甲狀腺超聲檢查在成人健康體檢中的意義探討

阿慶玲

[摘要] 目的 探討甲狀腺超聲檢查對于成人健康體檢的意義。方法 該院于2014年5月—2015年8月對5 722名健康人群進行了甲狀腺彩超檢查，均統(tǒng)一使用TOSHIBA 6 000和ESAOTE TECHNOS MP彩色多普勒超聲診斷儀，對所有受檢者的診斷結果以及相關藥物以及手術治療過程進行記錄，若受檢者被檢出甲狀腺異常則根據(jù)具體情況進行長期隨訪或復診。 結果 所有5 722名受檢者中共發(fā)現(xiàn)2 384例甲狀腺病變的患者，陽性率為41.66%，其中彌漫性病變共124例，占比5.20%，占位性病變2 260例，占比94.80%。對所有2 384例異常檢查結果的患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，共有20例繼發(fā)甲狀腺功能亢進，19例甲狀腺功能減低，在體檢結束后經過相關診斷遵醫(yī)囑服用藥物治療有45例，進行手術治療41例。結論 使用甲狀腺超聲檢查對成人進行檢查，可對甲狀腺病變進行較好檢出，并采取定期復診等方式對繼發(fā)性疾病進行控制，對甲狀腺腺瘤等疾病具有一定鑒別作用可以為手術治療提供依據(jù)。

[關鍵詞] 甲狀腺超聲檢查；成人體檢；意義探討

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0176-03

[Abstract] Objective To study the significance of the Thyroid Ultrasonography in the healthy physical examination of adults. Methods 5 722 cases of healthy population in our hospital from May 2014 to August 2015 were examined by the Thyroid ultrasonography， and the TOSHIBA 6 000 and ESAOTE TECHNOS MP Color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus were uniformly， and the diagnosis results， related drug and operative treatment course of all subjects were recorded， and the subjects with thyroid disorder were followed up for a long term and given a return visit. Results In all subjects， there were 2 384 cases of patients with thyroid lesions ， and the positive rate was 41.66%， including 124 cases of patients with diffuse lesions， accounting for 5.20%， 2 260 cases of patients with occupying lesion， accounting for 94.80%， and the follow-up of 2 384 cases of patients with abnormal examination results showed that there were 20 cases with secondary hyperthyroidism， 19 cases with hypothyroidism， and at the end of physical examination， there were 45 cases with medication following the doctors advice， and 41 cases with operative treatment. Conclusion The thyroid ultrasonography of adults can better test the thyroid diseases， and the regular return visit in controlling the secondary diseases can have a certain differentiating effect on the thyroid adenoma and can provide basis for the operative treatment.

[Key words] Thyroid ultrasonography； Adult physical examination； Study on significance

隨著人們生活水平的提高以及健康意識的增強，定期進行健康體檢已經成為多種疾病的有效控制方法。超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復、廉價高分辨率等優(yōu)點，已經成為臨床檢查的首選方式[1-2]。甲狀腺可能發(fā)生的病變類型較多，處理較常見的地區(qū)性缺碘性甲狀腺腫大以及甲狀腺功能亢進之外，還可能會并發(fā)甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌，對人類健康危害較大。該文對5 722名在2014年5月—2015年8月期間于該院進行甲狀腺超聲檢查的受檢者進行了甲狀腺檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究于對入該院進行甲狀腺彩超檢查的5 722名健康人群進行了研究，其中男3 148名，女2 574名，年齡22～75歲，平均（50.14±5.84）歲，職業(yè)包括教師、公司職員、醫(yī)務人員、企業(yè)工人以及公務員。所有參加甲狀腺體檢的人員均無不適感，且主觀上無甲狀腺檢查要求。對所有患者的最后一次單次檢查結果進行記錄。

1.2 方法

1.2.1 選用儀器 該次研究均使用TOSHIBA 6 000和ESAOTE TECHNOS MP彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為6～11 MHz的高頻率探頭。

1.2.2 檢測方法 進行超聲檢查時指導受檢者仰臥位，幫助患者松開領帶或較緊的紐扣以便將頸部充分暴露，測量時主要觀察受檢者甲狀腺大小以及回聲情況，對甲狀腺內部異常病灶的邊界、回聲、大小、部位以及有無包膜、血流分布情況進行記錄，給予相應的診斷結果，若受檢者有可疑甲狀腺病灶，則對患者信息進行登記并保持隨訪，若受檢者進行相應甲狀腺手術，則對手術者對照病理學結果。

2 結果

所有5 722名受檢者中共發(fā)現(xiàn)2 384例甲狀腺病變的患者，甲狀腺超聲檢查陽性率為41.66%，其中男1 284例，陽性率為53.86%，女1 100例，陽性率46.14%。

2.1 異常檢查結果者診斷結果

所有甲狀腺異常共分為兩種：彌漫性病變以及占位性病變，其中該次研究中彌漫性病變共124例，占比5.20%，占位性病變2 260例，占比94.80%。

①所有彌漫性病變的124例患者，對患者進行血液化驗后得，原發(fā)性甲亢7例（5.65%），橋本氏甲狀腺炎48例（38.71%），急性/亞急性甲狀腺炎14例（11.29%），另還有55例（44.35%）雖又甲狀腺異常但卻在實驗室化驗中未見異常。

