縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題及建議

陳吉濤

信息化建設(shè)是提升縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)水平的重要內(nèi)容。特別是在縣級(jí)公立醫(yī)院改革的大背景下，信息系統(tǒng)建設(shè)有助于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，優(yōu)化配置城鄉(xiāng)資源，并有力支撐醫(yī)院改革。但是，信息化作為深化醫(yī)改的重要支柱，仍存在水平還不高、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題。筆者結(jié)合青島審計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，淺談縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題及建議。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題

一是缺少醫(yī)院信息化建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系，阻礙了信息資源共享。沒有牽頭部門去組織研究制定出臺(tái)作為實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的必要前提——信息化建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在沒有頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況下，橫向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、縱向的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間不聯(lián)不通，縣域內(nèi)除醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與試點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)互聯(lián)并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算外，醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、藥品供應(yīng)保障和綜合管理等信息資源，尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，降低了總體醫(yī)療服務(wù)能力，也為后期的信息資源整合、互聯(lián)互通留下了障礙，造成重復(fù)建設(shè)、資金浪費(fèi)。

二是未明確推進(jìn)信息化建設(shè)目標(biāo)責(zé)任及資金來(lái)源，缺少全程監(jiān)督制約。不少縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)并未明確相關(guān)部門在推進(jìn)建設(shè)中的目標(biāo)責(zé)任，各級(jí)財(cái)政也未安排預(yù)算予以支持，導(dǎo)致信息化進(jìn)程緩慢并缺少全程監(jiān)督制約。作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的主體，各醫(yī)院局限于滿足日常業(yè)務(wù)工作需求，一方面，不愿主動(dòng)投入資金新建或升級(jí)改造自身的信息系統(tǒng)，以達(dá)到與監(jiān)管部門系統(tǒng)互聯(lián)的技術(shù)要求；另一方面，也不愿互聯(lián)互通后被相關(guān)部門實(shí)時(shí)監(jiān)督監(jiān)管。而作為各監(jiān)管部門，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改、醫(yī)保、物價(jià)、財(cái)政等部門在沒有明確其在推進(jìn)這項(xiàng)工作中的責(zé)任的情況下，缺少工作主動(dòng)性和積極性，各監(jiān)管部門根據(jù)需要留有端口，而部門之間監(jiān)管需求和信息不清晰、不共享，缺少監(jiān)管需求的相互融合，也導(dǎo)致出臺(tái)政策時(shí)不統(tǒng)籌不協(xié)調(diào)。

三是縣級(jí)公立醫(yī)院開展遠(yuǎn)程診療形式單一、使用率低。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)是緩解邊遠(yuǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)居民“看病貴、看病難”矛盾的有效措施。但目前很多縣級(jí)公立醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療形式單一，多數(shù)醫(yī)院僅限于同對(duì)連的上級(jí)醫(yī)院間的醫(yī)療培訓(xùn)，而且使用率低，年利用次數(shù)幾乎都在個(gè)位數(shù)。究其原因，第一，縣級(jí)公立醫(yī)院普遍認(rèn)為，在目前交通、信息便捷程度普遍提高的情況下，只有綜合性醫(yī)院有此業(yè)務(wù)需求，而業(yè)務(wù)單一的?？漆t(yī)院、規(guī)模較小的醫(yī)院遇到疑難病癥的幾率非常低，即便遇到也可方便轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，非邊遠(yuǎn)地區(qū)短期內(nèi)沒有開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的必要；第二，多數(shù)醫(yī)院還只能在財(cái)務(wù)、人事、劃價(jià)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，而極少涉及臨床信息，缺乏對(duì)醫(yī)療臨床功能的直接支持，多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化，并未實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療信息化；第三，受限于資金和人員，一方面需投入數(shù)十萬(wàn)資金建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，另一方面需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的參與及計(jì)算機(jī)人員的技術(shù)支撐，對(duì)于基層的縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)較大的困難。

四是多數(shù)試點(diǎn)改革醫(yī)院的信息化水平較低。縣級(jí)公立醫(yī)院在機(jī)房面積、服務(wù)器數(shù)量、管理數(shù)據(jù)量等方面差異較大，有的存在系統(tǒng)維護(hù)人員與系統(tǒng)管理人員職責(zé)交叉現(xiàn)象，運(yùn)行安全和患者數(shù)據(jù)安全無(wú)法有效保障；多數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院未制定或部分指定了信息化發(fā)展規(guī)劃，但規(guī)劃都不夠全面。主要原因是：一方面醫(yī)院在信息化建設(shè)方面普遍投入少，所需資金缺乏保障；另一方面，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才在縣級(jí)公立醫(yī)院十分缺乏。更值得注意的是，由于機(jī)構(gòu)編制、人事管理等原因，這樣的人才有時(shí)在職稱評(píng)定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才流失嚴(yán)重。

二、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的建議

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，抓緊出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的具體方案，明確目標(biāo)責(zé)任，細(xì)化具體措施，明確各相關(guān)部門在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通工作中應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，各相關(guān)部門、單位要按照統(tǒng)一部署，加強(qiáng)溝通，密切配合，形成工作合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，發(fā)揮好衛(wèi)生信息化對(duì)公立醫(yī)院改革的技術(shù)支撐作用。

二是制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推動(dòng)互聯(lián)共享。明確牽頭部門，盡快制定出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做到統(tǒng)一頂層設(shè)計(jì)——信息資源整合——實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通——達(dá)到信息共享。組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)業(yè)務(wù)文檔類標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及分類編碼類標(biāo)準(zhǔn)、信息交換相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及系統(tǒng)功能規(guī)范等醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，宏觀把握、通盤規(guī)劃，及時(shí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決信息化建設(shè)中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題?？h級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸實(shí)現(xiàn)以財(cái)務(wù)為中心的管理信息系統(tǒng)向以電子病歷為核心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，推動(dòng)電子病歷的應(yīng)用和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，為后期互聯(lián)互通奠定基礎(chǔ)。

三是加大資金保障力度，增加核定編制。各地各級(jí)政府應(yīng)落實(shí)信息化建設(shè)資金投入政策，將所需政府投入納入預(yù)算并及時(shí)撥付到位，對(duì)需投資新建或改造升級(jí)信息系統(tǒng)的醫(yī)院給予適度財(cái)政補(bǔ)助。出臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員下基層的補(bǔ)助和激勵(lì)考核制度，加強(qiáng)人才管理，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉基層，在機(jī)構(gòu)編制、人事管理和薪酬制度上對(duì)衛(wèi)生信息化專業(yè)人才予以重點(diǎn)傾斜，確保醫(yī)院信息化建設(shè)工作人有專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)、資金有財(cái)政?？畋Ｕ稀?/p>

四是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升綜合服務(wù)能力。讓“?；尽⒔C(jī)制、強(qiáng)基層”政策落地，對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置，把公立醫(yī)院的服務(wù)體系建立成一個(gè)紐帶，因地制宜推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程教育等，全面建設(shè)區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心，制定出臺(tái)影像、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)制度規(guī)定，為推動(dòng)資源集約化配置，依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心提供制度保障，通過(guò)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)，滿足居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求。