原發(fā)于小腸的非GCB亞型彌漫大B細胞淋巴瘤一例

辛 晴劉 斌李長天孫亞敏袁 杭趙騰蛟

1甘肅省甘肅中醫(yī)藥大學 甘肅省蘭州市 730000 2蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 甘肅省蘭州市 730000

原發(fā)于小腸的非GCB亞型彌漫大B細胞淋巴瘤一例

辛 晴1,2劉 斌2李長天1孫亞敏1袁 杭2趙騰蛟1

1甘肅省甘肅中醫(yī)藥大學 甘肅省蘭州市 730000 2蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 甘肅省蘭州市 730000

彌漫大B細胞淋巴瘤，非特殊型可見于任何年齡段的患者，且男性略高于女性，胃腸道是最常見的結(jié)外好發(fā)部位，腫瘤細胞表達廣泛的B細胞抗原標記物，如CD20和CD79α，Ki67腫瘤增殖指數(shù)通常較高?？筛鶕?jù)腫瘤組織中CD10、BCL-6和MUM-1抗體的免疫表型將腫瘤分為生發(fā)中心型（GCB）和非生發(fā)中心型（non-GCB）。

小腸；彌漫大B細胞淋巴瘤；非GCB

1 案例

男性患者，43歲，因“間斷性下腹部脹痛1年余，加重15天”入院?；颊哂诰驮\1年余前進食后出現(xiàn)間斷性下腹部脹痛，以右下腹為主，無其他部位放散，伴有尿頻、尿痛，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，間斷就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予對癥治療，但癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，2014年12月23日就診于蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院普外科。

2 檢查診斷

輔助檢查：超聲(腹部彩超)：盆腔占位性病變，多考慮來源于腸道；磁共振(盆腔MR)盆腔入口處占位性病灶，與鄰近腸管關系密切，考慮來源于小腸淋巴瘤，瘤內(nèi)出血可能。

圖1：腫瘤組織學特點H&E×200（A 腫瘤組織中彌漫性增生的大淋巴細胞；B 正常淋巴結(jié)。）

病理檢查：（1）大體描述：小腸沿腸系膜緣剪開，腸壁外中段可見一灰白色腫物，大小8×7×3cm，切面灰白色質(zhì)細。（2）鏡下所見：腫瘤組織中見彌漫性增生的大淋巴細胞，細胞核大小為正常淋巴細胞的2倍以上（圖1）。

圖2：免疫組化染色×200（A. CD20（++）；B. CD79α（++）；C. MUM1（+）；D. Bcl-6（+）；E. CD10（-）。）

免疫組化染色結(jié)果：瘤組織CD3（-），CD5（-），CD20（++），CD79α（++），MUM1（+），Bcl-6（+），CD10（-），ALK（-），CD30（-），Ki67核陽性細胞指數(shù)60%（圖2）。

病理診斷：（小腸）彌漫大B細胞淋巴瘤，非GCB亞型。

3 小結(jié)

彌漫大B細胞淋巴瘤，非特殊型（DLBCL，NOS）好發(fā)于老年人，也可見于兒童和青年，且男性略高于女性。DLBCL，NOS的病因至今仍不明確，有研究指出在有免疫缺陷的病例中，EBV陽性比散發(fā)型DLBCL，NOS病例更為常見，而一些沒有明顯免疫缺陷的DLBCL，NOS病例中，EBV陽性率為10%，由此可見潛伏的免疫缺陷是DLBCL，NOS發(fā)病的一個重要危險因素[1]?；颊呖杀憩F(xiàn)為結(jié)內(nèi)或結(jié)外累及，胃腸道是最常見的結(jié)外好發(fā)部位，也可見于結(jié)外其他部位，如骨、睪丸等。腫瘤細胞表達廣泛的B細胞抗原標記物，如CD20和CD79α。10%的DLBCL可以表達CD5，這些CD5陽性的病例通常代表的是原發(fā)性DLBCL；CD5陽性的DLBCL不表達CyclinD1，可用來與套細胞母細胞變異型鑒別[2]。CD10在30-60%的病例中呈陽性表達，BCL-6在60-90%的病例中成陽性，MUM-1在35-65%的病例中呈陽性表達。Ki67腫瘤增殖指數(shù)通常大于40%，部分病例甚至高達90%。在20-60%的病例中P53表達呈陽性。免疫組化染色后可根據(jù)腫瘤組織的免疫表型對腫瘤進行分類，通過聯(lián)合使用CD10、BCL-6 和MUM-1抗體， DLBCL，NOS分為生發(fā)中心型（GCB）和非生發(fā)中心型（non-GCB）。CD10陽性細胞數(shù)大于30%的病例，以及CD10（-）、BCL-6（+）、MUM-1（-）的病例屬于生發(fā)中心型（GCB），其余情況都屬于非生發(fā)中心型（non-GCB）[3]。

（通訊作者：劉斌）

[1]Healy Jane A,Dave Sandeep SThe Role of EBV in the Pathogenesis o f D i f f u s e L a r g e B C e l l Lymphoma..Curr Top Microbiol Immunol,2015;390(Pt 1):315-37.

[2]Yamaguchi Motoko, Seto Masao, Okamoto Masataka, et al.De novo CD5+ diffuse large B-cell lymphoma: a clinicopathologic s t u d y o f 1 0 9 p a t i e n t s. Blood,2002;99(03):815-21.

[3]Cozzolino Immacolata,Varone V a l e r i a,P i c a r d i M a r c o,e t al.CD10,BCL6, and MUM1 expression i n d i f f u s e l a r g e B-c e l l lymphoma on FNA samples.Cancer Cytopathol,2015.

辛晴，黑龍江哈爾濱市人?，F(xiàn)就讀甘肅中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院臨床病理學專業(yè)，專業(yè)方向腫瘤病理學。

更正

茲有本刊作者“劉穎、王立丹、李曉娟”發(fā)表于2016年10月《急性心肌梗死的急診急救護理分析》一文，單位中省市“內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市”更正為“內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市”。

《現(xiàn)代養(yǎng)生》編輯部

2017年2月