80例老年骨科患者臨床護(hù)理干預(yù)研究

劉艷紅，金麗萍，曹霆蔚，張 姬

（上海楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438）

老年人受感染的機(jī)率較高，經(jīng)常會(huì)引起各種疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息治療，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥高于年輕人群[1]。老年人骨質(zhì)脆而疏松，經(jīng)常會(huì)因?yàn)檩^小的外傷而導(dǎo)致骨折，所以造成老年患者對(duì)手術(shù)的承受性下降，提高了手術(shù)的危險(xiǎn)性，增加了術(shù)后恢復(fù)的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性。老年患者臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)對(duì)策可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。文章通過研究我院骨科的80例老年患者臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)進(jìn)而提出有針對(duì)性的干預(yù)措施，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年1月～2017年10月收治的老年骨科患者80例，男性患者8例，女性患者72例；年齡65～93歲，平均年齡79歲。在80例老年骨科患者中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者38例，股骨粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者22例，股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定3例，其他位置骨折切開復(fù)位內(nèi)固定者18例。

1.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)而實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，具體對(duì)策如下：

①增加對(duì)老年骨科患者有針對(duì)性的護(hù)理安全管理措施：增加存有摔倒危險(xiǎn)的老年骨科患者的全面護(hù)理，在病房?jī)?nèi)標(biāo)示“防跌倒”警示標(biāo)志，保證病房、走廊、廁所、洗漱間燈光明亮及地面干燥整潔，在醒目的地方標(biāo)識(shí)“小心滑倒”警示標(biāo)語，病室床旁走道障礙清除，將患者生活用品放于患者伸手可及之處，加強(qiáng)患者及家屬的安全宣教，如藥物治療的相關(guān)注意事項(xiàng)、助行器的正確使用方法等。準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，預(yù)防因躁動(dòng)等引發(fā)的墜床風(fēng)險(xiǎn)，可視情況醫(yī)生開具醫(yī)囑并在患者家屬同意的情況下進(jìn)行肢體約束。

②防壓力性損傷：去除危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)期受壓、托、拉、推、擦等動(dòng)作，避免潮濕及排泄物刺激，根據(jù)病情制定合理的翻身計(jì)劃，必要時(shí)采用氣墊床或?qū)Ｓ么矇|，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，保證老年骨科患者的皮膚干凈度，對(duì)其皮膚的變化做到細(xì)致觀察，接觸并感覺其皮膚彈性，杜絕個(gè)別部位破膚組織長(zhǎng)久受到壓迫，對(duì)于外固定支具及下肢皮牽引帶固定的患者，可以采用間隙放松固定的方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并認(rèn)真檢查固定用具受壓處的皮膚。

③預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：患者術(shù)后麻醉清醒后需指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行早期功能鍛煉，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，詢問患者的感覺，觀察患者下肢皮膚的顏色、運(yùn)動(dòng)情況并觸摸患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度情況[3]。指導(dǎo)和協(xié)助患者家屬對(duì)下肢進(jìn)行向心性按摩并注意患肢保暖。避免進(jìn)行下肢靜脈輸液，從而讓下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率降低

④預(yù)防便秘及墜積性肺炎：為防止便秘，護(hù)理人員應(yīng)督促其多進(jìn)食富含膳食纖維的食物及多飲水，并指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩；為防發(fā)生墜積性肺炎，病房環(huán)境保持通風(fēng)，溫濕度適宜，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身，拍背，鼓勵(lì)多飲水；指導(dǎo)患者雙手拉吊環(huán)運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，維持并改善其肺功能。

⑤術(shù)后護(hù)理：減少術(shù)后不利于恢復(fù)的刺激，有效處理各種引流管:術(shù)后病痛是全麻術(shù)后患者煩躁的主要因素，對(duì)病痛的患者一定要準(zhǔn)時(shí)告知醫(yī)師并給予相關(guān)藥物進(jìn)行治療，利用自控鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后煩躁的發(fā)生概率。針對(duì)全麻術(shù)后的患者一定要進(jìn)行生命征實(shí)時(shí)觀察，放置舒服的體位，有效固定各類引流管，杜絕管道的牽引引起病痛等其它刺激。必要時(shí)需要遵醫(yī)囑及得到患者家屬同意的情形下對(duì)病患采取約束帶處理，減少病患由于煩躁時(shí)造成的意外。

⑥利用各種方式加強(qiáng)培訓(xùn)臨床護(hù)理人員：通過各種方式提升護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力；臨床護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析過程中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0。相關(guān)計(jì)數(shù)全部采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，檢驗(yàn)利用t；計(jì)數(shù)資料率（%）表示，利用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組數(shù)據(jù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病患意外事件發(fā)生概率比較 [n（%）]

觀察組患者下床活動(dòng)的時(shí)間是（115.8±38.2）d，對(duì)照組老年骨科病患下床活動(dòng)的時(shí)間是（142.3±56.6）d，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年骨科患者臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)過程中需要正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而提出護(hù)理措施。其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾方面：①摔倒、墜床及物理性受傷等：老年骨科患者行動(dòng)不便，患者自身意識(shí)模糊以及視力降低等問題，也經(jīng)常會(huì)由于護(hù)理人員的不細(xì)心護(hù)理、患者家屬不遵從醫(yī)囑照顧等其它方面原因的影響，增加了摔倒、墜床及其它物理性受傷的危險(xiǎn)性。②壓力性受傷：骨科患者通常情況下需長(zhǎng)久臥床進(jìn)行治療，再加上由于老年患者的身體原因，抵抗力水平較差，壓力性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)較高。③引起身體下肢靜脈血循環(huán)受阻：患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、身體下肢骨折、手術(shù)麻醉等原因下容易引起血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重時(shí)造成下肢深靜脈血栓形成。④便秘、墜積性肺炎等潛在危險(xiǎn)：由于老年骨科患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，致使行動(dòng)受限，腸胃活動(dòng)受阻，引起便秘。有針對(duì)性地對(duì)老年骨科患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過采取上述護(hù)理干預(yù)措施不僅可以明顯減少老年骨科患者意外的發(fā)生概率還可以推進(jìn)老年骨科患者的病情早日康復(fù)。

[1] 周憶蘭,李傳秀,滿蓉蓉.骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(13):50-51.

[2] 李玉福.老年患者在骨科臨床護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(02):211-212.

[3] 王冰,李安東.骨科老年患者術(shù)后精神障礙的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(18):12-15.

[4] 王馨,邵帥,李叢聰.骨科臨床護(hù)理中老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(03):540.