淺談成人化膿性腦膜炎的臨床特點與診治分析

穆新宇

【摘要】 目的 研究分析成人化膿性腦膜炎的臨床特點， 以提高成人化膿性腦膜炎的治療效果。方法 選取24例成人化膿性腦膜炎患者作為研究對象， 回顧性分析患者的臨床資料， 總結(jié)出成人化膿性腦膜炎的臨床特點。結(jié)果 通過生化檢查結(jié)果確診患者均為化膿性腦膜炎， 在腦脊液培養(yǎng)菌中， 發(fā)現(xiàn)14例患者呈現(xiàn)陽性， 鏈球菌感染7例， 大腸埃希菌感染3例， 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎桿菌以及肺炎克雷伯菌感染各1例；所有患者經(jīng)抗感染治療后， 好轉(zhuǎn)22例， 2例死亡， 患者平均住院時間為（12.4±3.2）d。結(jié)論 大部分成人化膿性腦膜炎患者病因較為明確， 臨床癥狀并不具有特異性， 進行腦脊液與顱腦影像學(xué)檢查有利于病情診斷， 臨床治療可根據(jù)腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗予以恰當?shù)乃幬镏委煟?提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 成人化膿性腦膜炎；臨床特點；臨床診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.075

研究分析化膿性腦膜炎的發(fā)生機制， 可發(fā)現(xiàn)主要是感染化膿性細菌而引發(fā)腦脊髓膜炎癥， 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較常見和嚴重的感染性疾病， 具有非常高的病死率與致殘率[1]。在臨床抗菌藥物廣泛應(yīng)用的過程中， 化膿性腦膜炎的治療效果逐漸提高， 但病死率也在不斷提高。此種疾病好發(fā)于嬰幼兒、老年人等免疫系統(tǒng)不全與免疫功能下降人群， 成人相對而言比較少[2]。本文研究分析成人化膿性腦膜炎的臨床特點， 以提高成人化膿性腦膜炎的治療效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月收治的24例成人化膿性腦膜炎患者作為研究對象， 男14例， 女10例， 年齡18～64歲， 平均年齡（39.4±8.6）歲；病因：頭部外傷或術(shù)后、感冒、中耳炎、腦膿腫、鼻竇以及其他系統(tǒng)感染；臨床表現(xiàn)出：發(fā)熱、頭痛， 且伴隨嘔吐與意識障礙等情況。

1. 2 方法 回顧性分析患者的臨床資料。對患者進行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有20例患者白細胞或中性粒細胞升高， 入院3 d后有4例患者升高。血生化檢查發(fā)現(xiàn)有5例患者合并低鉀血癥， 7例患者合并低鈉低氯血癥。進行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)2例患者腦組織感染鮑曼不動桿菌， 3例患者腦葉區(qū)呈現(xiàn)低密度陰影， 1例患者腦膜出現(xiàn)異常。進行磁共振成像（MRI）檢查掃描可發(fā)現(xiàn)1例患者腦膜異常強化。通過患者藥敏結(jié)果， 患者采用頭孢曲松或頭孢塞肟及頭孢吡肟或美羅培南等抗感染治療。另外還應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注脫水、降顱壓， 靜脈滴注地塞米松及七葉皂苷鈉抗炎、改善微循環(huán)、減輕腦水腫， 并行降溫、抗癲癇、補充血容量及調(diào)整酸堿、電解質(zhì)平衡等對癥治療。

2 結(jié)果

通過生化檢查結(jié)果確診患者均為化膿性腦膜炎， 在腦脊液培養(yǎng)菌中， 發(fā)現(xiàn)14例患者呈現(xiàn)陽性， 鏈球菌感染7例， 大腸埃希菌感染3例， 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎桿菌以及肺炎克雷伯菌感染各1例；所有患者經(jīng)抗感染治療后， 好轉(zhuǎn)22例， 2例死亡， 患者平均住院時間為（12.4±3.2）d。

