中藥湯劑治療膽囊結(jié)石

李 潔

武威市第二人民醫(yī)院 甘肅省武威市 733009

中藥湯劑治療膽囊結(jié)石

李 潔

武威市第二人民醫(yī)院 甘肅省武威市 733009

中藥湯劑，組成原則是根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論并結(jié)合長(zhǎng)期治療膽囊結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)及在篩選古今驗(yàn)方的基礎(chǔ)上研究配伍而成。中藥湯劑排石具有清熱利濕、利膽排石的功效，是治療膽囊結(jié)石的理想藥物。

膽囊結(jié)石；中藥湯劑

膽囊結(jié)石是我國(guó)常見病、多發(fā)病之一。自然人群的膽石發(fā)生率達(dá)10%左右，其中膽囊結(jié)石占全部膽石的50%左右，而且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重影響身體健康的疾病。近幾十年來(lái)，中醫(yī)藥治療膽石癥的療效肯定，價(jià)格低，毒副作用少，已被廣大患者所接受，顯示出中醫(yī)藥治療膽石癥的優(yōu)勢(shì)。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 膽絞痛

這是膽囊結(jié)石最典型的表現(xiàn)。絞痛程度因人而異，常在進(jìn)食油膩食物，飽餐之后或夜間突然發(fā)作。表現(xiàn)為右上腹劇痛，可牽涉到右肩背部。檢查時(shí)右上腹壓痛，肌緊張，有時(shí)可觸到腫大膽囊，Murphy征(+)。發(fā)作時(shí)可伴有惡心，嘔吐。發(fā)生膽絞痛是因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓于膽囊頸，導(dǎo)致囊內(nèi)壓增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎癥、水腫、充血、滲出引起急性膽囊炎。

1.2 胃腸道癥狀

常表現(xiàn)為右上腹飽脹，隱痛不適，厭油膩，噯氣，消化不良，常在進(jìn)油膩食物后誘發(fā)、加重。

2 病因病機(jī)

本病病因病機(jī)主要為情志失調(diào)、飲食不節(jié)或蟲積等因素導(dǎo)致膽失疏泄，濕郁化熱，濕熱久蘊(yùn)，煎熬膽汁，聚而為石。

3 治療概況

3.1 治療原則

活血化瘀、清熱利濕、疏肝利膽等。

3.1.1 中藥對(duì)膽道功能的影響

中藥能松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽囊收縮。茵陳膽道湯有松弛奧狄氏括約肌的作用，對(duì)痙攣的括約肌的作用尤為明顯。烏梅、山楂具有促進(jìn)膽囊收縮的作用，有利于利膽排石。此外，有研究表明，服用理氣藥(杭芍、陳皮、木香、枳殼)后括約肌運(yùn)動(dòng)周期、舒張期延長(zhǎng)及膽管內(nèi)壓的降低比利膽方更為顯著。

3.1.2 中藥對(duì)十二指腸功能影響

膽汁排泄除了受膽道內(nèi)壓、膽囊和括約肌協(xié)調(diào)活動(dòng)影響外，還同十二指腸的機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。

3.1.3 中藥的抗感染作用

臨床上膽石癥表現(xiàn)為急性膽道感染者較常見，現(xiàn)已證實(shí)，部分利膽中藥具有抗菌消炎作用。清膽注射液及其組方龍膽草、金錢草、柴胡、連翹、枳實(shí)、大黃、蒲公英等可減輕大鼠慢性炎癥、抑制毛細(xì)血管通透性。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膽囊結(jié)石的研究進(jìn)展

4.1 膽結(jié)石的分類

膽固醇結(jié)石；膽色素結(jié)石；混合性結(jié)石；另有一種黑結(jié)石。

4.2 膽囊結(jié)石癥狀

膽囊結(jié)石病人臨床上可無(wú)癥狀，很多病人是在做B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。甚至大多數(shù)膽囊結(jié)石患者可終生無(wú)癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。有無(wú)癥狀與結(jié)石大小、結(jié)石存在的部位、是否梗阻、有無(wú)炎癥及膽囊功能等有關(guān)。

4.3 膽囊結(jié)石的成因研究進(jìn)展

膽囊結(jié)石是一類以膽固醇為主要成分的結(jié)石。膽固醇磷脂泡和膽固醇成核學(xué)說的建立，使膽固醇結(jié)石的成因研究發(fā)展到一個(gè)嶄新的階段。就整個(gè)膽固醇結(jié)石的發(fā)病機(jī)制而言，涉及到膽汁膽固醇過飽和、膽固醇成核和膽囊功能異常三類。

5 中藥排石湯劑組成

本方根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)治療膽結(jié)石，組成有金錢草、海金沙、滑石、葶藶子、黑芝麻、威靈仙、柴胡、白芍、川楝子、白術(shù)、茯苓組成。復(fù)方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、柴胡有疏肝理氣、清熱利濕、利膽排石的功效，白芍、川楝子可以柔肝止痛，威靈仙有軟堅(jiān)散結(jié)之功，滑石、葶藶子、白術(shù)、茯苓都有利水之功，黑芝麻可以補(bǔ)益精血。全方疏肝利膽、解痙止痛、溶石排石之效，在現(xiàn)代臨床證實(shí)，金錢草有利膽作用，并能溶石治療肝膽結(jié)石，利膽作用可能在于促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，并使肝膽內(nèi)膽汁增多，內(nèi)壓增高，奧迪括約肌松弛，致使膽汁排泄增加，柴胡能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膽汁排出量增加，膽汁中膽酸，膽色素和膽固醇濃度降低，并能松弛奧迪括約肌，醋炙品作用很強(qiáng)，威靈仙、川楝子、白芍、海金沙、雞內(nèi)金都有對(duì)膽囊的收縮功能。

6 結(jié)論

根據(jù)臨床驗(yàn)證使用中藥排石湯劑的最的耐受量大，使用安全。對(duì)膽結(jié)石在體外有明顯的溶解作用。具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，對(duì)急性炎癥和慢性炎癥均有明顯抑制作用。對(duì)正常血清中膽固醇的含量沒有影響。具有增加膽汁流量的作用。有明顯的利膽作用。