抗繆勒氏管激素在多囊卵巢綜合征中的診療價(jià)值

王燕青

（徐州市第一人民醫(yī)院同位素，江蘇 徐州 221000）

多囊卵巢綜合征屬于臨床最常見的內(nèi)分泌癥候群，好發(fā)于育齡婦女，臨床表現(xiàn)為卵巢腫大者伴不孕、肥胖、多毛等癥狀。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)多囊卵巢同時(shí)還伴無(wú)排卵和多毛癥，其是一種多病因、表現(xiàn)極不均的一種臨床綜合癥，對(duì)女性的生育功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在臨床診斷多囊卵巢綜合征中，抗繆勒氏管激素屬于腺功能標(biāo)志物之一，對(duì)性腺器官的發(fā)育具有重要意義，且女性抗繆勒氏管激素主要來源于卵巢果粒細(xì)胞中，隨著女性的發(fā)育，抗繆勒氏管激素會(huì)逐漸降低。因此可見，此激素水平對(duì)提高多囊卵巢綜合征診斷效果具有重要作用。本次研究基于以上背景，評(píng)價(jià)抗繆勒氏管激素在多囊卵巢綜合征診療價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2017年6月本院收治的多囊卵巢綜合征患者46例與同時(shí)段來本院進(jìn)行檢查的健康女性46例作為研究對(duì)象，將前者作為實(shí)驗(yàn)組、后者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡23～39歲，平均年齡（31.7±6.5）歲，本組研究對(duì)象均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；在此基礎(chǔ)上，將實(shí)驗(yàn)組分為實(shí)驗(yàn)1組（23例）、實(shí)驗(yàn)2組（23例）；對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（33.0±6.0）歲，本組均為月經(jīng)正常的健康女性。對(duì)比分析各組研究對(duì)象基本資料，差異不明顯，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均為自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓及糖尿病者；其它內(nèi)分泌疾病者；近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過激素類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

對(duì)照組患者于經(jīng)期第3～5天時(shí)，取空腹靜脈血10ml，閉經(jīng)者于就診當(dāng)天清晨采用空腹靜脈血10 mL。每分鐘實(shí)施3000r離心，共離心5 min，將上清液吸取，將其冷凍保存，于檢測(cè)前進(jìn)行解凍并混勻，避免反復(fù)凍融，包括對(duì)抗繆勒氏管激素與雌二醇、睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平進(jìn)行檢測(cè)[1]?？箍娎帐瞎芗に夭捎秘惪寺黆niCel DxI800化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)雌二醇、睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平液應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.2.2 治療方法

患者確診后，實(shí)驗(yàn)1組應(yīng)用枸櫞酸氯米芬片（MEDOCHEMIE LTD（塞浦路斯），批準(zhǔn)文號(hào)H20140688）治療，自月經(jīng)周期第5天開始給藥，每次50 mg，每天1次，共服用5天。實(shí)驗(yàn)2組應(yīng)用手術(shù)治療，即實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：實(shí)施靜脈全麻，建立氣腹，將腹腔鏡與10 mm套管于臍部置入，對(duì)輸卵管、子宮情況進(jìn)行檢查，分別行2～3個(gè)穿刺點(diǎn)于恥骨與上毛發(fā)邊際處6～8 cm，將套管針、手術(shù)器械置入，實(shí)施卵巢電凝穿刺術(shù)，于卵巢處打孔，對(duì)包膜進(jìn)行穿刺，將卵泡液放出；再對(duì)剩余的卵泡實(shí)施電凝穿刺，應(yīng)用燒灼法進(jìn)行止血。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組抗繆勒氏管激素與雌二醇、睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平。分析抗繆勒氏管激素敏感度。同時(shí)對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)1組、2組的指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)

卵泡刺激素水平比較實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且抗繆勒氏管激素與雌二醇、睪酮、黃體生成素高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 卵泡刺激素水平（mU/mL） 抗繆勒氏管激素（ng/mL） 雌二醇（pg/mL） 睪酮（ng/mL） 黃體生成素（mU/mL）實(shí)驗(yàn)組 46 5.3±1.7 12.0±3.4 45.3±14.1 0.8±0.4 6.8±3.5對(duì)照組 46 6.3±1.3 4.3±2.7 34.8±14.0 0.4±0.2 4.4±2.1 t 3.169 12.029 3.584 6.066 3.988 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 抗繆勒氏管激素敏感度、特異度

