精細化護理措施對急性胃穿孔老年手術患者的預后效果研究

朱繼香

云南綏江縣人民醫(yī)院外科 云南省昭通市 657700

精細化護理措施對急性胃穿孔老年手術患者的預后效果研究

朱繼香

云南綏江縣人民醫(yī)院外科 云南省昭通市 657700

目的：研究精細化護理措施對于急性胃穿孔老年手術患者的臨床與預后效果。方法：以本院2012年1月～2014年12月間收治的48例急性胃穿孔老年患者作為本次研究對象，將48例患者隨機分為對照組與研究組，對照組采取常規(guī)護理，研究組給予精細化護理，對比兩組患者近期療效及預后質量。結果：研究組術后排氣時間為15.82±2.14h、住院時間為7.79±1.25d均顯著低于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%低于對照組（P＜0.05）；QOL-30得分顯著高于對照組（P＜0.01）。結論：精細化護理可有效降低急性胃穿孔老年患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后恢復時間，改善預后生活質量，建議于急診外科護理工作中推廣應用。

急性胃穿孔；老年；臨床效果；預后質量

急性胃穿孔是一種十分常見的急腹癥[1]。本病也是胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的一種常見重癥并發(fā)癥。本病多采取手術救治。但老年人由于基礎慢性疾病較多，機體多臟器功能衰退，對手術治療的耐受度低，因此對手術醫(yī)護水平要求更高。本院根據老年患者的特點制定出精細化護理措施，經臨床實踐證實臨床效果與預后質量良好，現將詳細情況加以總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年12月間收治的48例急性胃穿孔老年患者作為本次研究對象，其中男29例，女19例；年齡為62～82歲，平均71.35±10.09歲；發(fā)病至到院時間為2～15h，平均4.59±1.26h；合并疾?。郝院粑到y(tǒng)疾病的7例，高血壓14例，糖尿病16例；均有胃潰瘍、十二指腸潰瘍病史。全部患者均符合中華醫(yī)學會所制定的急性胃穿孔之診斷標準。均排除合并胃癌患者，心、肺、肝、腎功能不全者，認知功能障礙患者及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者。將48例患者隨機分為對照組與研究組，每組各24例，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異性，P>0.05。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括：常規(guī)術前護理、基礎用藥護理、術后抗感染及常規(guī)對癥護理等。

研究組給予精細化護理，（1）心理干預，與患者進行有效溝通，傾聽患者主訴，掌握患者的詳細情況，解答患者疑問，說明疾病發(fā)生的原因及手術治療原理與先進性，提高患者對治療的信心，以真實的預后良好病例鼓勵患者積極面對疾病。（2）綜合評估，觀察患者具體的臨床表現與體征，結合患者的相關病史對可能發(fā)生的并發(fā)癥作出預估，并進行相應處理準備；遵醫(yī)囑為患者建立起靜脈通道，保持血液的正常循環(huán)，水電解質的平衡；操作時注意老年人血管彈性差的特點，以準確、迅速、穩(wěn)定為操作原則，盡量減輕血管損傷。（3）術前準備，幫助患者完成術前檢查，對患者的心、肺、腎功能作出準確評價；說明術前胃腸減壓、禁食的意義。（4）術后護理，密切觀察患者生命體征及臨床癥狀，術后6h時采取無枕平臥位并將患者頭部偏于一側，保持氣道暢通預防嘔吐物阻塞氣道，每隔2h幫助患者翻身1次，待患者生命體征平穩(wěn)后指導患者取半臥位，預防感染，行腹腔引流，指導患者盡早開展術后恢復性活動；給予飲食指導，術后次日進流食，注意補充維生素與蛋白質；密切觀察患者的相關癥狀表現及重癥并發(fā)癥征象，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。（5）出院指導，出院前向患者講解院外自我護理方法及日常注意事項，復診時間，用藥方法及遵醫(yī)用藥的重要性，給予日常飲食指導。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者的術后排氣時間，住院時間，休克、臟器衰竭以及感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生率。出院后12個月回訪，評估患者的預后生活質量。生活質量評估采取QOL-C30問卷評估[2]。采用QOL-C30問卷4項功能子表合計得分為評估結果，滿分20分得分越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數據均使用SPSS-19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，全部計量資料均采取t檢驗，計數資料采取交叉表卡方檢驗。

2 結果

研究組術后排氣時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；QOL-30得分顯著高于對照組（P<0.01）；詳細如表1。

表1：臨床效果及預后生活質量對比明細表()

表1：臨床效果及預后生活質量對比明細表()

組別 排氣時間(h) 住院時間(d) 并發(fā)癥n(%) QOL-C30(分)對照組 22.36±2.71 11.45±1.69 8(33.33) 12.51±3.06研究組 15.82±2.14 7.79±1.25 2(8.33) 18.27±2.42 t/x2 9.279 8.530 4.547 7.233 p <0.01 <0.01 <0.05 <0.01

3 討論

老年人由于合并癥多、機體功能全面衰退，發(fā)生急性胃穿孔后病情更加危重，術后不易恢復，且易發(fā)生重癥并發(fā)癥而危及生命安全。本院根據老年患者的特點制定出一套行之有效的精細化護理措施，經實踐證明效果良好。本病病起突然、病情進展迅速，易給患者與家屬造成強烈的心理刺激。我們對患者于術前進行心理干預，有效緩解了患者的心理壓力，提高了患者對手術的信心從而更加良好的配合后續(xù)治療。術后給予嚴密的生命體征、臨床癥狀及并發(fā)癥征象觀察，良好的控制了并發(fā)癥的發(fā)生率，從而極大的提高了臨床護理效果?；颊咝g后恢復情況良好對于遠期預后具有重要意義。通過12個月回訪得知，研究組患者預后生活質量顯著優(yōu)于對照組，提示精細化護理可改善患者預后質量。

綜上所述，精細化護理措施應用于急性胃穿孔老年手術患者中具有確切良好的臨床護理效果，并可有效改善患者預后生活質量。

[1]潘取蓉.優(yōu)質護理在普外科急性胃穿孔患者中的應用[J].大家健康(學術版),2016,10(21):226-227.

[2]陳新,劉陽伯.胃潰瘍穿孔修補術對患者術后生存質量的影響觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2620-2621.

朱繼香，女，云南省綏江縣人。大專學歷。主管護師，從事外科護理。