品管圈活動降低護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確率的效果評價

趙麗英　孫雅博　李俊庭　黃素坤　韓秀萍　鄭敏

【摘要】 本文主要探討了品管圈（QCC）活動在降低護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確的影響。作者通過開展品管活動， 分析壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確的因素， 并采取相應(yīng)的措施， 將改進(jìn)前后的情況進(jìn)行效果評價。結(jié)果顯示壓瘡風(fēng)險評估不合格率由活動前的53.0%降至實(shí)施后的29.8%， 目標(biāo)達(dá)成率為109.4%， 進(jìn)步率為43.8%；品管圈成員積極性、成就感、活動參與度、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、QCC手法及團(tuán)隊凝聚力7個方面均有提高。說明將品管圈手法運(yùn)用到壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理中， 使圈員發(fā)揮積極性和創(chuàng)造性， 提高了護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊凝聚力， 并將品管圈成果標(biāo)準(zhǔn)化， 有效降低了壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；壓瘡風(fēng)險評估；護(hù)理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.101

Evaluation of effect by quality control circle in reducing inaccuracy rate of pressure sores risk assessment ZHAO Li-ying， SUN Ya-bo， LI Jun-ting， et al. First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 This paper provided investigation of influence by quality control circle （QCC） on reducing inaccuracy rate of pressure sores risk assessment. Author made analysis on factors in inaccurate pressure sores risk assessment through implement of quality control circle， followed by corresponding measures to evaluate effects before and after modification. Analysis results showed declined failure rate of pressure sores risk assessment from 53.0% before implement to 29.8% after implement， with goal completion rate as 109.4% and progress rate as 43.8%. Members in quality control circle had all improved positivity， sense of achievement， activity participation， harmonious degree， communication and coordination ability， QCC manipulation and group cohesiveness. Implement of quality control circle in pressure sores risk assessment developed positivity and creativity in members， improved communication and coordination ability and group cohesiveness in nurse， standardized quality control circle outcomes and effectively reduced inaccuracy rate of pressure sores risk assessment.

【Key words】 Quality control circle； Pressure sores risk assessment； Nursing management

壓瘡是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題， 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康， 給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近年來， 隨著我國人口老齡化程度的加重、地震、車禍等災(zāi)難事故的增加， 導(dǎo)致傷殘人數(shù)增多， 壓瘡的發(fā)生率也隨之升高， 研究顯示， 進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估以及采取正確的預(yù)防護(hù)理措施， 可以使壓瘡發(fā)生率下降50%～60%[1]。品管圈（quality control circle， QCC）是指在同一單位或工作相關(guān)的人員， 自動自發(fā)組織起來， 科學(xué)運(yùn)用品管工具， 解決工作場所的關(guān)鍵性問題， 持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[2]， 以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。本院護(hù)理部于2015年5月開展品管圈活動， 確立了“提高護(hù)士對患者壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率”為活動主題， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 品管圈活動

1. 1 成立品管圈小組 共10名人員組成， 其中5名護(hù)士長， 有4名是壓瘡護(hù)理小組成員， 1名總護(hù)士長， 其他5名是來自呼吸科、心外科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科的護(hù)理骨干， 由壓瘡護(hù)理小組組長任圈長， 總護(hù)士長任輔導(dǎo)員。

1. 2 選定主題 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴， 在規(guī)定的3 d之內(nèi)， 按照壓瘡護(hù)理管理程序， 列出有待解決的8個問題， 對問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力分別采用5、3、1分3級計分， 總分最高項即為本次要解決的主題。本次活動主題定位“降低護(hù)士對患者壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確率”。

1. 3 擬定活動計劃 制定甘特圖：2015年5月成立品管圈、選定主題、擬定計劃， 6～7月為把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)， 8月為分析問題、擬定對策并開始實(shí)施對策， 9月繼續(xù)對策實(shí)施、效果確認(rèn)， 2015年10月為標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)階段。每個階段落實(shí)責(zé)任人。

