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      急診血液透析75例的原因分析與護(hù)理干預(yù)

      2017-03-20 02:54:07宋曉卿
      醫(yī)學(xué)信息 2016年38期
      關(guān)鍵詞:對(duì)策

      宋曉卿

      摘要:血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療方法,而規(guī)范合理的透析和患者的家庭自我管理,合理的飲食控制是減少各種并發(fā)癥發(fā)生的有效措施.我科針對(duì)急診透析患者做了原因分析和護(hù)理干預(yù)措施后效果滿意。

      關(guān)鍵詞:急診血液透析;原因分析;對(duì)策

      血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療措施,進(jìn)行規(guī)律性血液透析、合理的飲食、提高患者的自我管理能力是影響其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要因素,但尿毒癥患者病痛和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給患者及家屬造成很大的精神壓力,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抗拒心理,導(dǎo)致不配合而加重病情。我科對(duì)我院2014年~2015年急診透析患者進(jìn)行了原因分析和護(hù)理干預(yù)措施,體會(huì)如下。

      1 一般資料

      2014年~2015年在我透析中心進(jìn)行急診透析的患者共計(jì)75例,男48例,女27例,年齡28~84歲,透析齡0~5年,急診透析的主要原因急性左心衰52例,高鉀血癥11例,酸中毒2例,急性腎衰2例,從外院轉(zhuǎn)入急診8例。

      2 原因分析

      2.1透析不充分 血液透析充分性不僅強(qiáng)調(diào)單次透析的效果,還包括患者整體和生活質(zhì)量,通常通過(guò)患者干體重、血壓、自我感覺(jué)的控制,有無(wú)顯著的液體超負(fù)荷的體征等來(lái)判定,就透析頻率和時(shí)間,一般要求3次/w不低于12 h的透析時(shí)間,較為合理,而我科急診透析患者,主要由于交通不便利、經(jīng)濟(jì)壓力,家庭支持薄弱,路途遙遠(yuǎn)等原因,平均1 w不足2次,時(shí)間不足9 h,有些患者在確實(shí)無(wú)法承受、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下才來(lái)透析。

      2.2透析患者自我管理能力欠缺 主要原因?yàn)榛颊呓】邓仞B(yǎng)低,依從性差,掌握的相關(guān)知識(shí)少,自我護(hù)理的方法不得當(dāng),醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí),對(duì)飲食,飲水控制的重要性認(rèn)識(shí)不足,尤其是節(jié)假日,更是不懂節(jié)制,還有就是家屬的監(jiān)督力度不夠。

      2.3不按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析 能堅(jiān)持規(guī)律的透析與正確的生活方式,尿毒癥并不可怕,但很多患者在癥狀好轉(zhuǎn)后由于家庭經(jīng)濟(jì)原因或其他原因,選擇自主延長(zhǎng)透析間期,導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化。目前,低保血透報(bào)銷比例提高了,很大程度上緩解了血透患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

      2.4新患者選擇透析時(shí)機(jī)太晚,患者對(duì)血液透析認(rèn)知上的誤區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)對(duì)腎臟病的知曉率低,發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)衰竭期,并伴有各種嚴(yán)重的并發(fā)癥造成急診透析。

      3 護(hù)理干預(yù)

      3.1加強(qiáng)健康教育 充分透析是延長(zhǎng)血液透析患者生命的重要因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的健康教育來(lái)幫助患者應(yīng)對(duì)這一負(fù)面原因。知識(shí)缺乏是我科透析患者的普遍情況,年老者更是不在少數(shù),接受能力及個(gè)體教育存在較大偏差,所以常規(guī)的健康宣教對(duì)患者的心理壓力難以減輕,為此我們對(duì)健康宣教的內(nèi)容不斷完善,方式上采用了發(fā)放宣傳冊(cè)、口頭宣教,院外宣教方面,每月電話回訪,及時(shí)了解家庭信息,加強(qiáng)宣教重點(diǎn)。采取一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)特殊患者,對(duì)疾病的不正確的認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正,并定期開(kāi)展腎友聯(lián)誼會(huì)讓患者問(wèn)相互交流,充分認(rèn)識(shí)遵醫(yī)囑的必要性,講解一些生活中的實(shí)例宣傳疾病的嚴(yán)重性及維持性血液透析重要性,也可以請(qǐng)透析狀態(tài)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法。

      3.2家庭-社會(huì)支持 家庭作為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)最基本單位,通過(guò)提供支持信息和反饋幫助患者緩沖其精神壓力,所以我們對(duì)患者家屬也進(jìn)行健康教育宣教,及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將存在的問(wèn)題,以求得到支持,對(duì)于家庭條件不好的患者,努力爭(zhēng)取醫(yī)院給予的貧困補(bǔ)助金或?qū)嵭幸恍p免政策,使患者和家屬切實(shí)感受到社會(huì)和醫(yī)院對(duì)他們的幫助,樹(shù)立生活的勇氣,主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。

      3.3建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系 長(zhǎng)期受疾病的折磨的終末期腎病患者,身心疲憊,尤其部分患者表達(dá)能力有限,因此要求我們耐心,熱心對(duì)待患者,提供舒適的透析環(huán)境,并拓展服務(wù)范圍,透析盡量減少家屬的陪護(hù),讓患者真正感受到親人般關(guān)懷和關(guān)心。這樣才能更積極地配合醫(yī)療方案,提高治療的依從性。

      3.4制定合理的飲食計(jì)劃 并按要求改變不合理的飲食習(xí)慣,打印了食物成分表分發(fā)給每位患者作參照,并根據(jù)患者殘余腎功能和24 h尿量規(guī)定每日飲水量,為前1d尿量+500 ml,有1500 ml尿量者,可以不限水。教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)血壓和每日監(jiān)測(cè)體重的方法,主張患者做一些力所能及的事情在身體條件允許的情況下鼓勵(lì)其重返崗位,以提高社會(huì)歸屬感,也讓患者家屬感覺(jué)到希望得到家屬理解和支持。為患者創(chuàng)造寬松的家庭支持環(huán)境,從而提高患者治療的依從性。

      4 結(jié)論

      血液透析患者需要在社會(huì)和家庭環(huán)境的支持下進(jìn)行規(guī)范合理的治療,才會(huì)減少由尿毒癥帶來(lái)的心理陰影,減少各種緊急并發(fā)癥的發(fā)生,作為醫(yī)護(hù)人員,對(duì)患者每個(gè)階段的不規(guī)范行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù),得到患者及家屬理解,提高患者的自我約束能力,可大大提高他們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)是通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到治療疾病、緩解心理壓力的新型模式,注重預(yù)防在前,過(guò)程中與患者及時(shí)溝通,讓患者減輕心理負(fù)擔(dān),合理用藥,重建患者積極心理機(jī)能,增強(qiáng)信心,減少并發(fā)癥發(fā)生,加快患者身體康復(fù)。

      參考文獻(xiàn):

      [1]Mapes DL,Lopes AA,Satayathum S,et al.Healtlr related quality of life predict orof mortality and hospitalization:the dialysis outcomes and practice patterns study(DOPPS).[J].Kidney Int,2003,64(1 1):339-349.

      [2]劉英,蔣雪梅.綜合護(hù)理干預(yù)在老年血液透析患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士( 下旬刊)2014,(10):118-119.

      [3]ND Vaziri,K Navab,P Gollapudi,et al.Salutary effects of hemodialysis on low-density lipoprotein proinflammatory and high-density lipoprotein anti-inflammatory properties in patient with end-stage renal disease[J].Journal of the National Medical Association, 2011,103(6):524.

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      編輯/金昊天

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