周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病引起的肢體麻木研究

陳 茹

溫州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 浙江省溫州市 325000

周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病引起的肢體麻木研究

陳 茹

溫州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 浙江省溫州市 325000

目的：對周圍神經(jīng)減壓術(shù)對糖尿病造成的周圍神經(jīng)病變的治療效果做出相應(yīng)的評價，并由此來對周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者這一方面的可行性做出探討。方法：對26例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)行周圍神經(jīng)減壓術(shù)的臨床資料開展相應(yīng)的回顧性分析，總結(jié)其情況。結(jié)果：開展周圍神經(jīng)減壓術(shù)能夠很大程度上阻斷糖尿病周圍神經(jīng)病變過程，并在此過程中對肢體麻木、疼痛之類癥狀做出有效緩解，防止肢體潰瘍乃至于截肢燈不良后果的發(fā)生。結(jié)論：周圍神經(jīng)減壓術(shù)具備療效好、損傷小的特點(diǎn)，成為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變這一方面的首選治療方案。

周圍神經(jīng)減壓術(shù)；糖尿病；肢體麻木

眾所周知，DPN（糖尿病周圍神經(jīng)病變）是最為常見的一種糖尿病慢性并發(fā)癥，中國大陸的糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變情況者占比高達(dá)60.3%之多，糖尿病病史大于20年的患者中，有超過一半者會出現(xiàn)不同程度的糖尿病周圍神經(jīng)病變，其癥狀包括雙側(cè)肢體末端發(fā)生痛溫覺減退或消失、疼痛、對稱性麻木之類癥狀，同時出現(xiàn)肌萎縮、肌無力等情況，能夠直接熬成各種形式的局部潰瘍、感染乃至于壞死，其治療辦法一般包括對癥止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖之類，上述治療方法一般都可以對疼痛做出暫時性的緩解，的但卻很難真正對病情進(jìn)展產(chǎn)生阻止作用，難以保證對遠(yuǎn)期遠(yuǎn)端壞死、局部潰瘍之類情況的預(yù)防。本院借助于引入相應(yīng)的“周圍神經(jīng)減壓術(shù)”，在對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療活動中獲得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月至2016年1月這一時間段中本院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中應(yīng)用周圍神經(jīng)減壓術(shù)者共計(jì)26例，所有患者都符合相應(yīng)文獻(xiàn)中定位的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年制定），同時其內(nèi)科情況均穩(wěn)定或基本穩(wěn)定，其血糖在術(shù)前獲得了很好的控制，外周血管情況經(jīng)血管彩超證實(shí)正常，肢體缺血表現(xiàn)無或不明顯，排除周圍神經(jīng)病變的其他病因，并借助于神經(jīng)電生理檢查對峙加以進(jìn)一步確診。其中男女分別為11和15例，平均年齡（41±2.2）歲，最長者59歲，最幼者18歲，平均病程（8±0.2）年，最長者16年，最短者1年。表現(xiàn)為合并右足第一跖骨基底處潰瘍者1例，此外肢體麻木伴疼痛和單純肢體麻木者分別為23例和3例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)首先對患者初一腰椎麻醉和局部麻醉，采取止血帶保持清晰的術(shù)野，上肢在正中神經(jīng)（腕管）和尺神經(jīng)（肘管）位置；下肢在腓深神經(jīng)足背支（足背第一二跖骨間）、脛神經(jīng)（內(nèi)踩附管）、腓總神經(jīng)（腓骨小頭處）等位置作長約4-6 cm的皮膚切口，分離皮下以找出受壓神經(jīng)，對壓迫神經(jīng)的韌帶、肌腱之類一系列結(jié)締組織予以解除，向遠(yuǎn)端沿受壓神經(jīng)表面松解神經(jīng)外膜，對局部動脈、靜脈做出小心保護(hù)，尤其是要充分減壓發(fā)向神經(jīng)的分支，對手術(shù)切口分兩層關(guān)閉。其中雙側(cè)上肢減壓、雙側(cè)下肢減壓、單側(cè)下肢減壓者分別為6、16、4例。其中雙下肢手術(shù)者中有一例在完成手術(shù)后又進(jìn)一步做出單側(cè)上肢減壓的后續(xù)手術(shù)。

