白內(nèi)障超聲乳化治療閉角型青光眼的臨床效果分析

陸怡丹，凌家文，張志才，周 麗

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

閉角型青光眼是青光眼的一種，基礎(chǔ)病因是患者前房角關(guān)閉，阻礙患者眼內(nèi)房水排出。閉角型青光眼患者視力下降嚴重，多伴隨眼痛、眼壓升高和充血等癥狀，且部分患者合并白內(nèi)障，對視力影響更大，因此，需要采取有效的治療方式以保證患者健康[1]。本研究就白內(nèi)障超聲乳化在合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者的治療中的應(yīng)用效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院收治的接受手術(shù)治療的閉角型青光眼患者45例，均伴隨不同程度的白內(nèi)障，其中，男24例，女21例，年齡52～74歲，平均（67.12±1.03）歲，急性29例，慢性16例。所有患者均經(jīng)詳細眼科檢查確診，均符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，了解研究細節(jié)，為自愿參與，知情同意書由患者本人或其監(jiān)護人簽署。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予局部用藥控制眼壓，將患者眼壓控制在30 mmHg以內(nèi)后才可進行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：（1）白內(nèi)障超聲乳化：給予表面麻醉，麻醉起效后，在患眼角膜邊緣2 h作透明輔助切口，在10 h作主切口，并經(jīng)此將透明質(zhì)酸鈉注入到患者前房，連續(xù)環(huán)形撕囊（5～6 mm），確認患者核硬度分級，確定適宜的乳化能量，給予原位超聲乳化吸除后，向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。（2）房角分離術(shù)：人工晶狀體植入后，將透明質(zhì)酸鈉直接注入前房虹膜根部，以拋光針頭對虹膜根部進行360°輕壓，加快前房角鈍性分離；待前房角分離后，使用I/A吸除透明質(zhì)酸鈉，使前房恢復(fù)，調(diào)整前房深度及人工晶狀體的位置；最后，水密封閉角膜切口，將眼部包封。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前和手術(shù)后3個月，對患者的眼壓水平、視力水平、房角寬度和中央前房深度進行檢查，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件為數(shù)據(jù)信息處理工具，計量部分以（±s）進行表示，比較治療前后相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果，應(yīng)用T檢驗，若P值＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后對比結(jié)果顯示，治療后患者的眼壓水平、視力水平、房角寬度和中央前房深度等均得到顯著改善，顯著優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前后患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

治療前治療后45 45 T P 27.12±2.17 18.13±1.03 25.106 0.001 0.24±0.07 0.59±0.17 12.771 0.001 10.7±0.25 39.9±0.43 39.381 0.001 1.51±0.25 3.61±0.35 32.752 0.001

3 討 論

閉角型青光眼是臨床常見眼部疾病的一種，根據(jù)病情發(fā)展速度，可以分為急性與慢性兩種。其中，急性閉角型青光眼在發(fā)作間期往往沒有癥狀表現(xiàn)，發(fā)病時可見眼部發(fā)紅，伴隨眼部疼痛，視力模糊或者視力急劇下降，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐以及頭痛等癥，有被誤診為急性胃腸炎或者腦部疾患的可能，因而錯過治療時機[2]。另外，閉角型青光眼患者常易合并白內(nèi)障，使病情更加復(fù)雜，對患者視力影響更大，因此，需給予高效安全的治療。

目前，合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床治療方式較多，可根據(jù)患者的病情狀況具體選擇。最基礎(chǔ)的是藥物治療控制眼壓，亦常使用抑制醛糖還原酶，目的在于糾正患者晶狀體渾濁；通常還直接給予營養(yǎng)成分，以促進患者眼部微循環(huán)所需的養(yǎng)分，修復(fù)受損細胞的同時，恢復(fù)眼部的正常代謝[3]；對已經(jīng)出現(xiàn)晶狀體氧化損傷的患者可通過給予抗氧化劑等對患者晶狀體中形成的氧化產(chǎn)物進行中和或消除，逆轉(zhuǎn)或者阻斷晶狀體出現(xiàn)生化改變。中醫(yī)針灸、藥物外用貼敷以及藥物內(nèi)治法，在閉角型青光眼的治療中，效果也非常突出。

但外科手術(shù)治療是閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床治療的有效且徹底的手段，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療術(shù)式也不斷創(chuàng)新和完善，其中房角分離術(shù)是治療閉角型青光眼常見的術(shù)式，而白內(nèi)障超聲乳化也是近年來臨床治療白內(nèi)障的理想方式，兩種術(shù)式的聯(lián)合應(yīng)用，效果突出[4]。該種聯(lián)合治療方案下，可以實現(xiàn)閉角型青光眼和白內(nèi)障的一次性治療，有效避免了多次手術(shù)對患者生理、心理的不良影響，也規(guī)避了二次手術(shù)難度大，患者耐受性降低等不良因素，還可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生率，手術(shù)治療效果也更加穩(wěn)定，臨床應(yīng)用率逐漸升高。

本研究中，對45例合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，結(jié)果表明，患者的中央前房深度顯著加深，房角寬度顯著增大，眼壓顯著下降，視力水平顯著提升，臨床治療效果確切突出，顯著優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，給予合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，臨床效果突出，是理想的治療方案，值得推廣。

[1] 劉作衡,滕玉明,劉 瑩.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].實用醫(yī)藥雜志,2017,34(6):496-497.

[2] 李麗萍,陳 前,趙洪超,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(3):43-46.

[3] 秦 莉,張林軍,張 瑛.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療閉角型青光眼的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(6):686-687.

[4] 張冬梅.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼33例臨床療效分析經(jīng)驗談[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(43):8382-8382.