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    間質(zhì)性肺病:“中西醫(yī)結(jié)合”療效好

    2017-03-21 18:33:13熊旭東
    大眾醫(yī)學(xué) 2017年1期
    關(guān)鍵詞:間質(zhì)性肺病肺纖維化

    在門診,我經(jīng)常會(huì)遇到有患者來(lái)咨詢:“醫(yī)生,我上次檢查做了個(gè)胸部CT,診斷報(bào)告說(shuō)我患了間質(zhì)性肺病,肺纖維化,是不是我的肺不好了,病情嚴(yán)重嗎?” 的確,在很多老百姓看來(lái),“間質(zhì)性肺病”這個(gè)名詞似乎聞所未聞。然而不容忽視的是,近年來(lái),間質(zhì)性肺病(肺纖維化)的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì),其危害也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。以特發(fā)性肺纖維化為例,其發(fā)病率目前約為1.63%,起病后3年內(nèi)急性惡化發(fā)生率為20.7%。預(yù)后差,生存期中位數(shù)為2.9年,5年生存率低于50%,幾乎與惡性腫瘤無(wú)異。當(dāng)然,這也并非表示一旦被確診為間質(zhì)性肺病,就等于被判了死刑。只要能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,間質(zhì)性肺病還是能夠被有效控制的;部分早期病變,甚至可以被逆轉(zhuǎn)。

    間質(zhì)性肺病分兩類

    間質(zhì)性肺病可分為有明確原因及原因未明兩大類。有明確原因的間質(zhì)性肺病包括:與職業(yè)相關(guān)的如塵肺、矽肺、石棉肺等,與藥物相關(guān)的肺炎,與毒物相關(guān)的百草枯肺,以及與結(jié)締組織疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺病等。而原因未明的,就是我們常說(shuō)的特發(fā)性肺纖維化。

    特別提醒:有明確病因的間質(zhì)性肺病,應(yīng)以解決病因?yàn)橹饕委熌繕?biāo)。部分找不到任何原因的間質(zhì)性肺病患者,不要看到“纖維化”三個(gè)字就驚慌失措,因?yàn)樵蛭疵鞯奶匕l(fā)性肺纖維化是有病程分期的。

    CT是發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺病的主要手段

    無(wú)明確原因的特發(fā)性肺纖維化,往往起病隱匿,大部分患者是在體檢中,或在有咳嗽等癥狀做肺部CT時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。那么,被CT診斷為肺纖維化,就一定是病入膏肓了嗎?回答是否定的。

    根據(jù)此病的診療指南,其主要確診方法是肺部高分辨率CT (HRCT)。HRCT顯示中下肺斑片狀毛玻璃陰影,為早期可逆性病變;若病情進(jìn)一步發(fā)展,HRCT顯示肺部網(wǎng)狀陰影,則稱為肺纖維化;到了晚期,HRCT顯示肺部廣泛蜂窩狀陰影?!胺涓C肺”常累及中下肺野,形成直徑約1厘米的肺囊泡,逐個(gè)排列,如蜂窩或蜂巢樣外觀。

    蜂窩肺

    特別提醒:醫(yī)生在評(píng)估肺纖維化的嚴(yán)重程度時(shí),并非單純看肺部高分辨率CT 檢查報(bào)告,而要結(jié)合患者的臨床癥狀及體征來(lái)綜合判斷。因此,患者不要因?yàn)榭吹紿RCT報(bào)告肺纖維化,就斷定自己的病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。

    分期治療,中西醫(yī)結(jié)合

    筆者通過(guò)對(duì)疾病病程的變化及臨床觀察,將該病分為輕、中、重三期。三期患者的癥狀及生活方式有著明顯差異,輕癥患者不影響日常生活,而中、重期患者由于肺功能減退,需靜養(yǎng)休息,減少活動(dòng),甚至需要長(zhǎng)期氧療。中醫(yī)認(rèn)為,肺間質(zhì)纖維化病位在肺,并與脾腎相關(guān)。

    在輕癥階段,常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為咳嗽,以干咳為主,可見(jiàn)少量黏痰、偶有痰中帶血等。肺部HRCT檢查常表現(xiàn)為輕度肺間質(zhì)改變。此期病情尚可逆,可采用清肺養(yǎng)陰類中藥,如桑葉、川貝母、天竺子、炙百部等。

    在中期階段,常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、痰多質(zhì)黏。此期有肺泡結(jié)構(gòu)變形和破壞,應(yīng)采用中西醫(yī)綜合治療,通過(guò)小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合中醫(yī)瀉肺化痰通絡(luò)法以改善癥狀,減輕激素的副作用。

    在重癥階段,患者的肺部高分辨CT往往表現(xiàn)為“蜂窩肺”,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短,動(dòng)則氣喘明顯,呼多吸少,甚至出現(xiàn)唇甲紫紺、咳嗽、咯黃色痰,可伴有發(fā)熱。治療上以西醫(yī)治療為主,首選糖皮質(zhì)激素,必要時(shí)應(yīng)住院治療。因其“蜂窩肺”可導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重下降,很多患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸急促,病情危重者必須應(yīng)用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,糾正低氧血癥。

    目前研究表明,依維莫司、伊馬替尼、干擾素等藥物在間質(zhì)性肺病治療中屬于無(wú)益藥物,不宜應(yīng)用。在尚無(wú)更好的治療藥物的情況下,應(yīng)盡可能選擇安全性良好、費(fèi)用較低的藥物,如乙酰半胱氨酸、吡非尼酮等藥物。合并肺動(dòng)脈高壓的患者,可以選用西地那非、波生坦等藥物。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)非藥物治療,如氧療、康復(fù)治療等,改善癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

    熊旭東

    上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院大內(nèi)科副主任、急癥研究室主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員,上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

    專家門診:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(西院)周四上午

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