手術(shù)室感染控制與管理

張春菊+劉惠林

摘要：目的 為了加強手術(shù)室感染的預(yù)防控制與管理，保證醫(yī)療安全，降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率。方法 科室自查與院感染辦公室隨機抽查相結(jié)合，通過各種監(jiān)測查出不足，找原因，進行分析及時整改和總結(jié)。結(jié)果 手術(shù)室布局應(yīng)合理，加強無菌操作，建立健全的醫(yī)院感染管理制度，加強監(jiān)督、指導(dǎo)與管理。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，使手術(shù)室感染的預(yù)防與控制工作落到實處，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)院感染；管理

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)地迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平地不斷提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室已經(jīng)成為外科醫(yī)療的重要場所。然而，預(yù)防、控制手術(shù)感染是保證手術(shù)成功的必要條件，手術(shù)室感染的控制與管理是醫(yī)院感染管理中的關(guān)鍵一環(huán)，是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。因此，手術(shù)室要建立、健全一整套科學(xué)管理系統(tǒng)和管理對策，防止手術(shù)感染的發(fā)生。

1布局合理，空氣達標

手術(shù)室環(huán)境必須符合無菌技術(shù)要求，環(huán)境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。環(huán)境設(shè)施規(guī)范，三區(qū)劃分嚴格，標志醒目。三區(qū)即非潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)及潔凈區(qū)，建立三個通道，即病人通道、醫(yī)務(wù)人員通道、污物通道。三個區(qū)間沒有設(shè)定明顯的標志，同時也沒有設(shè)置隔離門，手術(shù)區(qū)間的分布不合理，不能按照切口進行等級分配。手術(shù)區(qū)間設(shè)定無菌區(qū)、一般區(qū)、感染區(qū)。逐步完善通道減少，嚴格將人員的流程進行劃分，內(nèi)外對接的平車定期進行消毒，防水滲透單每接送一位患者均進行相關(guān)消毒。

對于患有感染、手部潰瘍等醫(yī)護人員不能參與手術(shù)，對于進入手術(shù)間的人數(shù)進行嚴格控制，醫(yī)護人員進入手術(shù)室時需更換衣服、褲子、鞋子，戴好口罩，手表、手機及手部飾品均不能帶入手術(shù)室[1]；嚴禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。清潔空調(diào)過濾板1次/w。各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用，定期清洗，清洗后進行日曬。手術(shù)間門窗要關(guān)閉，巡回護士要把供應(yīng)物品準備充足，盡可能減少進入手術(shù)間的次數(shù)，限制手術(shù)臺上翻動患者，因為醫(yī)務(wù)人員流動或者翻動患者頻繁，空氣中的浮游菌會超過標準要求，特別是在手術(shù)進行中，超標準的數(shù)量會更大，切口感染的危險性會增高。手術(shù)室每月進行空氣監(jiān)測1次，層流間空氣中的懸浮菌控制在10 cfu/m3以內(nèi)，普通手術(shù)室空氣中的懸浮菌控制在200 cfu/m3以內(nèi)。嚴格將無菌手術(shù)區(qū)分，在病情較嚴重，時間緊迫情況下，先進行無菌手術(shù)，在污染手術(shù)完成后，需進行嚴格消毒處理。

2健全組織，職責(zé)分明

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理制度，應(yīng)用分級管理制度，嚴格看婆婆那個字醫(yī)院感染的質(zhì)量。分級管理的第一級是醫(yī)院感染委員會成員，第二級是感染科，第三級是每個科室的院內(nèi)感染小組，由感染科制定相關(guān)的操作規(guī)程，并組織醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)。定期對無菌操作進行考核，監(jiān)測空氣質(zhì)量，消毒和滅菌的結(jié)果。護士長進行監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出來，并商議解決方案，有效防控醫(yī)院感染。定期組織護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)，護理人員能熟練掌握各項臨床操作，能掌握感染控制的主要方法，將各項規(guī)章制度逐步落實，關(guān)注每一個日常感染控制的小細節(jié)，詳細記錄日常監(jiān)測的結(jié)果，根據(jù)科室和專家討論后確定檢測記錄表，檢測記錄表中包含患者的基本資料，主要的檢測項目及指標，以及異常現(xiàn)象報告時間和采取的措施。

3無菌技術(shù)，嚴格要求

加強醫(yī)護人員的無菌意識，嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，嚴格放置細菌污染手術(shù)切口，在各個環(huán)節(jié)嚴格把控質(zhì)量，降低手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.1外科洗手 正確進行外科洗手，先用肥皂水清洗手臂、肘等部位，而后用無菌的軟刷，蘸取適量的肥皂液，刷洗指尖、手掌、手背等各處。重復(fù)清洗2次最后用滅菌的擦手巾將手、手臂上的水珠擦拭干，最后戴上滅菌手套。

3.2戴無菌手套 做無菌操作時戴無菌手套，在接觸病人黏膜或者破損皮膚時戴干凈的手套，處理被污染的設(shè)備和污物時戴防護手套，使用的手套足夠長來覆蓋可能暴露的部位，醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

3.3無菌器械桌的鋪置[2]，在使用無菌包前仔細檢查無菌包的包裝，如有破損則不能再使用。

3.4手術(shù)中的無菌操作[3]手術(shù)過程，醫(yī)護人員進行器械傳遞的過程中，手臂不能抬太高，術(shù)中及時，及時糾正不良操作習(xí)慣。

3.5加強一次性物品使用前的檢查[4] 使用前查看1次性滅菌物品；仔細核對產(chǎn)品名稱、型號有效期、生產(chǎn)批號等相關(guān)信息，包裝密封性好才可使用，如有過期或是不合格嚴禁使用。

4總結(jié)

手術(shù)室感染是一個不可忽視的問題，它不僅給患者帶來痛苦和增加經(jīng)濟負擔(dān)，還會使手術(shù)失敗，甚至導(dǎo)致殘廢，重則導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)護人員的手、醫(yī)療器械的消毒不合格，由于手術(shù)中各項侵入性操作等導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染率較高。因此，預(yù)防和控制手術(shù)室感染工作必須引起高度重視，醫(yī)院管理人員必須加強對手術(shù)室醫(yī)院感染的管理力度，以有效地控制手術(shù)感染率。改善手術(shù)室布局，明確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、有菌區(qū)，有專人負責(zé)把好"三關(guān)"。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度，定期檢測，將監(jiān)測結(jié)果進行匯總并進行分析總結(jié)，重點分析護理人員感染控制知識的掌握程度和制度的完善程度、感染控制流程是否合理等情況，不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，對存在的問題進行反思并不斷優(yōu)化，通過繼續(xù)改進制定更合理的制度。近幾年來我科無一例感染發(fā)生，無發(fā)生一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

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編輯/丁一