超聲刀在甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用及與傳統(tǒng)手術(shù)方法的比較

王建國(guó)，徐敬修，陳 安，朱明珠，唐盛林

（淮安市淮陰醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223300）

甲狀腺癌根治術(shù)是一種極為精密且難度非常大的手術(shù)，而傳統(tǒng)手術(shù)主要是采用鉗夾、結(jié)扎和電刀以達(dá)到術(shù)中止血的目的，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)中出血量多。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，超聲刀作為一種新型的手術(shù)器械，集切割和止血為一體，在外科臨床中的應(yīng)用越來越廣，為了探討超聲刀在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果及與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，本文選取78例甲狀腺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的甲狀腺癌根治術(shù)患者78例，全部患者均符合甲狀腺癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，排除患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、心、肝、腎等嚴(yán)重器臟疾病等。將全部患者隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組39例，其中男性患者16例，女性患者23例，年齡范圍介于19～70歲，平均年齡為（42.3±5.1）歲，該組患者行超聲刀完成手術(shù)；研究組39例，其中男性患者14例，女性患者25例，年齡范圍介于23～73歲，平均年齡為（45.2±4.8）歲，該組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)完成。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較方面無差異，具有可比性（P＞0.05），且均簽署手術(shù)知情書。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行氣管插管-靜吸復(fù)合麻醉，麻醉完成后在患者頸部鎖骨上方一橫指處沿著皮紋做橫向弧形切口，切口長(zhǎng)度為5～6 cm（若需行側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，則切口長(zhǎng)度為10～12 cm），然后用電刀將皮瓣游離開來，切開頸白線，最后切割、止血等操作步驟研究組患者行超聲刀（采用美國(guó)強(qiáng)生公司Harmonic Focus鉗式超聲刀系統(tǒng)，刀頭直徑為5 mm，長(zhǎng)度為18 mm，主機(jī)頻率為55.5KHz，器械振幅旋鈕為3.5檔）方法治療，而對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的電凝、結(jié)扎、縫扎等方法。其中研究組行超聲刀方法先將甲狀腺中、下極血管切斷，然后再將甲狀腺峽部、腺體以及氣管間的纖維切斷，最后將上極血管和腺體背面切斷，腺體背面不需要進(jìn)行縫合，如果遇到甲狀腺上極血管比較粗，可以在血管兩面反復(fù)凝固后，再將血管遠(yuǎn)端切斷，不需要進(jìn)行結(jié)扎。但是在進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃時(shí)，除了頸部靜脈較粗的直接屬支需進(jìn)行結(jié)扎以外，其他的均實(shí)行超聲刀治療。而對(duì)照組需要對(duì)甲狀腺和頸部等各主要的血管、分支以及淋巴管進(jìn)行仔細(xì)的結(jié)扎，最后縫合腺體創(chuàng)面。以上兩組均充分暴露喉返神經(jīng)和注意保護(hù)甲狀旁腺，術(shù)后均放置引流管，在手術(shù)完成后2～3天將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間，以及術(shù)后是否出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木（或抽搐），并做好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，以卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間為（甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃為60.3± 9.7，甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)及側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃120±10.0）min、術(shù)中出血量為（15±5）mL、術(shù)后引流量為（70.2±24.5）mL，住院時(shí)間為（4.3±0.6）d，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃為108.5±10.2，甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)及側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃180±10.0）min、術(shù)中出血量為（3 0±5）m L、術(shù)后引流量為（96.5±25.3）mL，住院時(shí)間為（7.5±0.8）d，研究組均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間比較（±s）

甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)及側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃研究組 60.3±9.7 120±10.0 15±5 70.2±24.5 4.3±0.6對(duì)照組 108.5±10.2 180±10.0 30±5 96.5±25.3 7.5±0.8 t值 21.385 26.495 13.248 4.664 19.984 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)間（d）甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

研究組出現(xiàn)聲音嘶啞2例，飲水嗆咳0例，手足麻木（或抽搐）0例，并發(fā)癥發(fā)生率為（2/39）5.13%；而對(duì)照組出現(xiàn)聲音嘶啞4例，飲水嗆咳2例，手足麻木（或抽搐）1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（7/39）17.95%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

目前，對(duì)于甲狀腺癌的治療，主要是以甲狀腺癌根治術(shù)為其主要治療手段，但是由于頸部解剖極為復(fù)雜，周圍重要神經(jīng)血管非常多，增大了手術(shù)治療的難度，甲狀腺癌根治術(shù)是一種高難度的精細(xì)操作手術(shù)，近些年來，超聲刀在外科臨床的應(yīng)用非常廣泛，主要是因其具有手術(shù)視野清晰、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小，且能集切割和止血為一體，術(shù)后無需結(jié)扎和縫扎等優(yōu)勢(shì)，在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間。而傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一般需要對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎，腺體另外也需要結(jié)扎和縫扎，因此導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)。

本次研究以超聲刀直接處理甲狀腺血管的效果非常好，且安全性高，特別是針對(duì)直徑在3mm以內(nèi)的血管可以直接用超聲刀進(jìn)行凝閉和切斷，不需要進(jìn)行結(jié)扎，有效的縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。研究顯示，超聲刀在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)聲音嘶啞2例，飲水嗆咳0例，手足麻木（或抽搐）0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，而對(duì)照組出現(xiàn)聲音嘶啞4例，飲水嗆咳2例，手足麻木（或抽搐）1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

由此可見，在甲狀腺癌根治術(shù)中行超聲刀治療，效果顯著，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率無差異，具有非常高的安全性，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[1] 宋延冰,姚中楊.乳暈入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與小切口甲狀腺癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):804-806.

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