

國家中醫(yī)藥管理局 “ 龍江韓氏婦科流派傳承工作室建設項目”（國中醫(yī)藥人教函[2012]228號）。

趙靜雨（1991-），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科方向研究。

*通信作者：韓延華，女，教授，博士研究生導師，電話-13766860477電子信箱-yanhuah@126.com

Аbstract: НАY Yanhua considers that the cause of metrorrhagia are various and the pathogenesis is complex. Аnd the main pathogenesis of this disease is de fi ciency of kidney and blood stasis and the main treatment is tonify kidney and resolve stasis throughout the treatment process. In the acute phase, in addition to using hemostatic, should also invigorate kidney qi, yang and yin, and Please using the action of promoting blood circulation and removing blood stasis drugs. Tong as an adjuvant therapy, Tong and Se complement each other, the new blood into the meridians, to alleviate the suffering of patients, improve the quality of life for the purpose .