風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 目光更長(zhǎng)遠(yuǎn)

專家簡(jiǎn)介

魏來 北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病科主任、主任醫(yī)師、教授，北京大學(xué)國際醫(yī)院 肝病科主任，世界衛(wèi)生組織病毒性肝炎防治策略和技術(shù)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)前任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝以及器官移植術(shù)后肝損傷等的治療。

專家門診：周一、周二上午（北京大學(xué)人民醫(yī)院），周五上午（北京大學(xué)國際醫(yī)院）

慢性乙肝、肝硬化、肝癌被稱為“乙肝三部曲”。在慢性乙肝患者中，每年有2%～10%的患者發(fā)生肝硬化。一旦發(fā)展到肝硬化，每年有3%～5%發(fā)生失代償（腹水、食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病等），3%～6%會(huì)發(fā)生肝癌。當(dāng)然，沒有肝硬化的乙肝病毒感染者也可能發(fā)生肝癌，發(fā)生率為每年0.5%～1.0%。

因此，乙肝病毒感染者不僅要關(guān)注乙肝本身，還要著眼于將來，評(píng)估今后發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

乙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌，高危因素更明確

慢性乙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌的高危因素有：HBV DNA持續(xù)高水平，HBeAg持續(xù)陽性，HBV基因型為C型，男性，年齡較大，ALT持續(xù)升高，合并感染丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）、嗜酒、肥胖等。此外，糖尿病、肝癌家族史、黃曲霉毒素等，也是肝癌的危險(xiǎn)因素。

根據(jù)上述危險(xiǎn)因素和長(zhǎng)時(shí)間研究，近10年來，一些機(jī)構(gòu)建立了肝癌的預(yù)測(cè)模型。例如，香港中文大學(xué)建立的CH-HCC模型，根據(jù)年齡、白蛋白水平、膽紅素水平、HBV DNA 水平和肝硬化，來預(yù)測(cè)肝癌發(fā)生的可能性；香港大學(xué)建立了GAG-HCC模型，主要參數(shù)包括年齡、性別、HBV DNA水平、HBV基因型、HBV基因突變、HBeAg 陽性還是HBeAb陽性、ALT情況及有無肝硬化；我國臺(tái)灣同道建立了REACH-B模型，主要參數(shù)包括性別、年齡、ALT情況、HBeAg 陽性還是HBeAb陽性、HBV DNA。從這些指標(biāo)中可以看出，有一些因素是共有的，如HBV DNA；有一些因素是可以控制的，可通過治療降低或轉(zhuǎn)換，如HBV DNA水平、HBeAg陽性，但年齡、性別、家族史、肝硬化等因素難以控制。

有效抗病毒治療，阻斷乙肝三部曲

阻斷“乙肝三部曲”的最基本、最重要的方法是抗病毒治療。近年還有研究發(fā)現(xiàn)，即使已經(jīng)發(fā)展到肝硬化階段，通過有效的抗病毒治療，有74% 的肝硬化發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，即“硬化的肝臟變軟了”。

為了保證抗病毒治療的有效性和持續(xù)性，促進(jìn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，降低肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)性，最好選擇有限時(shí)間治療、停藥后仍然保持持續(xù)抗病毒效果的藥物，如聚乙二醇干擾素。當(dāng)然，僅僅約30%的患者通過聚乙二醇干擾素治療可以獲得這樣的效果，其他患者需要長(zhǎng)期服用口服抗病毒藥物。近年來上市的恩替卡韋和替諾福韋酯，因抑制病毒快、耐藥發(fā)生率低，被列為首選藥物。

乙肝抗病毒治療的目標(biāo)，不僅僅是降低HBV DNA，也不僅僅是HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，最終目標(biāo)是，通過降低HBV DNA和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。10年來，隨著抗病毒治療的不斷進(jìn)步，這樣的目標(biāo)更有希望實(shí)現(xiàn)。

需要提醒的是，由于抗病毒治療在大多數(shù)情況下并不能完全清除病毒，故接受抗病毒治療的患者仍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，評(píng)估肝硬化、肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。