臍血降鈣素原在胎膜早破新生兒的檢測及其意義

謝 琴，王 瑩

（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院兒科，重慶 401120）

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，病原微生物通過破膜造成宮腔感染，是新生兒宮內(nèi)感染的主要原因之一[1]。目前國內(nèi)新生兒科醫(yī)生常規(guī)將胎膜早破大于18小時(shí)的新生兒預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，但是并非所有大于18小時(shí)的患兒均有感染，有的患兒胎膜早破時(shí)間不到18小時(shí)也會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的感染癥狀。胎膜早破時(shí)間長短與新生兒感染是否存在相關(guān)性，因此設(shè)想找到一個(gè)可靠的炎癥指標(biāo)，在孩子出生時(shí)就能預(yù)測是否存在感染，從而對(duì)這些有感染的患兒給予抗生素治療，避免抗生素的濫用及降低嚴(yán)重感染患兒的死亡率。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前體激素，有研究證實(shí)宮內(nèi)感染時(shí)PCT最早在血中出現(xiàn)，2小時(shí)即可檢測到，6小時(shí)急劇上升，且較其他炎癥指標(biāo)升高更為明顯[2]。且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，臍帶血降鈣素水平在預(yù)測早產(chǎn)兒早發(fā)敗血癥中有很重要的意義[3]。新生兒臍帶血檢測具有無創(chuàng)、早期、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)，能避免出生后多種因素導(dǎo)致炎性指標(biāo)的生理性波動(dòng)，目前PROM時(shí)間長短與臍帶血PCT的相關(guān)研究甚少。因此本文將通過檢測不同時(shí)間PROM患兒臍帶血的PCT水平，觀察胎膜早破時(shí)間與PCT水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院產(chǎn)科胎膜早破的足月順產(chǎn)新生兒，要求母親無異常病史，胎兒出生時(shí)無窒息史，根據(jù)胎膜早破時(shí)間分為4組：A組胎膜早破小于6小時(shí)，B組胎膜早破6～12小時(shí)，C組胎膜早破13-18小時(shí)，D組胎膜早破大于18小時(shí)，并設(shè)正常新生兒（即同期住院無任何異常產(chǎn)科病史的足月順產(chǎn)新生兒）為對(duì)照組。每組選取30例。

1.2 取樣方法

入組者在新生兒出生后，立即夾緊臍帶，胎盤娩出前分別抽取臍靜脈血3～5 mL，注入潔凈抗凝試管內(nèi)，離心后取血清，采取馬鞍山國聲生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的RH100免疫層析定量讀數(shù)儀測定血清PCT，試劑采取原裝配套試劑。以上測定由專人負(fù)責(zé)完成。產(chǎn)婦血常規(guī)采用邁瑞5600儀器檢測。

1.3 檢測方法及制品來源

a、將陰涼環(huán)境中儲(chǔ)存的試紙平衡至室溫；b、出去試劑外包裝；c、用塑料滴管點(diǎn)3滴血清于測試卡的標(biāo)本孔中；d、將試紙卡平放，30～40分鐘內(nèi)觀察結(jié)果；e、比對(duì)比色卡，報(bào)告PCT濃度范圍。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

PCT正常參考值為＜0.1 ng/ml，以PCT≥0.1為陽性結(jié)果。孕婦血常規(guī)W B C正常參考值（4.0～10）*109/L，以大于10*109/L為陽性；中性粒細(xì)胞數(shù)（1.8～6.3）*109/L ，以＞6.3*109/L為陽性。

1.5 觀察指標(biāo)

比較各組PCT水平與PROM時(shí)間的相關(guān)性，觀察PROM時(shí)間長短與PCT的相關(guān)性；分析患兒母親的血象，觀察患兒母親的血象與PROM時(shí)間長短的相關(guān)性；

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件，連續(xù)性變量正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；多組資料之間比較，采用單因素方差分析，四組之間PCT陽性率比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PROM各組患兒臍帶血PCT陽性率與正常對(duì)照組患兒臍帶血PCT陽性率比較

