羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果觀察

譚恒元

（東?？h曲陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院麻醉科，江蘇 連云港 222300）

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷成熟以及在臨床的普遍使用，在一定程度上降低了死亡率，提高了產(chǎn)婦以及新生兒的生命質(zhì)量。剖宮產(chǎn)手術(shù)在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中麻醉過(guò)程也是十分重要的，但是對(duì)于麻醉藥品以及麻醉方式的選擇卻成為了一個(gè)重要問(wèn)題[1]。因此，本文就剖宮產(chǎn)麻醉的過(guò)程中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉的效果展開(kāi)系統(tǒng)分析。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年8月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦45例，根據(jù)隨機(jī)的方式分為復(fù)合麻醉組和單一麻醉組，例數(shù)分別為23例、22例，單一麻醉組年齡22～37歲，平均年齡（29.5±3.7）歲，其中初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；復(fù)合麻醉組年齡23～38歲，平均年齡（30.5±3.6）歲，其中初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者在上述基線資料比較中差異不顯著（P＞0.05），一致性較佳。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超檢查顯示為單胎妊娠；（2）產(chǎn)婦對(duì)羅哌卡因以及舒芬太尼均不存在過(guò)敏癥狀[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重妊娠糖尿病、高血壓等情況的；（2）存在凝血功能障礙的；（3）臨床資料以及產(chǎn)檢資料不完整的；（4）胎兒存在畸形的[3]。

1.2 麻醉方法

術(shù)前8 h所有產(chǎn)婦開(kāi)始禁食，進(jìn)入手術(shù)后常規(guī)氧氣吸入，建立兩條以靜脈通路，將心電監(jiān)護(hù)連接完好，麻醉方式均為腰麻[4]。

單一麻醉組—羅哌卡因（規(guī)格：20 mg/10 mL；國(guó)藥準(zhǔn)字；H20100103；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB）麻醉，患者取左側(cè)位，頭部抬高15°～20°左右，將0.5%10 mg羅哌卡因，加入1 mL10%葡萄糖溶液中進(jìn)行穿刺麻醉[5]。

復(fù)合麻醉組—羅哌卡因+舒芬太尼麻醉，羅哌卡因給藥同單一麻醉組，同時(shí)復(fù)合舒芬太尼（規(guī)格：1 mL:50 μg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司（國(guó)產(chǎn)））10 μg融入1 mL10%葡萄糖溶液中進(jìn)行穿刺麻醉[6]。

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率以及血壓情況，備好急救藥品，例如阿托品、麻黃堿等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：麻醉效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉效果：對(duì)手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)評(píng)；（2）不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 20.0，包括計(jì)量資料（麻醉效果）和計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率），分別以（±s）、n/%表示，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照，認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較

復(fù)合麻醉組手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分與單一麻醉組比較，差異顯著，即P＜0.05，具體分析見(jiàn)表1。

表1 麻醉效果比較（±s）

表1 麻醉效果比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） VAS評(píng)分（分） 麻醉起效時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（h） 新生兒Apgar評(píng)分（分）復(fù)合麻醉組 23 52.27±1.88 4.92±1.27 8.37±1.28 5.31±2.57 9.45±2.29單一麻醉組 22 61.91±2.75 6.66±1.42 11.85±2.49 3.61±1.17 7.66±1.24 t 13.7816 4.3369 5.9347 2.8334 3.2391 P＜0.05 0.0001 ＜0.05 0.0070 0.0023

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生率：復(fù)合麻醉組4.35%（1/23），單一麻醉組為2 7.2 7%（6/2 2），差異顯著（P＜0.05），具體分析見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功與否與麻醉效果具有直接關(guān)系，而且良好的麻醉措施對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的健康均具有十分重要的意義，例如可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及減少胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生，因此對(duì)麻醉方式以及麻醉藥品的選用就需格外謹(jǐn)慎。

本文研究顯示，復(fù)合麻醉組手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分與單一麻醉組比較，差異顯著，即P＜0.05；復(fù)合麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%遠(yuǎn)低于單一麻醉組為27.27%。具體原因?yàn)椋海?）羅哌卡因是一類新型的局部麻醉藥品，屬于酰胺類，結(jié)構(gòu)呈“S”型，具有低脂溶性、低毒性、高性能的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞中的鈉離子進(jìn)行抑制來(lái)阻斷神經(jīng)興奮以及神經(jīng)傳導(dǎo)，有效降低對(duì)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦中樞的損傷，同時(shí)還可以達(dá)到良好的麻醉效果[9]；（2）舒芬太尼是一類衍生物，給藥后與μ阿片受體結(jié)合，從而產(chǎn)生作用，親脂性約為芬太尼的2倍，因此更容易通過(guò)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，不僅鎮(zhèn)痛作用好而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的效果，使麻醉效果更為可觀，并且對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒安全性交高，不會(huì)對(duì)宮縮、胎心造成影響。本文研究結(jié)果與陳顯臻等人研究結(jié)果具有一致性，充分說(shuō)明該麻醉措施具有較高的可行性，為剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)[10]。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果頗好，值得臨床學(xué)習(xí)、應(yīng)用。

[1] 王 輝,吳永剛,任國(guó)玲,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,15(3):142-144.

[2] 管錦生,陳小琳.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(1):89-91.

[3] 方正春.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2):69-70.

[4] 顧 榮.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(35):58-60.

[5] Staikou,C.,Tsaroucha,A.,Vakas,P.et al.Maternal and umbilical cord oxygen content and acid-base balance in relation to general,epidural or subarachnoid anesthesia for term elective cesarean section[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology,2013,40(3):367-371.

[6] 劉貴德,梁根強(qiáng),王 輝.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(16):130-131.

[7] 鄧雪峰,何 川.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于急診剖宮產(chǎn)效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(11):1517-1519.

[8] 趙 峰,張 雁.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(1):75-76.

[9] 趙明志.剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3):654-654.

[10] 陳顯臻.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(3):616-619.