腰腿痛：莫忽視腰椎管狹窄癥

作者簡(jiǎn)介

徐建廣 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院脊柱外科行政主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)科分會(huì)脊柱學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱工作委員會(huì)副主任委員。

專(zhuān)家門(mén)診：周一下午、周五上午

特需門(mén)診：周三上午

走路“腰痛”、騎車(chē)“腰不痛”是怎么回事

腰腿痛是常見(jiàn)病與多發(fā)病，占日常骨科門(mén)診量的1/3以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一半以上的成年人現(xiàn)在或曾經(jīng)被此病困擾過(guò)。

生活中，有這樣一類(lèi)腰腿痛患者：他們一般是40歲以上的中老年人，常先有慢性腰痛史，有的病史可達(dá)十余年，繼而出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢的酸脹、麻痛及無(wú)力。他們癥狀的輕重常與體位有關(guān)：直立、伸腰時(shí)加重，彎腰、下蹲時(shí)減輕?；颊叱３Ｐ凶邤?shù)十米或數(shù)百米后出現(xiàn)下肢酸脹、麻木及無(wú)力加重，需蹲坐休息，待上述癥狀緩解后，方可繼續(xù)行走。但行走不遠(yuǎn)，又出現(xiàn)類(lèi)似腰腿痛癥狀，病情持續(xù)加重，終致步態(tài)不穩(wěn)，無(wú)法行走。嚴(yán)重患者還伴有小便困難，大便秘結(jié)。另外一個(gè)現(xiàn)象是，騎自行車(chē)時(shí)，這類(lèi)患者的腰腿痛會(huì)“感覺(jué)好很多”。部分患者能騎車(chē)十幾里而沒(méi)一點(diǎn)癥狀，所以他們常借助手推車(chē)、自行車(chē)或電瓶車(chē)來(lái)代替步行。

這些患者往往以為自己是一般的腰腿痛或腰椎間盤(pán)突出癥，或認(rèn)為是人體衰老的自然結(jié)果，沒(méi)有及早去醫(yī)院診治。隨著癥狀越來(lái)越加重，他們不得不去骨科檢查。結(jié)果被發(fā)現(xiàn)這并非普通的腰腿痛或腰椎間盤(pán)突出癥，而是腰椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄癥：如年久失修的水管變窄

腰椎管狹窄癥是引起慢性腰腿痛的最常見(jiàn)原因之一，40歲以上中老年人群中發(fā)病率高。但它并沒(méi)有像椎間盤(pán)突出癥那樣被人們所認(rèn)識(shí)與重視，且此病的治療方法與腰椎間盤(pán)突出癥有較大區(qū)別，導(dǎo)致許多患者得不到正確治療而長(zhǎng)期被此病困擾。

腰椎由前方的椎體和后方的椎弓兩部分構(gòu)成。椎體后緣與椎弓圍成的椎管容納硬膜囊、馬尾及神經(jīng)根。在正常情況下，腰椎管的容積明顯比硬膜囊及神經(jīng)根的體積大，有足夠的緩沖余地，使脊髓神經(jīng)在人體休息及活動(dòng)時(shí)不受任何壓迫，保證了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全。

隨著年齡的增大，人體椎間盤(pán)首先發(fā)生退變，椎間隙高度下降，異?；顒?dòng)增加，繼發(fā)椎體后緣骨贅增生。后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因承受過(guò)多負(fù)荷出現(xiàn)退變?cè)錾ⅫS韌帶退化肥厚，部分患者尚可出現(xiàn)椎板肥厚。組成椎管的四壁異常增厚，椎管容積急劇減少，最終導(dǎo)致其中的馬尾及神經(jīng)根受到卡壓，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。其發(fā)病機(jī)制如同年久失修的自來(lái)水管管腔因積垢而變窄。

