改良型邊緣性下頜骨切除在舌癌聯(lián)合根治術(shù)中的應(yīng)用效果

郝玉麗楊曉麗王升志

1青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院口腔外科 山東省煙臺(tái)市 264000 2濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管中藥師 山東省煙臺(tái)市 264000

改良型邊緣性下頜骨切除在舌癌聯(lián)合根治術(shù)中的應(yīng)用效果

郝玉麗1楊曉麗2王升志1

1青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院口腔外科 山東省煙臺(tái)市 264000 2濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管中藥師 山東省煙臺(tái)市 264000

目的：探討保持下頜骨連續(xù)性的改良型邊緣性下頜骨切除在舌癌聯(lián)合根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院接受舌癌根治術(shù)的95例患者作為觀察研究對象。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，對照組52例采取常規(guī)下頜骨節(jié)段性切除，觀察組43例采取保持下頜骨連續(xù)性的改良型邊緣性下頜骨切除，比較兩組患者治療效果、預(yù)后結(jié)局以及術(shù)后口腔功能情況。結(jié)果：術(shù)后3年隨訪結(jié)果顯示兩組生存率、腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組口腔功能、顏面外形評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：舌癌根治術(shù)中采用改良型邊緣性下頜骨切除可有效保持下頜骨連續(xù)性，并且可改善患者口腔功能以及顏面外形。

改良型邊緣性下頜骨切除；舌癌聯(lián)合根治術(shù)；下頜骨連續(xù)性

舌癌、累及口底的鱗狀細(xì)胞癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，具有惡性程度高、術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)，因而患者遠(yuǎn)期生存率較低，同時(shí)在舌癌聯(lián)合根治術(shù)中需對下頜骨進(jìn)行切除處理，以降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但不同下頜骨處理方法可能在療效上存在差異，同時(shí)可對患者口腔功能、顏面美觀產(chǎn)生影響[1]。本組研究旨在探討保持下頜骨連續(xù)性的改良型邊緣性下頜骨切除在舌癌聯(lián)合根治術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2014年1月于我院接受舌癌根治術(shù)的95例患者作為觀察研究對象。所有患者均經(jīng)臨床病理證實(shí)為舌癌，原發(fā)病灶為T1~T3，頸部CN0~N2a，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，對照組52例中男性29例，女性23例，年齡28~75歲，平均年齡(56.2±4.9)歲，浸潤型舌癌25例，潰瘍型27例；觀察組43例中男性25例，女性18例，年齡30~74歲，平均年齡(55.9±8.4)歲，潰瘍型25例，浸潤型舌癌18例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，試驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法

對照組下頜骨處理方法為節(jié)段性切除，觀察組術(shù)前根據(jù)CT/MRI檢查結(jié)果定位腫瘤范圍及侵犯邊界，制定根治、修復(fù)、重建計(jì)劃，距離下頜骨邊緣水平下1.5cm處以往復(fù)鋸作斜形根尖下截骨，形成底端至下頜骨下緣、頂端至根尖下的切除牙槽突高度的殘余下頜骨，約為下頜骨2/3的高度，并對下頜骨下緣內(nèi)側(cè)應(yīng)用磨鉆選磨達(dá)到2~3mm，切除更多的舌側(cè)骨皮質(zhì)、下頜骨下部可能腫瘤累及的骨組織，并保留較薄的舌側(cè)下分以及頰側(cè)皮質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪記錄兩組原發(fā)病灶處的腫瘤復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及切口延期愈合情況，另統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3年生存率，基于視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者口腔功能與顏面外形，分值為0~10分，分?jǐn)?shù)越高則表示口腔功能、顏面外形保持越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS 19進(jìn)行分析?？谇还δ堋㈩伱嫱庑卧u分采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用()表示，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后隨訪結(jié)果比較

術(shù)后3年隨訪顯示對照組腫瘤復(fù)發(fā)5例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，切口延期愈合4例，3年生存率為73.08%，觀察組腫瘤復(fù)發(fā)5例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，切口延期愈合3例，術(shù)后3年生存率為69.77%，結(jié)果顯示兩組生存率、腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后口腔功能及顏面外形評分比較

對照組術(shù)后口腔功能恢復(fù)評分(4.2±1.8)分，顏面外形(4.0±1.3)分，觀察組術(shù)后口腔功能恢復(fù)評分(6.9±1.5)分，顏面外形(7.2±1.8)分，觀察組口腔功能、顏面外形評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

保持下頜骨連續(xù)性舌癌聯(lián)合根治術(shù)是目前臨床治療舌癌的首選術(shù)式之一，具有穩(wěn)定、理想的療效，該術(shù)式有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)整塊下頜骨切除的“超根治”缺陷，對改善患者術(shù)后生存質(zhì)量、面部外形具有重要意義[2]。但近年來的相關(guān)研究顯示口底的淋巴引流與下頜骨舌側(cè)骨膜并無關(guān)聯(lián)，因此可采用高選擇性的下頜骨邊緣切除保留下頜骨的連續(xù)性進(jìn)行手術(shù)。本組研究結(jié)果顯示觀察組與對照組在臨床療效、生存率方面比較無顯著差異，但觀察組術(shù)后口腔功能、顏面外形評分明顯優(yōu)于對照組，表明改良下頜骨邊緣性切除不僅可有效保留牙列，同時(shí)可顯著降低下頜骨切除對口腔功能、顏面外形的影響[3]。而結(jié)合本組研究特點(diǎn)分析可知，改良型下頜骨邊緣性切除重在保留下頜骨主要支架部分，因而對顏面部的影響并不大，口腔功能喪失相對較低，同時(shí)切除口底組織時(shí)，應(yīng)盡可能多地保存正常組織，不過分強(qiáng)調(diào)超范圍切除，但是亦必須達(dá)到足夠的周界。

綜上所述，舌癌根治術(shù)中采用改良型邊緣性下頜骨切除可有效保持下頜骨連續(xù)性，并且對患者臨床療效及生存率基本無影響，但可改善患者口腔功能以及顏面外形，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

（通訊作者:王升志）

[1]張陳平.口腔癌臨床及基礎(chǔ)研究進(jìn)展：關(guān)于舌癌治療的幾點(diǎn)建議[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2010,3(07):385-387.

[2]夏超,張綱.保留下頜骨及牙列的舌癌根治術(shù)的預(yù)后評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(02):215-217.

[3]薛傳鵬,劉燕.舌癌根治術(shù)中下頜骨處理方式的臨床探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(02):64-67.