社區(qū)健康教育模式對(duì)高血壓患者血壓控制效果觀(guān)察

馬美麗

（山西省忻州市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)地病科，山西 忻州 036300）

社區(qū)人群高血壓的防控是提高我國(guó)高血壓患者知曉率、就診率及達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵[1]。本次研究聯(lián)合我市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，針對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者開(kāi)展社區(qū)管理小組健康教育模式，探索該模式對(duì)高血壓患者的血壓控制效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年7月期間某社區(qū)的100例高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知和理解能力正常，能夠正常溝通；與家人共同生活；病程大于1年；對(duì)本研究知情，并自愿加入，能夠配合隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種繼發(fā)性高血壓；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；同時(shí)或之前加入其他研究項(xiàng)目者。

將符合條件者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例。觀(guān)察組男性33例，女性17例；年齡47～73歲，平均（62.16±4.23）歲；病程1～12年，平均（6.89±1.01）年；其中23例合并有糖尿病，25例合并有高脂血癥。對(duì)照組男性31例，女性19例；年齡51～76歲，平均（63.01±5.23）歲；病程1～14年，平均（7.11±0.98）年；其中25例合并有糖尿病，26例合并有高脂血癥。對(duì)比兩組患者的年齡、性別及文化程度等人口社會(huì)學(xué)資料以及病程等疾病相關(guān)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)管理，即社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況告知其服藥方式，并給與飲食、鍛煉指導(dǎo)，將詳細(xì)復(fù)診時(shí)間告知患者。

觀(guān)察組采取的是社區(qū)健康教育模式，首先由醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員組成管理小組，共同制定健康教育模式干預(yù)內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：①建立患者個(gè)人健康檔案：記錄患者的人口社會(huì)學(xué)資料、以及一般臨床資料。②由管理小組人員定期組織社區(qū)活動(dòng)：邀請(qǐng)醫(yī)院心內(nèi)科臨床及護(hù)理專(zhuān)家定期舉辦健康知識(shí)講座，向患者講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療現(xiàn)狀以及血壓的控制等疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知，講座結(jié)合病例，確保所有患者能夠理解并掌握。講座結(jié)束后召開(kāi)患者座談會(huì)，增加患者間交流溝通，分享經(jīng)驗(yàn)；建立每日血壓記錄卡；指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥，適度鍛煉，合理飲食，保持積極向上心態(tài)。③根據(jù)患者的自身情況，為其指定個(gè)人干預(yù)計(jì)劃，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、就診情況、不良生活習(xí)慣等，為患者的進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，定期檢查患者的血壓控制情況，加強(qiáng)患者的自我管理能力。④幫助患者尋求更多的家庭支持，邀請(qǐng)家屬參與社區(qū)活動(dòng)，了解患者的疾病現(xiàn)狀，督促患者摒棄不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥以及進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，幫助患者提高自我管理能力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察記錄兩組患者收縮壓及舒張壓水平；②監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者干預(yù)前后血糖、血脂的差異，以空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇水平分別作為血糖、血脂的評(píng)價(jià)指標(biāo)；③應(yīng)用智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估兩組患者前后認(rèn)知功能的變化，得分越高，則意味著患者認(rèn)知功能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的比較（±s，mmHg）

對(duì)照組 156.24±12.11 136.67±11.01 100.01±6.34 89.11±5.23觀(guān)察組 158.25±10.34 124.45±8.90 99.34±5.85 82.23±4.67 t 0.124 4.481 0.985 5.676 P 0.912 0.000 0.933 0.000

進(jìn)行干預(yù)前，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)三個(gè)月的干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均有不同程度的下降。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂、血糖水平的比較

干預(yù)后，兩組患者的血糖、血脂水平均有改善。但干預(yù)后觀(guān)察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平的比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平的比較（±s，mmol/L）

空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 9.12±2.01 7.04±1.72 11.23±2.21 9.34±1.21觀(guān)察組 9.09±2.05 8.12±1.83 11.45±2.16 8.12±1.09 t 0.054 3.021 0.0912 3.338 P 0. 961 0.003 0.931 0.000組別

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂水平的比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂水平的比較（±s，mmol/L）

組別 三酰甘油干預(yù) 膽固醇干預(yù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 3.3 4±0.7 8 2.4 3±0.4 3 9.5 6±2.3 4 6.8 5±1.4 3觀(guān)察組 3.4 5±0.8 4 1.8 2±0.3 7 9.6 3±2.3 6 5.6 7±1.2 2 t 0.1 0 7 8 4.3 4 4 0.0 6 3 3.9 2 3 P 0.9 2 3 0.0 0 0 0.9 5 2 0.0 0 0

3 結(jié) 論

本次研究，我們將社區(qū)健康教育模式應(yīng)用于高血壓患者，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾病防控中心，通過(guò)舉辦一系列社區(qū)活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善其治療依從性。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的干預(yù)后，患者血壓水平顯著低于常規(guī)社區(qū)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血糖、血脂水平均有改善。但干預(yù)后觀(guān)察組患者的空腹血糖、 餐后 2h 血糖、 三酰甘油、膽固醇水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀(guān)察組患者的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)的社區(qū)健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，了解規(guī)律服藥的重要性，從而提高治療依從性，另外，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、摒棄不良生活習(xí)慣，從而改善血糖血脂。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，高血壓患者常常伴有認(rèn)知功能等現(xiàn)象，本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明社區(qū)健康教育模式可以在控制血壓的基礎(chǔ)上改善患者的認(rèn)知功能。

[1] 楊曉忱,熊興江,王 階.高血壓病辨證分型及證候客觀(guān)化研究概況與展望[J].中國(guó)中藥雜志,2014,39(02):157-161.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(08):701-743.