1. 4 分析現(xiàn)狀 由壓瘡護(hù)理小組成員3～4人共同對2013年6～8月全院上報129份難免壓瘡上報表在24 h內(nèi)進(jìn)行追蹤核實(shí)， 結(jié)果為難免壓瘡上報不準(zhǔn)確率為53.0%。同時針對一線臨床護(hù)理人員下發(fā)了180份關(guān)于“導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確的原因”進(jìn)行問卷調(diào)查， 要求護(hù)士從操作者方面反映所存在的問題， 找出8個導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確的問題。根據(jù)柏拉圖原因分析， 統(tǒng)計不同問題所占比例， 按照80/20原則主要問題為：護(hù)士為了規(guī)避風(fēng)險及完成制度所規(guī)定的內(nèi)容占59份， 未按規(guī)定參加壓瘡業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)占48份， 評分時未用詳表占38份， 以上3項共占145份， 將此列為本次活動的改善重點(diǎn)。

1. 5 設(shè)定目標(biāo) 通過品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式擬定改善目標(biāo)。改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力， 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值。本次改善重點(diǎn)為現(xiàn)狀把握中需要改善的主要問題累計百分比80.56%， 活動圈能力50.00%。本次活動提高護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估的目標(biāo)值為31.5%[目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=53.0%-（53.0%×0.81×0.5）]， 即通過品管圈活動將本院護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確率降低到31.5%。

1. 6 原因分析及要因論證 針對3項改進(jìn)的問題點(diǎn)， 圈員通過頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法， 從護(hù)士、患者、物品、制度4個方面進(jìn)行特性要因分析， 確定了相互關(guān)聯(lián)、標(biāo)本兼治的問題共27個因素， 通過論證并按80/20原則明確了壓瘡護(hù)理管理制度不健全、培訓(xùn)不全面不到位、督查不及時等是導(dǎo)致護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確的主要原因。見圖2。

1. 7 擬定對策并實(shí)施 在對策實(shí)施過程中， 制定對策表。堅持任務(wù)清晰、責(zé)任分明；遵循PDCA循環(huán)， 落實(shí)“5W+1H”原則。

1. 7. 1 完善壓瘡護(hù)理管理制度 之前護(hù)理部規(guī)定， 患者發(fā)生院發(fā)壓瘡， 如果未報過難免壓瘡， 屬于護(hù)理不良事件并給以嚴(yán)厲懲罰， 因此， 護(hù)士為了避免懲罰， 盲目填寫壓瘡上報表， 使難免壓瘡上報比例極高， 約8.8%， 從而增加了不必要的工作量， 與護(hù)理部協(xié)商后， 重新規(guī)定， 此類事件屬于護(hù)理不良事件， 與其他不良事件同樣不再給予懲罰。

1. 7. 2 壓瘡上報表上另附Braden評分簡表 為了明確臨床護(hù)士在評估患者時所得分值的具體情況， 在原有的壓瘡上報表上另附Braden評分簡表， 護(hù)理人員必須使用Braden評分祥表的具體內(nèi)容， 根據(jù)患者的實(shí)際病情評分后， 在簡表中勾出所選分值項目， 從而有利于壓瘡小組在核查時， 能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)士在評分時所存在的問題， 有利于進(jìn)一步有針對性的對臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。

1. 7. 3 聯(lián)合壓瘡聯(lián)絡(luò)員參與巡查 壓瘡小組共4名， 而且均為各重點(diǎn)學(xué)科護(hù)士長， 工作量相對較大， 全院平均每日上報壓瘡表約3～5份， 每次由2～3名小組成員在提交上報表24 h之內(nèi)到上報科室巡查， 小組工作量相對較大， 因此， 在保證工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上， 每次巡查時由1名壓瘡小組成員聯(lián)合上報科室的聯(lián)絡(luò)員及鄰近科室的聯(lián)絡(luò)員共同巡查， 這樣不但在實(shí)踐中培訓(xùn)了壓瘡聯(lián)絡(luò)員， 同時也增強(qiáng)團(tuán)隊合作精神， 避免了壓瘡小組巡查不及時的問題。

