泌尿系結石形成影響因素的研究進展

張恒磊劉智明王國錄

1青海大學 青海省西寧市 810016 2青海省人民醫(yī)院泌尿外科 青海省西寧市 810007

泌尿系結石形成影響因素的研究進展

張恒磊1劉智明2王國錄2

1青海大學 青海省西寧市 810016 2青海省人民醫(yī)院泌尿外科 青海省西寧市 810007

泌尿系結石的形成是多因素共同作用的結果。目前對泌尿系結石形成因素的研究多集中在代謝途徑、基因之間的相互作用、尿路異常、藥物等方面。

泌尿系結石；代謝綜合征；遺傳；尿路異常；進展

泌尿系結石又稱尿結石，是指多種病理因素相互作用引起在泌尿系統(tǒng)內因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，泌尿系結石可以形成在先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形、泌尿系感染及下尿路梗阻近端的任何地方，是常見而復雜的多因素作用的全球性疾病。泌尿系結石病因復雜，影響因素多樣，包括年齡、種族、性別、家族遺傳、飲食習慣、水質、環(huán)境氣候、職業(yè)等，個體差異和地域差異極大，給其防治帶來了困難。大多數(shù)結石最初形成于腎臟，但結石形成的確切機制目前仍不明確。本文對泌尿系結石形成的影響因素進行綜述。

1 代謝綜合征與泌尿系結石的形成

代謝綜合征是伴有胰島素抵抗的以肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常為主要癥狀的臨床癥候群。代謝綜合征病理生理基礎為胰島素執(zhí)行其正常生物作用的效應不足，即外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙。流行病學調查顯示，泌尿系結石發(fā)病與肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病相關[1-3]。胰島素抵抗患者脂代謝異常能夠直接影響和通過引起尿酸增加間接影響尿液PH。酸性尿是尿酸結石的形成和發(fā)展的前提條件，尿酸結石患者的尿液PH值一般低于5.5，尿酸處于非離解狀態(tài)，溶液中含量飽和時容易形成結石。代謝綜合征患者往往還存在尿液成分的改變。Torricelli[4]對脂代謝異常的腎結石患者24小時尿液成分研究表明，高TC 和低HDL的腎結石患者尿液中鉀、鈉、鈣、草酸鹽、尿酸與正常組有顯著性差異。

2 遺傳與泌尿系結石的形成

泌尿系結石患者家族成員結石患病風險高于正常人群。Curhan等研究表明，在特發(fā)性結石病人親屬中，結石形成的危險因素大約60%與基因遺傳性有關。目前認為泌尿系結石的發(fā)病受多基因變異的影響，已發(fā)現(xiàn)相關治病基因已超過30個，如鈣敏感受體基因（CASR)、維生素D受體基因（VDR）、KLOTHO基因（KL基因）、Claudin-16基因（CLDN16基因）、TRPV5基因等。

3 尿路異常與泌尿系結石的形成

尿路異常主要是指泌尿系結構異常和泌尿系感染。泌尿系結構異常常見于腎盂輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱或其他的排尿困難[5]。局部解剖結構改變多為先天性改變，也有泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系手術術后所致。泌尿系結構異?？梢鹉蜾罅暨M而可致反復泌尿系統(tǒng)感染，泌尿系感染可造成結石形成，結石的形成反過來加重泌尿系統(tǒng)局部結構及功能的異常。

4 藥物與泌尿系結石的形成

藥物引起的泌尿系結石，約占泌尿系結石的1-2%。由藥物引起的泌尿系結石多由于尿液中某些藥物結晶及其代謝產物結晶。在由鈣、草酸和嘌呤代謝產物等引起的藥物代謝性結石中，需要仔細的臨床調查來能揭示某些藥物在參與了結石的形成，如多見于兒童濫用頭孢曲松鈉后形成的頭孢曲松結石。頭孢曲松結石的成分為頭孢曲松鈣，頭孢曲松結石的主要危害是導致患者急性腎功能損害。

5 小結

泌尿系結石的形成是多因素共同作用的結果。目前對泌尿系結石形成因素的研究多集中在代謝途徑、基因之間的相互作用、尿路異常、藥物等方面。通過對泌尿系結石形成影響因素的研究,為治療泌尿系結石患者提供個體化的治療方案提供指導，以及對于預防泌尿系結石的形成與復發(fā)具有重要意義。

[1]Taylor EN，Stampfer MJ,Curhan GC.Obesity,weisht gain,and the risk of kidney stones[J]. JAMA,2005,293:455-462.

[2]Zimmerer T,Weiss C.Hanlmes HP,et al．Evaluation of urolithiasis:a link between stone formation and diabetes mellitus [J].Urol Int,2009,82:350-355．

[3]Obligado SH，Goldfarb DS.The association of nephrolithiasis w i t h h y p e r t e n s i o n a n d obesity:a review[J].Am J Hypertens,2008,21:257-264．

[4]Torricelli F C,De S K,et alDyslipidemia and kidney stone risk [J].J Urol,2014,191(03):667-672．

[5]薛愛兵泌尿系結石成因相關研究進展[J].泌尿外科雜志,2014,6(04):44-47.

張恒磊（1989-），男，河南省開封市人。青海大學碩士研究生在讀。主要研究方向為泌尿系結石。