3 討論

化膿性腦膜炎病情比較兇險， 常見于兒童和老年人。成人化膿性腦膜炎的致病菌主要為肺炎球菌、李斯特菌與奈瑟菌[3]。與兒童相對比， 成人血腦屏障比較健全， 常見病毒感染并不會引發(fā)腦膜炎?？梢哉f， 成人感染腦膜炎具有較為明確的原因， 如顱腦外傷與外科手術(shù)。一般情況下， 顱腦外傷或手術(shù)會對血腦屏障的完整性產(chǎn)生破壞性的影響， 導(dǎo)致各類致病菌進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 引發(fā)嚴重的顱內(nèi)感染[4]。同時鼻竇炎或耳源性感染也是成人化膿性腦膜炎的常見病因[5]。臨床研究表明， 顱腦外傷與手術(shù)史對患者預(yù)后不良效果呈現(xiàn)出正相關(guān)性[6]。為避免此類患者引發(fā)感染， 可增強其抵抗力， 手術(shù)嚴格遵循無菌原則， 減少化膿性腦膜炎等醫(yī)源性感染的產(chǎn)生。化膿性腦膜炎在臨床上的表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛， 病情發(fā)展速度較快， 預(yù)后效果不理想。在臨床研究中， 可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時的抽搐狀態(tài)與病理特征與并不存在抽搐及病理特征的患者相比， 預(yù)后效果并不顯著。分析其原因， 如果患者臨床表現(xiàn)出病理特征與抽搐， 就說明患者的腦實質(zhì)受到損害， 同時也表明患者的病情比較嚴重[7]。因此臨床治療時對此類患者需高度重視， 給予患者抗痙攣與降顱壓等治療措施， 改善患者臨床癥狀。成人化膿性腦膜炎出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象非常多， 患者的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐、惡心、食欲不振等。這時需給予患者降顱壓與脫水等治療， 避免引發(fā)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象[8， 9]。

臨床診斷成人化膿性腦膜炎時， 通常需借助穿刺， 檢查腦脊液的方法[10]。通過觀察腦脊液判斷患者病情。一般情況下， 患者腦脊液處于上升狀態(tài)， 透明度并不高， 隨后進行生化檢查了解蛋白含量與白細胞計數(shù)， 由此可了解患者顱內(nèi)感染的情況[11， 12]。在確認患者病情后， 還需展開腦脊液細菌培養(yǎng)與藥敏試驗， 隨后就可采取針對性的治療措施， 選擇具有針對性的抗菌藥物[13-15]。在此次研究過程中， 選取2015年2月～2016年2月收治的24例成人化膿性腦膜炎患者， 回顧性分析患者的臨床資料， 總結(jié)出成人化膿性腦膜炎的臨床特點。研究結(jié)果顯示， 通過生化檢查結(jié)果確診患者均為化膿性腦膜炎， 在腦脊液培養(yǎng)菌中， 發(fā)現(xiàn)14例患者呈現(xiàn)陽性， 鏈球菌感染7例， 大腸埃希菌感染3例， 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎桿菌以及肺炎克雷伯菌感染各1例；所有患者經(jīng)抗感染治療后， 好轉(zhuǎn)22例， 2例死亡， 患者平均住院時間為（12.4±3.2）d；證明臨床治療成人化膿性腦膜炎時， 需根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)的藥物進行治療， 以此才能夠緩解患者病情， 此次研究活動選擇的治療藥物， 對改善患者病情具有顯著的效果。各種藥物聯(lián)合使用， 可改善局部微循環(huán)， 促進受損神經(jīng)細胞恢復(fù)。

綜上所述， 大部分成人化膿性腦膜炎患者病因較為明確， 臨床癥狀并不具有特異性， 進行腦脊液與顱腦影像學(xué)檢查有利于病情診斷， 臨床治療可根據(jù)腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗予以恰當?shù)乃幬镏委煟?提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2016-12-16]