腰椎管狹窄癥患者為什么騎車(chē)時(shí)腰痛會(huì)減輕呢？因?yàn)轵T車(chē)時(shí)患者的腰部自然保持彎曲位，腰椎管略有擴(kuò)大，馬尾及神經(jīng)根受到的卡壓減輕，所以腰痛也減輕了。 “騎車(chē)能行十里，走路寸步難移”是此病的一個(gè)顯著特點(diǎn)。同理，體位變化（如彎腰等）也可減輕神經(jīng)壓迫，使疼痛暫時(shí)緩解。另外，如果患者腰椎管狹窄最嚴(yán)重的部位位于側(cè)方，主要卡壓的是神經(jīng)根，則表現(xiàn)為與腰椎間盤(pán)突出癥類(lèi)似的坐骨神經(jīng)痛癥狀，但其疼痛程度往往比單純的椎間盤(pán)突出癥更嚴(yán)重、更頑固，也更難治療。

特別提醒

中老年人出現(xiàn)行走無(wú)力等癥狀時(shí)，常自認(rèn)為是年老體弱的自然現(xiàn)象，長(zhǎng)期任其發(fā)展而不治療。實(shí)際上，長(zhǎng)期的脊髓神經(jīng)壓迫，可導(dǎo)致行動(dòng)不便、心肺功能減退、骨質(zhì)疏松等。更為嚴(yán)重的是，可能導(dǎo)致馬尾及神經(jīng)根的不可逆性改變，使下肢肌肉萎縮、行走困難、大小便失禁而難以恢復(fù)。因此，出現(xiàn)腰腿痛，絕不能大意，患者應(yīng)及早去醫(yī)院診治。

病因未明，忌腰部“推拿”

另一方面，腰椎管狹窄癥常與腰椎間盤(pán)突出癥合并發(fā)生，腰痛患者往往認(rèn)為自己是椎間盤(pán)突出癥而忽視了椎管狹窄癥的存在。腰椎間盤(pán)突出癥由突出的椎間盤(pán)髓核組織壓迫或刺激神經(jīng)根引起，臥床休息及牽引等非手術(shù)方法，尤其是椎管內(nèi)注射激素等，可以使神經(jīng)根的充血＼炎癥迅速消退，常能取得滿(mǎn)意療效。而腰椎管狹窄癥是椎管的骨纖維性狹窄，任何的非手術(shù)方法都無(wú)法使已經(jīng)狹窄的椎管擴(kuò)大，因此保守治療常常難以奏效。如果誤以為是“腰突癥”，長(zhǎng)期依賴(lài)于吃藥、推拿針灸、椎管封閉等保守治療，不但沒(méi)有效果，有時(shí)反而適得其反。尤其需要提醒的是，此病患者的椎管本已狹窄，脊髓神經(jīng)被卡壓在骨纖維性椎管內(nèi)，不宜腰部推拿，尤其是不可做重力推拿，以免引起下肢癱瘓、大小便失禁。

病情嚴(yán)重，手術(shù)是唯一有效方法

已有腰椎馬尾及神經(jīng)根持續(xù)壓迫且病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療是唯一行之有效的方法。手術(shù)的目的是解除壓迫馬尾及神經(jīng)根的一切因素，包括摘除突出的椎間盤(pán)髓核組織，切除肥厚的黃韌帶及增生的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，擴(kuò)大椎管腔，重新恢復(fù)椎管的通暢，使馬尾及神經(jīng)根得到徹底減壓。

目前，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，脊柱手術(shù)器械不斷更新。國(guó)內(nèi)的許多醫(yī)院已分出脊柱外科專(zhuān)業(yè)，構(gòu)建了專(zhuān)職的脊柱外科醫(yī)師隊(duì)伍，學(xué)科的專(zhuān)業(yè)化程度明顯提高。這種更細(xì)的分工，使醫(yī)生對(duì)脊柱、脊髓的解剖和手術(shù)操作技術(shù)都非常熟練，手術(shù)的安全程度及療效較以前已大為提高。只要全身情況允許，絕大多數(shù)中老年患者手術(shù)后的恢復(fù)都相當(dāng)滿(mǎn)意。