見表1。

表1 各組患兒臍帶血PCT陽性率比較（n，%）

A、B、C、D組與對(duì)照組PCT陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.64，P＞0.05），說明胎膜早破時(shí)間長短與臍帶血PCT水平?jīng)]有相關(guān)性。

2.2 PROM各組產(chǎn)婦WBC陽性率與正常對(duì)照組產(chǎn)婦WBC陽性率比較

見表2。

表2 各組產(chǎn)婦血WBC陽性率的比較（n，%）

A、B、C、D組與對(duì)照組WBC陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.72，P＞ 0.05）

2.3 各組產(chǎn)婦血WBC數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)比較

見表3。

表3 各組產(chǎn)婦血WBC數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)比較（±s）

表3 各組產(chǎn)婦血WBC數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)比較（±s）

組別 n WBC數(shù) 中性粒細(xì)胞數(shù)正常組 30 10.91±3.32 8.0±1.78 A組 30 10.06±2.36 7.67±1.72 B組 30 10.34±3.08 7.52±1.44 C組 30 10.76±2.0 7.83±1.78 D組 30 10.5±2.67 7.75±1.51 F 值 0.523 0.35 P 0.719 0.844

A、B、C、D組與對(duì)照組孕婦白細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A、B、C、D各組間孕婦中性粒細(xì)胞數(shù)目水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明胎膜早破時(shí)間長短與新生兒母親血象沒有相關(guān)性。

3 討 論

PROM是產(chǎn)科圍產(chǎn)期常見的臨床癥狀，其發(fā)生率國外報(bào)道5-15[4]，是引起宮內(nèi)窘迫、胎兒早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)低氧、母嬰感染的常見原因[5]，PROM使新生兒宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加，新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力差且感染早期無特異性的癥狀和體征，加之新生兒病情常進(jìn)展快及病死率高等，因此早期明確新生兒有無宮內(nèi)細(xì)菌感染至關(guān)重要[6]。

目前，國內(nèi)外對(duì)PCT在新生兒感染的早期診斷中做了較多的研究。吳[7]等研究證實(shí)，PROM新生兒全身感染組臍血PCT值明顯高于局部感染組、未感染組及對(duì)照組，而局部感染組、未感染組及對(duì)照組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PCT含量的檢測可作為新生兒嚴(yán)重早發(fā)性感染的早期診斷指標(biāo)，而輕度感染時(shí)PCT值無明顯升高。A Stranak Z等研究也顯示患絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦所生新生兒臍帶血及新生兒靜脈血PCT水平明顯升高[8]。

本研究中，通過對(duì)PROM時(shí)間的分組，檢測不同胎膜早破時(shí)間患兒臍帶血PCT的水平，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同組間的PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明胎膜早破患兒臍帶血PCT水平與胎膜早破時(shí)間長短沒有相關(guān)性，及PROM時(shí)間長短與新生兒感染的嚴(yán)重程度不成正比。本研究結(jié)果與其他研究存在不一致的地方。究其原因，可能為所選樣本本身不存在嚴(yán)重感染，而PCT本身只在重度感染時(shí)升高，輕癥感染或無感染時(shí)升高不明顯[9]。同時(shí)也需加大研究的樣本，觀察PROM發(fā)生感染的高危因素。

本研究通過對(duì)胎膜早破孕婦血常規(guī)的分析，未發(fā)現(xiàn)PROM時(shí)間與產(chǎn)婦血象的相關(guān)性，說明單純PROM時(shí)間長短與產(chǎn)婦的感染程度不成正比。與周正[10]等研究一致。這可能是由于多數(shù)胎膜早破的孕婦在嚴(yán)重感染發(fā)生前就已終止妊娠了。

胎膜早破宮內(nèi)感染的監(jiān)測是預(yù)防新生兒感染的的重要措施之一，胎膜早破后是否存在感染的相關(guān)因素眾多，單純胎膜早破的時(shí)間與感染的嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性。因此我們要綜合分析新生兒及母體的情況，在臨床及今后的研究中找出最相關(guān)的因素，從而更好的防治新生兒的感染。

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