②在所有甲狀腺占位性病變的2 260例患者中，其發(fā)病率隨著患者年齡增加而不斷升高，女性患病率高于男性。超聲結果考慮患者患有結節(jié)性甲狀腺腫2 048例（99.47%），甲狀腺腫瘤71例（3.36%），結節(jié)不排除外惡性136例（6.02%），還包括甲狀腺癌可能性較大5例（0.22%），其中在超聲圖像顯示下進行細針穿刺細胞學檢查5例，結果顯示癌細胞1例，結節(jié)2例，腺瘤2例。所有患者中進行手術治療共49例。

2.2 治療以及預后

對所有2 384例異常檢查結果的患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，共有20例繼發(fā)甲狀腺功能亢進，19例甲狀腺功能減低，在體檢結束后經過相關診斷遵醫(yī)囑服用藥物治療有45例，進行手術治療41例。對所有甲狀腺檢測結果異常的患者進行健康宣教，告知其進行定期復診的目的以及作用，按照其病情將所有患者的復診頻率設為3個月1次、6個月1次、12個月1次等。

3 討論

在臨床門診對甲狀腺的早期檢查較為簡單，主要依靠外科醫(yī)生的觸診，若醫(yī)師觸診水平較低或患者病變程度較輕不易正確檢出[3]。隨著近年來彩色多普勒超聲檢查技術的發(fā)展，其在甲狀腺檢查中起到了重要作用，可在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)較多在臨床中午明顯癥狀的疾病。

3.1 甲狀腺腫大原因

3.1.1 單純性甲狀腺腫大 單純性甲狀腺腫大又可稱為地方性甲狀腺腫大，是由于地域性缺碘引起的激素合成障礙，導致患者體內甲狀腺素分泌較少，故導致垂體分泌的促甲狀腺激素增多，導致甲狀腺代償性增生[4]。對單純性甲狀腺腫大的患者進行超聲檢查，結果顯示腺體內有較多無回聲區(qū)，彩色超聲檢查無明顯異常。對于此種患者一般對其進行健康宣教，囑咐其一年進行一次假裝性超聲檢查復診，一般不予以臨床治療[5]。

3.1.2 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎常發(fā)生在呼吸道感染后，是由病毒感染所致。其超聲表現(xiàn)為甲狀腺呈現(xiàn)結節(jié)性或彌漫性腫大，在甲狀腺內可發(fā)現(xiàn)較多低回聲，病灶具有一定局限性且形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒超聲顯示腫大部位血流增多[6]。

3.1.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病中較常見的一種，在中年女性中常見，有研究表明甲狀腺峽部明顯增厚可作為其診斷要點。實驗室檢查結果可對該類行甲狀腺腫大具有一定特異性，可進行協(xié)助診斷[7]。

3.2 甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常胃原發(fā)性，也可以在甲狀腺結節(jié)、橋本氏甲狀腺炎以及亞急性甲狀腺炎繼發(fā)發(fā)病。彩色多普勒超聲對甲狀腺進行檢測可顯示“火海征”，可表明有甲狀腺功能亢進的發(fā)生[8]。有研究表明[9]，甲狀腺功能異?？沙霈F(xiàn)的甲亢以及亞甲減患者體內，雖然無法使用影像學檢查進行區(qū)分，在甲亢患者體內可檢測出較高的T3、T4，可使用實驗室檢查結果進行區(qū)別診斷，另對患者血清進行放射性碘攝取實驗也可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進的患者具有碘率增高的表現(xiàn)。

3.3 甲狀腺結節(jié)性質的鑒別

通常情況下女性甲狀腺結節(jié)患者多于男性，隨著年齡增長，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率不斷上升，常見的甲狀腺結節(jié)有甲狀腺腺瘤以及結節(jié)性甲狀腺腫[10]。

3.3.1 甲狀腺腺瘤 對甲狀腺腺瘤進行超聲檢驗，可見其內部有低回聲結節(jié)，可見邊緣完整的完整包膜，周邊包繞有低回聲帶，病灶之外甲狀腺顯示正常，而結節(jié)部位回聲均勻。甲狀腺腺瘤大多單一發(fā)病。在不典型腺瘤中可見腺瘤邊界有些模糊，內部回聲不均勻，可與甲狀腺癌相混淆。在該文研究中為對甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌進行鑒別使用了超聲引導下進行細針穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)有2例腺瘤患者。

3.3.2 結節(jié)性甲狀腺腫 若地方性甲狀腺腫的化妝了和出現(xiàn)病情反復且復原不均勻則會導致結節(jié)性甲狀腺腫。此種甲狀腺腫瘤為多發(fā)性，邊界清晰度欠佳，結節(jié)部位可見中等回聲。若患者若多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫則可與其他甲狀腺腫起到較好區(qū)分作用，但對于單個結節(jié)性甲狀腺腫則可能與腺瘤造成混淆，易發(fā)生誤診。

3.3.3 甲狀腺癌 隨著醫(yī)學水平的提升，醫(yī)療人員對甲狀腺癌的認知不斷加深且超聲檢查等技術的不斷提高，近年來臨床甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年提升，較多學者認為超聲檢查對于甲狀腺癌具有一定特異性，且超聲檢測顯示圖像可對甲狀腺癌的診斷以及手術治療具有一定參考價值，可為甲狀腺癌的手術治療切口部位、切口大小以及甲狀腺切除位置提供相關信息。典型甲狀腺癌的超聲檢測圖像可顯示腺體內具有實性偏低回聲結節(jié)，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，若甲狀腺癌體積較大則會出現(xiàn)壞死或囊性病變。

近年來甲狀腺癌發(fā)病率不斷增高，對健康人群進行甲狀腺超聲檢查可較好檢出甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌，并可根據(jù)檢出結構對其他甲狀腺病變提供治療方向。在健康人群中進行甲狀腺超聲檢查，對甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療具有重要意義。

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