計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染流行狀況及危險因素探討

王桂瑾

摘要：目的 探討計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染流行狀況及危險因素。方法 對計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女采取體檢與問卷調(diào)查，取宮頸管、陰道標(biāo)本，行病原體檢查，并采取HIV、梅毒血清檢測，分析其危險因素及流行情況。結(jié)果 檢查顯示，6.00%白念珠菌病，5.00%衣原體感染，3.00%細(xì)菌性陰道病，2.00%陰道毛滴蟲病，0.3%淋病，1%HIV陽性。多因素分析部分因素與感染有關(guān)，但其陽性預(yù)測值差。結(jié)論 可將人工流產(chǎn)婦女作為性傳播感染干預(yù)人群，尤其是衣原體感染。對于無癥狀感染婦女，仍需不斷研究有效檢查方法，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：危險因素；流行情況；生殖道感染；計劃生育

在許多發(fā)展中國家，婦女生殖道感染（RTI）是重要公共衛(wèi)生問題，該類感染無明顯癥狀，不及時采取治療會引起并發(fā)癥。為控制人口增長，意外妊娠后，人工流產(chǎn)屬于常用終止妊娠方法。加上首次性交年齡提前、婚前性行為婦女比例升高等，這些因素不僅會造成活躍期婦女意外妊娠，且容易成為性傳播感染（STI）危險人群[1-2]。本文主要探討計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染流行狀況及危險因，為預(yù)防治療提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究將計劃生育門診要求人工流產(chǎn)婦女1000例作為研究對象，年齡平均為（26.44±6.78）歲；人工流產(chǎn)原因：42.70%計劃生育（427/1000），23.10%非婚性流產(chǎn)（231/1000），20.00%無生育需求（200/1000），16.00%其他原因（160/1000）。首次性交年齡平均為（23.44±2.45）歲，13.00%首次性交年齡<20歲（130/1000）。

1.2方法 本組研究對象均知情，簽訂知情同意書，調(diào)查人員首先收集人口學(xué)變量、避孕套使用以及性生活史等情況，采取婦科檢查，并做好詳細(xì)記錄；陰道后穹窿部位取材，并采取濕片檢查線索細(xì)胞、滴蟲以及念珠菌等，對陰道分泌物PH值進(jìn)行測定，給予胺試驗。宮頸管1.5～2.0 cm部位取材，放置于轉(zhuǎn)運試管，保存于-20℃環(huán)境下，應(yīng)用衣原體淋球菌檢測試劑（英國雅培公司），采取集合標(biāo)本法PCR檢測。抽取5 ml靜脈血，檢測HIV、梅毒，應(yīng)用TPPA檢測梅素，明確累計感染率，對于陽性者采取TRUST，明確活動性梅素流行率；應(yīng)用紙片法檢測HIV，對于陽性結(jié)果通過蛋白印跡法進(jìn)行確認(rèn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 將單因素分析指標(biāo)納入COX比例風(fēng)險回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

通過問診，120例有陰道瘙癢（12%），60例有陰道分泌物（60%），4例有下腹痛（4%）。外陰體檢顯示，8例生殖道疣，2例生殖道潰瘍。窺鏡檢查顯示，230例宮頸糜爛（23%），90例宮頸膿性分泌物（9%），171名陰道異常分泌物（17.1%）。雙合診顯示，13例下腹痛（1.3%）。計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染流行狀況，見表1。

多因素分析顯示，陰道毛滴蟲同不適用避孕套呈正相關(guān)（OR 3.35，95%CI 1.65～6.79），與流產(chǎn)史呈負(fù)相關(guān)（OR 0.49，95%CI 0.27～0.89）。問診發(fā)現(xiàn)，與無外陰瘙癢婦女相比，有外陰瘙癢婦女，其陰道毛滴蟲病發(fā)生率高出3倍（OR 3.00，95%CI 1.67～6.15）；與無下腹痛婦女相比，有下腹痛婦女，其陰道毛滴蟲病發(fā)生率高出3.4倍（OR 3.41，95%CI 1.58～7.67）。

3 討論

目前，關(guān)于人工流產(chǎn)婦女性傳播感染危險因素以及流行率研究較少，對比發(fā)現(xiàn)，與非人工流產(chǎn)婦女相比，人工流產(chǎn)婦女存在較多婦科癥狀[3-4]。將人工流產(chǎn)婦女作為研究對象，主要是因為：對于意外妊娠婦女，通常是非保護(hù)性性行為所導(dǎo)致的結(jié)果；人工流產(chǎn)會引起下生殖道感染擴(kuò)散至上生殖道感染，引起嚴(yán)重后遺癥或者是并發(fā)癥，在出現(xiàn)衣原體感染時，輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎主要同人工流產(chǎn)有一定關(guān)聯(lián)，同時發(fā)生衣原體感染婦女，在人工流產(chǎn)以后，發(fā)生盆腔炎概率明顯增加。對比其他發(fā)展中國家婦女，本組研究中性傳播感染流行率明顯偏低，對于這些人群某種重要特征可以理解為這種差異。比如，婦女年齡偏大，受教育水平高，大部分單一性伴或者是已婚者，少部分婦女6個月之內(nèi)有其他性伴，通常該類人群初次性交年齡晚。但本組中仍有6%白念珠菌病，5%衣原體感染，3%細(xì)菌性陰道病，2%陰道毛滴蟲病，0.3%淋病，1%HIV陽性。關(guān)于計劃生育部分人工流產(chǎn)婦女生殖道感染診斷有無采取病原學(xué)檢查以及治療需要通常由醫(yī)生判斷，這可能會引起些列問題：大部分癥狀輕微或者是無癥狀感染者，醫(yī)生將癥狀作為診斷依據(jù)，易出現(xiàn)漏診情況，本組中50例衣原體感染，其中陰道分泌物異常6例，外陰瘙癢7例，下腹痛3例；以上體征與癥狀并無性傳播感染特異性診斷，所以醫(yī)生按照體征、癥狀判斷，會影響診斷準(zhǔn)確性?？偠灾?，可將人工流產(chǎn)婦女作為性傳播感染干預(yù)人群，尤其是衣原體感染，但仍要不斷研究有效檢查方法，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

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編輯/翟辰萬