臨床模擬情境教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果探討

呂偉剛，李向峰，張 建，馮 剛，李瑞星，史文麗，黃巖杰，任獻青，翟文生

（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)兒科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)中重要組成部分之一，實用性、實踐性均比較強，在促進兒童健康成長上發(fā)揮了重要作用，且在多種疾病治療中優(yōu)勢明顯[1]。因此，有必要加強對中醫(yī)兒科臨床實習(xí)生加強兒科教學(xué)，而選取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式是提升教學(xué)質(zhì)量的前提，應(yīng)慎重。大量教學(xué)實踐結(jié)果證明，傳統(tǒng)教學(xué)法用于中醫(yī)兒科教學(xué)中效果一般，學(xué)生積極性、成績等均普遍不高[2～3]，建議應(yīng)用新興的臨床模擬情境教學(xué)法。本研究為明確臨床模擬情境教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果，對臨床一班學(xué)生應(yīng)用臨床模擬情境教學(xué)法，對臨床四班學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法，現(xiàn)報道兩組學(xué)生的考核成績、教學(xué)滿意度如下?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究樣本共259例，分別是臨床一班、臨床四班實習(xí)生，分別設(shè)為情境組、對照組，分別是129例、130例，均為2013級。情境組中男64例，女65例；年齡20～24歲，平均（22.05±0.25）歲；對照組中男66例，女64例；年齡20～23歲，平均（22.15±0.34）歲；兩組學(xué)生的性別分布和平均年齡等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①學(xué)生對本研究知情同意；②配合行為良好；

（2）排除標準：①中途因故退出者。

1.3 教學(xué)方法

兩組學(xué)生的學(xué)時均參考教學(xué)大綱、教學(xué)計劃設(shè)定，學(xué)時相同，均60個學(xué)時。

情境組學(xué)生應(yīng)用臨床模擬情境教學(xué)法，具體教學(xué)方式如下：（1）設(shè)置臨床模擬診療室，將授課學(xué)生分成兩組，其中一組扮演小兒家長，另一組學(xué)生扮演臨床醫(yī)生，而小兒可由臨床模型代替。授課教師應(yīng)提供相關(guān)資料，包括患兒最痛苦癥狀記錄以及臨床模擬輔助檢查資料等。扮演醫(yī)師的學(xué)會對患兒進行針對性查體，主要包括如下內(nèi)容：過敏史、治療病史、喂養(yǎng)史、鼓勵家長主訴患兒病情等，并對相關(guān)臨床資料進行分析，鍛煉學(xué)生的門診病歷書寫能力。兩組學(xué)生可互相交換角色反復(fù)訓(xùn)練，而授課教師在觀看角色扮演過程中關(guān)于西方查體、望聞問切四診法中存在的問題，講授醫(yī)師、患者之間的溝通技巧；（2）充分利用模擬醫(yī)療教學(xué)設(shè)備，學(xué)會可在模擬人體上反復(fù)練習(xí)頭圍、胸圍、鹵門的測量方法以及肺部和心臟聽診方法，并學(xué)會腹部查體等正確方式。同時，指導(dǎo)學(xué)會應(yīng)在模擬人智能系統(tǒng)上連續(xù)骨穿、腰穿、心肺復(fù)蘇等臨床技能訓(xùn)練，直至徹底掌握。授課教師應(yīng)全程觀察并指導(dǎo)學(xué)生的情景表演和技能操作等，及時為學(xué)生提供實時幫助、正面評價，糾正其錯誤操作。

對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，即使用集體授課方式，以教師理論授課為主，課后進行歸納總結(jié)。

1.4 觀察指標

（1）對兩組學(xué)生應(yīng)用同一試卷進行閉卷考試，考試時間、考場、監(jiān)考均由院科教辦進行統(tǒng)一安排；試卷總分是100分，60分及格，分值越高，證明學(xué)生的理論知識掌握越好，反之越差；

