醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式在腹腔鏡腸切除術(shù)患者手術(shù)期中的應(yīng)用

徐麗+邊祥博+王素嬋

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也不斷改變。護(hù)理服務(wù)不再單純提供疾病的護(hù)理，而發(fā)展成為患者提供整體性、連續(xù)性、人文化、個(gè)體化的護(hù)理方案[1]。協(xié)同護(hù)理模式（Collaborative Care Model，CCM）是在責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮醫(yī)生、患者及患者家屬的力量，鼓勵(lì)多方面參與到患者的護(hù)理[2]。腹腔鏡腸切除術(shù)為我院新開(kāi)展的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，在手術(shù)期手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士共同參與到患者的治療與護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，緊密的配合，可以共享決策過(guò)程，及時(shí)為患者提供個(gè)性化的護(hù)理[3]?，F(xiàn)將我院醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式在腹腔鏡腸切除術(shù)患者手術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年12月在我院手術(shù)部進(jìn)行腹腔鏡腸切除術(shù)的患者40例。其中右半結(jié)腸癌31例，腸梗阻9例。手術(shù)時(shí)間180～320 min，平均230 min。將40例患者按手術(shù)的順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組年齡（54±4.3）歲，觀察組年齡（53±3.9）歲。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者按手術(shù)室護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)科室下達(dá)通知單后，前1 d訪視患者。次日巡回護(hù)士去病房接患者，器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及調(diào)試儀器，按護(hù)理流程進(jìn)行手術(shù)配合及護(hù)理。

1.2.2觀察組患者按醫(yī)護(hù)協(xié)同模式對(duì)腹腔鏡腸切除術(shù)患者進(jìn)行整體化護(hù)理。

1.2.2.1術(shù)前1 d ①巡回及器械護(hù)士查閱相關(guān)解剖知識(shí)及手術(shù)配合要點(diǎn)；②巡回及器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面溝通，了解術(shù)中所需特殊手術(shù)器械、儀器、縫線等，與其溝通術(shù)中特殊配合要點(diǎn)；③巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同進(jìn)行術(shù)前訪視，給患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中的注意事項(xiàng)，了解患者的愛(ài)好，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)特殊需求。

1.2.2.2手術(shù)當(dāng)天 ①巡回護(hù)士到病房迎接患者，與手術(shù)醫(yī)生共同推患者至手術(shù)室；②器械護(hù)士常規(guī)準(zhǔn)備：手術(shù)器械、儀器、敷料等，并根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備充氣式保溫毯、防壓瘡墊、輸液加溫器、防靜脈血栓泵等，將沖洗生理鹽水、蒸餾水、消毒液放入恒溫箱中；③器械護(hù)士準(zhǔn)備：器械護(hù)士在患者入口迎接患者，與巡回護(hù)士核對(duì)后推至手術(shù)間，給患者建立靜脈通路，輸入的液體均經(jīng)過(guò)靜脈加溫器加溫；④在等待開(kāi)臺(tái)期間，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同陪伴患者，根據(jù)患者喜好，選擇合適的音樂(lè)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒；⑤器械護(hù)士提前30 min刷手，備齊術(shù)前1 d手術(shù)醫(yī)生所需的手術(shù)器械；⑥巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生一起為患者鋪蓋充氣式保溫毯，防止術(shù)中體低溫的發(fā)生；為患者放置體位墊，防止壓瘡；給患者使用深靜脈血栓泵，防止手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生深靜脈血栓；⑦用37℃消毒液對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，減少消毒液蒸發(fā)造成體溫降低；⑧巡回護(hù)士積極巡視，術(shù)中及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通；⑨手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同運(yùn)送患者至復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護(hù)室，詳細(xì)交接引流管、靜脈通路等情況。

1.2.2.3手術(shù)后1 d 手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患者術(shù)后康復(fù)情況，根據(jù)患者出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行反饋。

1.3觀察指標(biāo) 觀察組及對(duì)照組患者在均測(cè)量滿意度情況，記錄兩組患者的出院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所獲得數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙次錄入Excel軟件中，建立數(shù)據(jù)池后，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)分析、方差齊性檢驗(yàn)后，采用t檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者住院滿意度得分及住院天數(shù)比較，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡腸切除術(shù)患者的意義 腹腔鏡腸切除術(shù)患者對(duì)腹腔鏡技術(shù)要求水平高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者心理會(huì)出現(xiàn)很?chē)?yán)重的應(yīng)急反應(yīng)?；颊咧饕磻?yīng)為焦慮、抑郁、情緒低落等，這些負(fù)面的情緒會(huì)直接影響到患者的手術(shù)效果。通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)期間共同協(xié)作，為患者提供全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)生、護(hù)士及家屬共同參與到手術(shù)的全過(guò)程，可以減輕患者因疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒，積極配合治療及護(hù)理，同時(shí)也可以根據(jù)醫(yī)生的要求，積極配合手術(shù)，縮短手術(shù)的時(shí)間，為患者在手術(shù)期間提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)行連續(xù)的、整體的協(xié)同護(hù)理。

3.2醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理程序提高醫(yī)生、護(hù)士、患者的滿意度。通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同護(hù)理，雙方緊密配合，共同解決手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，可以做到溝通的零距離，保證了手術(shù)的圓滿完成，提高了醫(yī)生、護(hù)士及患者三方的滿意度。

目前，腹腔鏡腸切除術(shù)患者在手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)心理和生理產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。通過(guò)協(xié)同護(hù)理，建立醫(yī)生-護(hù)士-患者三方面的護(hù)理模式，能幫助患者手術(shù)期間樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)心理彈性，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]CR Blagg，J Hutton，J Hynes，et al.The Northwest Kidney Centers' experience with the Aksys PHD system[J].Nephrology news & issues， 2006，20（11）：56-57.

[2]王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：207-209.

[3]C Lamourdedieu，S Rua，A Lazard，et al.Surgical treatment of ectopic pregnancy by single port access with SILS system： preliminary study[J].Journal de gynécologie， obstétrique et biologie de la reproduction， 2011，40（7）：620-625.

[4]BA Young，C Chan，C Blagg，et al.How to overcome barriers and establish a successful home HD program[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology：CJASN，2012，07（12）：2023-2032.

編輯/金昊天