經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁圍手術(shù)期的護理

張喜晶　赫玲玲　馬艷輝　蘇建平　楊立新　沈桂杰

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁（SUI）圍手術(shù)期的護理效果。方法 50例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象， 均在連續(xù)硬膜外麻醉下采用經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療， 在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予科學(xué)合理的護理干預(yù)， 觀察護理效果。結(jié)果 50例患者， 術(shù)后3個月隨訪， 治愈35例、改善15例、無效0例， 手術(shù)成功率100%。結(jié)論 做好壓力性尿失禁患者的圍手術(shù)期的護理， 可以確保臨床治療效果， 改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 女性壓力性尿失禁；經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)；圍手術(shù)期；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.088

壓力性尿失禁是指咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏， 常見于中老年女性[1-5]， 患者常出現(xiàn)自卑的心理， 生活質(zhì)量受到一定影響。近年來常采用經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)來治療。本院于2012年6月～2016年6月應(yīng)用該技術(shù)治療女性壓力性尿失禁50例， 現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇壓力性尿失禁患者50例， 均為女性， 病例選取時間為2012年6月～2016年6月。術(shù)前咳嗽誘發(fā)實驗及膀胱頸抬舉實驗均呈陽性， 通過膀胱尿道造影及尿動力學(xué)檢查均診斷為壓力性尿失禁[6]。年齡最小36歲， 最大67歲， 平均年齡（52.4±5.8）歲， 均在連續(xù)硬膜外麻醉下采用經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理 ①心理護理：壓力性尿失禁患者由于自卑的心理， 常常不愿意進行戶外活動及參加社會交往， 從而感到孤獨、壓抑和煩惱。醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)心患者， 耐心傾聽患者的主訴， 及時解答患者的疑問， 耐心講解經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)的方法、優(yōu)點、預(yù)后及需要配合的注意事項， 消除患者的緊張心理， 講解同種疾病采用此辦法治療的效果， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 增加配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備工作。a.患者準(zhǔn)備：患者入院后要多飲水， 可預(yù)防泌尿系感染， 同時注意保暖預(yù)防呼吸道感染， 指導(dǎo)盆底肌功能訓(xùn)練[1]。內(nèi)褲應(yīng)該選用純棉制品， 每日更換。保持會陰部清潔干燥， 每日用溫水清洗會陰部皮膚， 如果漏尿嚴重可使用尿不濕， 防止尿性皮炎。如果已經(jīng)發(fā)生尿性皮炎告訴患者不要搔抓， 給予局部藥物外用， 病變治愈后才可手術(shù)。術(shù)前3 d用碘伏清洗陰道， 2次/d。術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日早晨用含有效碘250 mg/L的聚維酮碘行陰道沖洗。術(shù)前協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查。術(shù)前晚進流質(zhì)飲食， 術(shù)前12 h禁食， 8 h禁飲， 術(shù)前晚20：00行清潔灌腸[7]。b.手術(shù)室護士準(zhǔn)備：術(shù)前手術(shù)室護士到病房對患者進行訪視， 了解患者的病情， 主動與患者溝通， 介紹手術(shù)的程序， 介紹成功的實例[8]。手術(shù)室在患者入室前準(zhǔn)備好所需要的全部器械以及一次性用物， 保證手術(shù)室溫度、濕度適宜。

1. 2. 2 術(shù)中護理 手術(shù)過程中要積極鼓勵和安慰患者， 緩解患者緊張、焦慮的情緒， 與手術(shù)醫(yī)師密切配合， 順利、快速地完成手術(shù)。

1. 2. 3 術(shù)后護理 ①病情觀察：術(shù)后去枕平臥6 h， 常規(guī)心電監(jiān)護， 測血壓、脈搏、呼吸， 1次/h， 直到病情平穩(wěn)。用2 kg砂袋壓迫恥骨上腹部創(chuàng)口6 h， 觀察創(chuàng)口部位有無滲血、血腫、創(chuàng)口出血等情況[9]。仔細觀察陰道出血情況， 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴重滲血時及時通知醫(yī)生， 通過進一步檢查后排除血管損傷的可能。陰道內(nèi)的碘伏紗布應(yīng)于術(shù)后24 h拔出， 囑患者不要劇烈活動。②留置尿管的護理：檢查尿管留置情況， 妥善固定， 避免尿管折疊、扭曲及受壓， 觀察引出液的量、顏色。會陰護理， 2次/d， 24～36 h后拔除尿管， 并指導(dǎo)患者正確排尿， 避免排尿功能障礙[8]。拔除尿管后患者可多飲水， 有利于尿液生成， 刺激排尿反射， 促進膀胱功能的恢復(fù)， 如果出現(xiàn)排尿困難， 不要再繼續(xù)飲水， 避免膀胱過度充盈[10]。③飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后6 h方可進流食， 第2天改普食， 飲食注意清淡、易消化， 增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入， 多吃新鮮蔬菜及水果， 注意少食多餐。對于便秘的患者給予緩瀉劑。

1. 2. 4 出院指導(dǎo) 增強營養(yǎng)， 增強抵抗力， 指導(dǎo)患者避免腹壓增高的動作， 例如咳嗽和便秘， 要及時防治呼吸道疾病， 注意保持大便通暢， 3個月內(nèi)避免性生活和重體力活動， 堅持盆底肌的功能訓(xùn)練， 方法：做縮緊肛門的動作， 每次收縮≥3 s， 連續(xù)進行10～15 min， 2～3次/d[11]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[12， 13] 術(shù)后隨訪觀察3個月判定療效。治愈：患者腹壓增加時無不自主溢尿， 平時無需使用尿墊；改善：患者腹壓增加時不自主溢尿比術(shù)前明顯減少；無效：癥狀同以往， 無好轉(zhuǎn)。手術(shù)成功率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者， 術(shù)后3個月隨訪， 治愈35例、改善15例、無效0例， 手術(shù)成功率100%。

3 討論

壓力性尿失禁是一種常見的女性疾病， 導(dǎo)致該疾病的原因有多種， 包括年齡、雌激素分泌水平及盆腔臟器脫垂等因素[14]。據(jù)統(tǒng)計， 絕經(jīng)期后婦女有50%患有不同程度的尿失禁（以壓力性尿失禁為主）。經(jīng)陰道無張力性尿道懸吊術(shù)是瑞典醫(yī)生在1998年設(shè)計的一種新型的泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)， 由于該術(shù)式經(jīng)閉孔穿刺吊帶不經(jīng)過盆底和恥骨， 避免了損傷膀胱的風(fēng)險[15]， 具有操作簡便、安全、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后不用拆線、康復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點[7]。目前已在各大醫(yī)院推廣應(yīng)用， 取得了滿意的治療效果。本研究中， 50例患者， 術(shù)后3個月隨訪， 治愈35例、改善15例、無效0例， 手術(shù)成功率100%。

總之， 做好圍手術(shù)期的護理， 可以確保壓力性尿失禁患者的臨床治療效果， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[收稿日期：2016-11-24]