（2）設(shè)計學(xué)生教學(xué)方式滿意度調(diào)查問卷，評估患者對教學(xué)方式的滿意度，調(diào)查項目包括：①調(diào)動學(xué)習(xí)主動性和積極性；②加深理論知識理解與掌握；③學(xué)習(xí)效率較高；④教學(xué)互動良好；⑤發(fā)現(xiàn)、解決問題能力強；⑥鍛煉臨床思維能力；⑦團隊合作意識較強；⑧處理醫(yī)患關(guān)系信心強；按照滿意、基本滿意、尚可、一般、不滿意五級評分法，對上述8個項目分別進行評分，依次是4分、3分、2分、1分、0分，評分范圍是0～32分，24分～32分為滿意，0～23分為不滿意，教學(xué)方式滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)′100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)方式滿意度

研究組學(xué)生的教學(xué)方式滿意度是98.45%，同對照組學(xué)生教學(xué)方式滿意度92.31%相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度比較（n，%）

2.2 學(xué)生理論考核成績

研究組學(xué)生的平均考核成績分值是（94.72±2.38）分，對照組學(xué)生的平均考核成績分值是（89.83±5.33）分，對比有統(tǒng)計學(xué)差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)兒科教學(xué)中技能操作可謂醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是基礎(chǔ)理論、臨床實踐之間結(jié)合的重要橋梁[4]。伴隨兒童保健工作加強、兒科典型以及重癥病例減少，臨床實習(xí)學(xué)生的操作機會也隨之減少。此外，多數(shù)家長自我保護意識較強，拒絕參與實習(xí)學(xué)生查體、采集病史等無傷害性、常規(guī)醫(yī)療行為，更無法接受學(xué)生對患兒進行腰穿、骨穿等創(chuàng)傷性操作，因而對接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生技能操作水平帶來較大影響，部分學(xué)生無法將理論融入實踐中[5]。

鑒于此，本研究認為應(yīng)以臨床模擬情境教學(xué)法代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)法，克服傳統(tǒng)教學(xué)中的弊端，并解決學(xué)生技能操作機會少的問題。情境模擬教學(xué)法是由John Dewey在上世紀三十年代末期提出的一種教學(xué)理念，最初應(yīng)用于軍事領(lǐng)域[6]。而臨床模擬情境教學(xué)法指的是醫(yī)學(xué)授課教師布置好臨床場景，由學(xué)生扮演醫(yī)師、患者、家屬等角色，從而將臨床環(huán)境“搬到”課堂上的一種教學(xué)方式，不但為學(xué)生提供了一種“相對真實”的操作環(huán)境，還彌補了客觀上不足。其中，扮演患兒家長的學(xué)生可體會到家長的擔(dān)憂、焦慮心情，將來能夠站在家長角度上考慮問題，保持良好心態(tài)，為做一名好醫(yī)師奠定心理基礎(chǔ)；扮演醫(yī)師及其助手的學(xué)生，則可熟練掌握操作方法、禁忌癥、適應(yīng)癥、正確流程等，并了解到相應(yīng)風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)自身在處理問題上的不足，從而主動學(xué)習(xí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。

結(jié)果提示：研究組學(xué)生理論考核成績、教學(xué)方式滿意度均高于對照組，證明了臨床模擬情境教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)兒科教學(xué)中的突出效果。

[1]亢 楊,白明輝,周麗娜,等.兒科臨床技能培訓(xùn)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(14):20-21.

[2]林海鳳.臨床模擬情境教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(23):8-10.

[3]梁金連.以案例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法對護理本科生的臨床思維能力影響[J].全科護理,2016,14(31):3328-3330.

[4]丁 晶,曾超美.情景模擬聯(lián)合行為回放式教學(xué)方法在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2015,35(3):383-385.

[5]劉芳麗,靳永萍,王淑曼.高仿真情境模擬教學(xué)法在兒科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理教育,2016,13(5):359-362.

[6]賀文靜,王 威,吳秋成.心肺復(fù)蘇術(shù)情景式教學(xué)模型在中醫(yī)院校臨床實訓(xùn)中的構(gòu)建[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2017,15(7):1-2.