當(dāng)抗繆勒氏管激素達(dá)到7.0ng/mL臨界值時(shí)，敏感度為87.5%（35/40）、特異度為91.7%（11/12）。其與其它指標(biāo)相比，抗繆勒氏管激素敏感度、特異度明顯高于其它指標(biāo)。

2.3 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)

治療后兩組卵泡刺激素水平、抗繆勒氏管激素與雌二醇、睪酮、黃體生成素明顯優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)2組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

n 卵泡刺激素水平（mU/mL） 抗繆勒氏管激素（ng/mL） 雌二醇（pg/mL） 睪酮（ng/mL） 黃體生成素（mU/mL）實(shí)驗(yàn)1組 23 5.5±1.0 6.1±2.7 45.0±11.3 0.6±0.2 5.5±2.1實(shí)驗(yàn)2組 23 6.3±1.1 4.3±2.5 34.9±12.2 0.4±0.1 4.4±1.9 t 2.580 2.346 2.913 4.290 1.998 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

多囊卵巢綜合征是育齡女性最常見的內(nèi)分泌疾病，是由人體代謝及內(nèi)分泌異常引起的閉經(jīng)、肥胖、不孕等病癥，主要表現(xiàn)為無(wú)排卵、排卵稀釋等。多囊卵巢綜合征患者在排卵前，抗繆勒氏管激素水平會(huì)隨著卵泡液濃度增加而增加，而抗繆勒氏管激素的增加會(huì)抑制卵泡的募集，阻礙卵泡的生長(zhǎng)[2]。由此可見，在多囊卵巢綜合征患者中抗繆勒氏管激素水平與促排卵效果及卵巢儲(chǔ)備功能呈負(fù)相關(guān)性，當(dāng)抗繆勒氏管激素水平越高，說明促排卵效果與卵巢儲(chǔ)備功能越差[3]。此外，由于多囊卵巢綜合征患者血清中的抗繆勒氏管激素水平明顯高于健康者2-3倍，其與患者體內(nèi)的竇前卵泡、小竇狀卵泡數(shù)有直接的關(guān)系。其中排卵與無(wú)排卵的多囊卵巢綜合征患者的抗繆勒氏管激素水平是正常卵泡的20-75倍[4]。同時(shí)，當(dāng)抗繆勒氏管激素水平受體出現(xiàn)異常表達(dá)時(shí)，會(huì)抑制卵泡的發(fā)育，成為直接阻礙卵泡發(fā)育的障礙，導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者不排卵，甚至是不孕[5-6]。而常規(guī)的性激素水平在多囊卵綜合征中，由于卵巢間質(zhì)顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞均會(huì)參與雄激素的產(chǎn)生，而睪酮水平主要來源于卵巢，卵巢內(nèi)如高雄激素濃度增加會(huì)對(duì)卵泡的成熟產(chǎn)生抑制作用，從而引起發(fā)育中的卵泡出現(xiàn)閉鎖，不能成為優(yōu)質(zhì)的卵泡，引起卵巢出現(xiàn)囊性改變，因此，卵巢形態(tài)學(xué)的改為與睪酮水平增加具有一定的一致性。但由于患者自身多種因素的影響，會(huì)降低性激素水平對(duì)多卵巢綜合征的診斷效果。故抗繆勒氏管激素診斷效果要高于性激素水平。

本次研究顯示：抗繆勒氏管激素與雌二醇、睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05.且抗繆勒氏管激素敏感度83.9%、特異度93.1%。由此可見，抗繆勒氏管激素可有效提高多囊卵巢綜合征診斷效果，為臨床診治提供有效依據(jù)。在準(zhǔn)確診斷基礎(chǔ)上，針對(duì)患者病情，給予相應(yīng)的枸櫞酸氯米芬片治療，進(jìn)一步改善多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌水平，促使卵巢功能快速康復(fù)[7-8]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，將其應(yīng)用于多卵巢綜合癥患者中，對(duì)改善患者激素水平具有重要作用。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可促使卵巢的張大，使卵巢組織不再受壓，從而改善血循環(huán)，消退間質(zhì)水腫現(xiàn)象，有助于卵巢功能的快速恢復(fù)，提高卵泡成熟度，故本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)2組相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組P＜0.05。

綜上所述，抗繆勒氏管激素在多囊卵巢綜合征診療中，應(yīng)用價(jià)值較高，給予相應(yīng)的治療措施，可進(jìn)一步提高治療效果，值得推廣。

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