1. 7. 4 全院護(hù)理人員培訓(xùn) 對全院壓瘡風(fēng)險評估過程中存在的問題， 對全院護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)。①培訓(xùn)了Braden評分表， 使大家明確不但要通過此量表所包含的感覺、潮濕、活動、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力所得總分確定風(fēng)險級別， 同時提出在預(yù)防壓力性損傷時不能僅僅關(guān)注總得分， 還要關(guān)注Braden評分表各維度的得分， 并進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。②理論聯(lián)系實(shí)際再次培訓(xùn)了壓瘡分期及壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)， 使臨床護(hù)理人員能夠科學(xué)準(zhǔn)確描述壓瘡分期。③針對本院護(hù)理管理工作制度中難免壓瘡相關(guān)規(guī)定及難免壓瘡上報意義進(jìn)行了講解， 是大家明確了上報難免壓瘡重要性及必要性， 能夠更加科學(xué)客觀對待此項工作。④為了使壓瘡護(hù)理知識普及到每位臨床護(hù)理人員， 要求各科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員組織科室護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識培訓(xùn)講座， 并進(jìn)行考核。評估時嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行， 熟練掌握Braden詳表內(nèi)容并能靈活應(yīng)用。

2 結(jié)果

2. 1 有形成果 通過對2015年8月～2015年9月護(hù)士對患者壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確率的查檢結(jié)果顯示為29.8%， 超額完成了預(yù)測目標(biāo)（31.5%）。目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（29.8%-53.0%）÷（31.8%-53.0%）]×100%=109.4%；進(jìn)步率=[|改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)|÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=|29.8%-53.0%|÷53.0%×100%=43.8%。

2. 2 無形成果 品管圈成員積極性、成就感、活動參與度、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、QCC手法及團(tuán)隊凝聚力7個方面均有提高。

3 討論

3. 1 提升了壓瘡護(hù)理風(fēng)險評估的意義 隨著我國步入老年化社會， 住院患者中高齡、生活不能自理的患者日益增多， 長期臥床使得壓瘡的發(fā)生逐漸增多[3]。為了更好地做好患者的壓瘡預(yù)防和治療工作， 減輕患者的痛苦， 正確、全面的評估尤為重要。只有評估準(zhǔn)確， 才能有效防治壓瘡， 促進(jìn)壓瘡的愈合[4]。

3. 2 使本院壓瘡風(fēng)險評估工作更加科學(xué)化客觀化 有護(hù)理管理者及護(hù)士的共同參與， 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴， 結(jié)合本院壓瘡管理中存在的問題和困惑， 選出較重要及緊迫的主題， 圈員充分討論分析， 分析較全面， 從諸多造成壓瘡風(fēng)險評估不準(zhǔn)確的因素中找出要因， 制定實(shí)施防范對策， 操作性強(qiáng)， 完善了制度， 優(yōu)化了壓瘡預(yù)報登記管理制度的流程[5]。

3. 3 有針對性的培訓(xùn)提升了護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估的能力 通過對護(hù)士進(jìn)行壓瘡分期、壓瘡風(fēng)險評估工具及壓瘡風(fēng)險評估的意義等知識的培訓(xùn)， 強(qiáng)化了護(hù)士的壓瘡防護(hù)意識；壓瘡小組聯(lián)合壓瘡聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行督查、指導(dǎo)， 解決了巡查不及時的問題， 同時也提升了護(hù)士的壓瘡風(fēng)險評估能力， 推進(jìn)制度的落實(shí)[6]。

綜上所述， 品管圈作為一種有效的管理方法， 可以使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)， 提高了護(hù)士工作的積極性。QCC是一種有效的、快速的品質(zhì)管理方法， 且QCC使護(hù)理管理由傳統(tǒng)方式向現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變， 護(hù)士工作態(tài)度由被動變?yōu)橹鲃樱?從患者需求中尋找問題、解決問題， 不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

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[收稿日期：2016-12-12]