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    不典型骨化性肌炎一例

    2017-03-21 03:49:16陳巧妮鄭玉鳳齊樹青
    海南醫(yī)學 2017年4期
    關(guān)鍵詞:尺骨骨膜骨化

    陳巧妮,鄭玉鳳,齊樹青

    (中國人民解放軍180醫(yī)院醫(yī)學影像科,福建 泉州 362000)

    不典型骨化性肌炎一例

    陳巧妮,鄭玉鳳,齊樹青

    (中國人民解放軍180醫(yī)院醫(yī)學影像科,福建 泉州 362000)

    不典型骨化性肌炎;臨床特征;誤診;磁共振

    骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變,臨床分早中晚3期,早中期因臨床及影像表現(xiàn)與感染及惡性病變相似,常導致誤診,本院收治一例無外傷史青年患者,術(shù)前曾因表現(xiàn)不典型導致誤診,現(xiàn)報道如下:

    1 病例簡介

    患者,女,25歲,2個月前無意中發(fā)現(xiàn)左前臂一約蠶豆大小腫物,局部輕微疼痛,尚能忍受,無發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸悶、盜汗、腹痛等。未重視,包塊進行性增大至雞蛋大小,疼痛無加重,2016年6月25日于我院門診查MRI提示“左尺骨中上段骨膜下異常強化灶,考慮惡性腫瘤,左前臂軟組織腫脹并異常強化,右橈骨內(nèi)骨膜反應,待排感染”,擬“以左前臂腫物待查”收住入科?;颊吣壳熬裆锌?,體力正常,食欲正常,睡眠正常,體重無明顯變化,大便正常,排尿正常,實驗室檢查(血常規(guī)基本正常,CEA、CA125、CA19-9、CA15-3正常),行X線檢查示:左尺骨中段見大范圍梭形骨膜反應,尺骨外背側(cè)可見局部性軟組織腫脹,內(nèi)可見一大小約3 cm×2 cm的稍高密度影,境界較清,局部骨皮質(zhì)尚連續(xù),未示明顯骨質(zhì)破壞征,考慮感染性病變或惡性病變(圖1~圖2);后直接行MRI檢查示左尺骨中上段外側(cè)可見團塊狀等長T1稍長T2信號影,大小約2.8 cm×2.4 cm,邊界欠清,病灶與尺骨分界不清,增強掃描病灶呈片狀不均勻強化,骨膜明顯不規(guī)則增厚改變,左橈骨骨皮質(zhì)連續(xù),內(nèi)側(cè)骨膜不規(guī)則增厚,左前臂軟組織明顯腫脹,呈稍長T1稍長T2信號,增強掃描呈不均勻大片狀強化,考慮惡性腫瘤,待排骨旁骨肉瘤?(圖3~圖5)。術(shù)后病理:鏡下送檢組織纖維母細胞增生,其中見不規(guī)則骨小梁和鈣鹽沉積,診斷為左尺骨骨化性肌炎。

    圖1、2 X線正側(cè)位示尺骨中段片狀高密度影,側(cè)位見環(huán)狀高密度影,與尺骨寬基底相連,尺橈骨均可見骨膜反應

    圖3、4 為MRITW1加權(quán)示尺骨外側(cè)軟組織見低信號影,周圍見環(huán)狀低密度影,增強明顯強化,以周圍強化為著

    圖5 為TW2加權(quán)示其呈高信號,周圍可見環(huán)狀低信號影

    2 討 論

    2.1 臨床特征 在病理學上,骨化性肌炎實質(zhì)是一種異位性骨化,是人體修復的一種特殊形式,經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個階段[1],屬于良性病變,主要臨床表現(xiàn)為局部腫塊,腫塊質(zhì)硬、腫脹、疼痛,受累關(guān)節(jié)活動受限。本病好發(fā)于男性,男女比例約1.78:1[2],以兒童或青年為主,外傷為主要誘因,60%~80%的患者發(fā)病與外傷或手術(shù)有關(guān)[2],本病例無外傷史,性別與文獻不符。

    2.2 影像特點及誤診原因 骨化性肌炎的影像表現(xiàn)依臨床分期不同而不同,離心性鈣化及后期團塊狀骨化是其典型表現(xiàn),病灶附近亦可出現(xiàn)骨膜反應,依照臨床上外傷史并典型表現(xiàn),診斷不難。本病早中期診斷較困難,因缺乏典型的影像特征極易誤診為骨旁惡性腫瘤,本例病例初診中因X線表現(xiàn)未見到鈣化,且正位示內(nèi)部毛刷狀改變而診為骨旁惡性腫瘤。經(jīng)回顧性分析,認為誤認原因如下:(1)患者無外傷史;(2)X線側(cè)位片似乎見高密度鈣化環(huán),疑其顯示與射線投照有關(guān);(3)對本病MRI表現(xiàn)認識不足,本病例病灶邊緣清,形態(tài)規(guī)則,TW1及TW2均可見低信號環(huán),低信號環(huán)及環(huán)狀強化可作為早中期骨化性肌炎的診斷特征[3]。

    2.3 鑒別診斷 最需與本病鑒別的是骨外骨肉瘤與皮質(zhì)旁骨肉瘤,二者與骨皮質(zhì)間有一定的縫隙,鈣化和骨化位于腫塊的中心,而非周邊,無骨膜反應。

    [1]黃俊,吳立華,江蔚,等.骨化性肌炎[J].頸腰痛雜志,2012,33(2): 143-144.

    [2]丁建平,李石玲,劉斯?jié)?等.骨與軟組織腫瘤影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:134-136.

    [3]趙耀,李冬松,劉建國,等.骨化性肌炎一例報道[J].中國矯形外科雜志,2014,22(5):472-474.

    R685.2

    D

    1003-6350(2017)04-0678-01

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.057

    2016-09-11)

    陳巧妮。E-mail:lovingpn@126.com

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