JAMA：糖尿病對(duì)中國(guó)患者壽命影響調(diào)查揭曉

■ 醫(yī)脈通

JAMA：糖尿病對(duì)中國(guó)患者壽命影響調(diào)查揭曉

■ 醫(yī)脈通

根據(jù)中國(guó)一項(xiàng)大型全國(guó)性調(diào)查，中國(guó)成年糖尿病患者與不伴有糖尿病的人群相比，平均壽命減少9年。這很大程度是由于疾病的臨床管理較差導(dǎo)致。

一百萬(wàn)農(nóng)村和城市地區(qū)個(gè)體的研究表明，雖然中國(guó)糖尿病的患病率相對(duì)較低，但糖尿病與全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)加倍相關(guān)。此外，糖尿病與缺血性心臟病、卒中、慢性腎臟病、慢性肝病、感染、多種癌癥和糖尿病急性并發(fā)癥死亡增加相關(guān)。該研究在線發(fā)表在1月7日的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上。

先前無(wú)糖尿病相關(guān)超額死亡率可靠評(píng)估

研究人員表示，盡管中國(guó)糖尿病患病率增加，但并沒(méi)有糖尿病相關(guān)超額死亡率的可靠評(píng)估。為此，研究人員對(duì)5個(gè)城市及5個(gè)農(nóng)村地區(qū)的512869例成年人進(jìn)行了調(diào)查。參與者在2004-2008年間完成了社會(huì)人口學(xué)因素、病史（包括糖尿病史、藥物使用、肺功能、血壓及心率）等基線調(diào)查。

病因特異性死亡率通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（DSP）及電子健康保險(xiǎn)記錄監(jiān)測(cè)。研究人員對(duì)參與者非空腹靜脈血進(jìn)行了取樣并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定了參與者隨機(jī)血糖。血糖水平為140-200 mg/dL的個(gè)體在第二天重復(fù)測(cè)定空腹血糖。

參與者平均年齡為51.5歲（年齡范圍，30–79歲），59.0%參與者為女性?？傮w而言，5.9%的參與者患有糖尿病，其中3.1%為以前診斷，2.8%的患者篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

農(nóng)村地區(qū)，4.1%的個(gè)體診斷為糖尿??；城市地區(qū)有8.1%的個(gè)體診斷為糖尿病。女性糖尿病患病率為6.1%，而男性患病率為5.8%。以前診斷為糖尿病的患者疾病診斷中位年齡為53歲，糖尿病平均病程為6年。研究人員估計(jì)不到1%的患者可能是1型糖尿病，而絕大多數(shù)患有2型糖尿病。

先前診斷為糖尿病的個(gè)體中有77%使用降糖藥物，65%的個(gè)體接受口服降糖藥物治療，15%的個(gè)體接受胰島素治療，4%的個(gè)體兩種治療方式均接受。在口服降糖藥應(yīng)用比例上，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)；胰島素應(yīng)用則相反。

盡管應(yīng)用降糖藥，但以前診斷為糖尿病的個(gè)體平均血糖水平仍然升高。糖尿病個(gè)體他汀類藥物使用率同樣非常低，為2.6%或以下。伴有糖尿病的個(gè)體降壓藥使用率低于29%。

農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者預(yù)期壽命減少10年

在364萬(wàn)人-年的隨訪中，共出現(xiàn)24909例死亡。其中有3384例為糖尿病患者。據(jù)估計(jì)，在糖尿病患者中10%的死亡是由確診或疑似糖尿病酮癥酸中毒或昏迷導(dǎo)致。

糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，校正后的RR為2.00，農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)RR分別為 2.17和1.85。

糖尿病同時(shí)與缺血性心臟病（RR，2.40）、腦卒中（RR，1.98）、慢性肝臟疾?。≧R，2.32）、感染（RR，2.29）及肝臟（RR，1.54）、胰腺（RR，1.84）、女性乳房（RR，1.84）、女性生殖系統(tǒng)（RR，1.81）部位的腫瘤相關(guān)。糖尿病也與慢性腎臟疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，尤其是農(nóng)村地區(qū)（RR，18.69 vs 6.83）。

總體而言，研究人估計(jì)50歲時(shí)被診斷為糖尿病的患者中，25年內(nèi)死亡的概率為69%，而非糖尿病人群75歲時(shí)的死亡率為38%。等同于農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者預(yù)期壽命減少9年或10年，而城市地區(qū)糖尿病患者預(yù)期壽命減少8年。