中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響評(píng)價(jià)

劉紅

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響。方法 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2型糖尿病患者 60 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各 30例，對(duì)照組給予常規(guī)骨科護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化護(hù)理：心理康復(fù)、認(rèn)知干預(yù)、家庭支持和按摩、針灸。分別在入院的第 2 d及手術(shù)的當(dāng)天觀測(cè)入組患者的空腹血糖值。結(jié)果 術(shù)前1 d觀試驗(yàn)組的空腹血糖為（7.69±1.24）mmol/L、對(duì)照組為（8.75±1.89）mmol/L，兩組比較P<0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的血糖控制效果較常規(guī)護(hù)理具有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理；2型糖尿??；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty， TKA）是采用假體關(guān)節(jié)代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)[1]，能有效改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，矯正關(guān)節(jié)畸形，從而患者生活質(zhì)量得以提高。糖尿病是臨床常見的合并癥之一，是導(dǎo)致TKA術(shù)后感染等并發(fā)癥的常見高危因素[2]。由于本身存在內(nèi)分泌障礙，加上患者對(duì)手術(shù)本身的恐懼使得應(yīng)激反應(yīng)加重，極易導(dǎo)致血糖升高，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。我們對(duì)60例行TKA的2型糖尿病患者實(shí)施術(shù)前中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，以期使相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而對(duì)術(shù)前血糖實(shí)現(xiàn)有效控制，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2015 年1月～2016 年1月我院骨科住院行TKA的T2DM患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和系統(tǒng)化護(hù)理組（試驗(yàn)組），每組30例。對(duì)照組男12例、女18例，年齡55～82歲，平均（62±8）歲，病程（16±3.5）年；觀察組男 11例、女19 例，年齡56～84歲，平均（62±10）歲，病程（17±3.4）年 、。所有患者入院時(shí)未達(dá)到手術(shù)對(duì)血糖的相應(yīng)要求，入院后予相關(guān)降糖藥控制，予糖尿病飲食。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組性別、年齡及病程方面統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

1.2方法 對(duì)照組患者采用相應(yīng)骨科常規(guī)護(hù)理，其中主要為入院常規(guī)教育、健康教育，相應(yīng)藥物飲食指導(dǎo)、術(shù)前教育、告知手術(shù)方式等，使患者了解手術(shù)的方法、預(yù)后等。實(shí)驗(yàn)組除上述常規(guī)措施外，予針對(duì)性的中西醫(yī)系統(tǒng)化護(hù)理措施[3]： ①心理相關(guān)護(hù)理： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者因活動(dòng)力降低，日常生活十分不便，心理易出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題，進(jìn)而引起血糖變化，因此對(duì)其進(jìn)行心理自我調(diào)整的指導(dǎo)，增加好的情緒。②認(rèn)知相關(guān)干預(yù)：耐心向患者講解高血糖對(duì)TKA術(shù)后恢復(fù)的影響及糖尿病的相關(guān)治療，使患者能夠自覺配合治療。③家庭相關(guān)支持： 讓患者家屬、已手術(shù)病友對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和精神支持，使得患者了解治療過程，增強(qiáng)治療信心。④針灸、按摩： 每天對(duì)血海、梁丘、足三里等穴位進(jìn)行按摩及針灸，進(jìn)針及按摩力度以出現(xiàn)酸、脹等得氣感為度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要監(jiān)測(cè)2個(gè)指標(biāo)：入院后第2 d與手術(shù)當(dāng)天的空腹血糖值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者空腹血糖比較，見表 1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀主要有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)功能受限等臨床表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活，目前TKA是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效方法。T2DM影響TKA刀口的愈合，會(huì)使術(shù)后感染的幾率增加[4]。因此控制血糖達(dá)標(biāo)具有重要臨床意義。

血糖的控制除受主要藥物治療的影響，全面的護(hù)理措施對(duì)其也有積極作用。護(hù)理干預(yù)能在積極引起患者對(duì)糖尿病的重視，改變不良的生活方式，因此積極的護(hù)理措施對(duì)治療具有重要意義。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行全面性的系統(tǒng)評(píng)估，然后因人制宜，制定個(gè)性化護(hù)理程序，全面護(hù)理控制影響患者血糖的因素，最終達(dá)到較好的血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)前血糖均高于入院時(shí)血糖，然而試驗(yàn)組血糖的升高幅度明顯低于對(duì)照組。分析其主要原因可能是：①中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理能全面、及時(shí)了解患者的心理狀況，從而及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，使其及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)。②給予患者更加全面、系統(tǒng)的相關(guān)教育，使其充分了解手術(shù)本身，認(rèn)識(shí)血糖對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響，從而自己重視控制血糖。③針灸按摩血海、梁丘等穴位可使患者膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)疏通，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，達(dá)到活血化瘀緩解疼痛，能使患者的術(shù)前焦慮得到緩解。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)行TKA的糖尿病患者血糖控制效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具有一定的臨床護(hù)理意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Merashly M，Uthman I. Management of knee osteoarthritis： an evi-dence-based review of treatment options[J].J Med Liban，2012，60（4）：237-242.

[2]桂冬梅，卞玲. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：95-96.

[3]朱素芹，朱瑰麗.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：17-18.

[4]張?zhí)m云，多伶俐，李彬，等.疼痛管理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[A].中華高血壓雜志社.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社：，2015：2.

編輯/金昊天