2 結(jié)果

以以疼痛緩解程度作為評價手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)，以NRS（數(shù)字評分法）作為疼痛評價辦法，分?jǐn)?shù)范圍為0-10分，分?jǐn)?shù)和疼痛感成正比關(guān)系，手術(shù)前后NRS下降情況可以定位為評價療效的標(biāo)準(zhǔn)，NRS下降80%以上、20%-80%、20%以下者分別定位為“明顯緩解”、“緩解”、“為緩解”。手術(shù)后三者數(shù)量分別為11例、12例、3例。所有病例都獲得了3-6個月時間內(nèi)的相應(yīng)隨訪，其結(jié)果顯示手術(shù)有效的23例患者除了1例再次發(fā)生上肢疼痛癥狀并重新進(jìn)行手術(shù)之后，余者均無無復(fù)發(fā)或加重狀況。運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)在治療前后的速度情況以神經(jīng)肌電圖儀測定后不難看出：術(shù)前(32.58±3.24)m/s的平均正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度在術(shù)后上升為(38.72±4.04) m/s；術(shù)前(36.52±4.10) m/s的平均腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度在術(shù)后上升為(43.61±3.98) m/s；術(shù)前(31.43±5.08)m/s的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度在術(shù)后上升為術(shù)后為(41.72±4.22)m/s。

3 討論

先前在此方面的文獻(xiàn)多以“進(jìn)行性進(jìn)展且不可逆轉(zhuǎn)的”來描述糖尿病周圍神經(jīng)病變，并且將之定位為截肢、感染、足部潰瘍之類癥候的主要原因，因?yàn)樘悄虿《坏貌唤刂幕颊弋?dāng)中，54. 4%者合并DPN，而在造成糖尿病截肢的所有危險因素中，和神經(jīng)病變有關(guān)者占45%。且至今沒有明確定位其發(fā)病機(jī)制，特異性治療自然更是無從談起，美國人Dellon先生（霍普金斯大學(xué)教授）曾在其作品中提出“糖基化產(chǎn)物蓄積造成糖尿病患者周圍神經(jīng)腫脹”這樣的假說，自出其會形成卡壓于神經(jīng)走行區(qū)域，神經(jīng)外膜的微血管會因?yàn)槁钥▔憾毖?，并進(jìn)一步造成神經(jīng)脫髓鞘改變，這導(dǎo)致運(yùn)動障礙和感覺異常，并且在此理論的指導(dǎo)下發(fā)明了下肢糖尿病周圍神經(jīng)病變的Dellon下肢三切口手術(shù)以保證對脛神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓總神經(jīng)聯(lián)合減壓治療。對DPN高危人群開展相應(yīng)的積極干預(yù)，能夠?qū)刂⒆銤冎惖陌l(fā)病率予以顯著降低。這一手術(shù)療法最為適合的施治對象是感覺到手足麻木或刺痛時間不長，不能控制某些手足肌肉運(yùn)動或者行走不能保持平衡的糖尿病患者。而對己影響日常生活者，則更應(yīng)及早手術(shù)，其好處包括見效快、痛苦小、并發(fā)癥少、出血少、時間短之類。術(shù)后足底部感覺恢復(fù)可以更好滴降低相關(guān)骨折并發(fā)癥，避免跌倒，提高平衡能力，并能夠改變糖尿病周圍神經(jīng)病變患者自然病程，也能夠更好地預(yù)防潰瘍和截肢的發(fā)生。

[1]王燕飛,叢麗.痛性糖尿病周圍神經(jīng)病的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016(04).

[2]胡駿達(dá),陳增.糖尿病周圍神經(jīng)病變的外科治療[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016(05).