脂蛋白（α）結合膽紅素檢驗在冠心病臨床診斷中的應用研究

季忠庶

【摘要】 目的 探討脂蛋白（α）結合膽紅素檢驗在冠心?。–HD）臨床診斷中的可行性。方法 40例冠心病患者作為觀察組， 并取同期健康體檢者40例作為參照組。兩組研究對象均采用生化分析， 比較兩組研究對象的脂蛋白（α）、間接膽紅素、直接膽紅素以及總膽紅素水平。結果 觀察組的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素以及脂蛋白（α）水平分別為（8.15±2.06）μmol/L、（5.64±2.72）μmol/L、（2.74±1.16）μmol/L、

（304.14±102.25）mg/L；參照組分別為（14.21±3.16）μmol/L、（6.82±3.45）μmol/L、（3.17±1.33）μmol/L、（165.01±

72.12）mg/L。觀察組總膽紅素水平顯著低于參照組， 脂蛋白（α）濃度顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的間接膽紅素、直接膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 脂蛋白（α）、總膽紅素和冠心病有關系， 故檢測兩項指標可提高冠心病診斷的準確率。

【關鍵詞】 膽紅素；脂蛋白（α）；冠心病診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.034

冠心病屬于冠狀動脈粥化性心臟病種類， 該病的病因較復雜， 其與高血壓病、高血脂病以及糖尿病等具有相關性， 此外脂蛋白（α）以及膽紅素亦是影響冠心病的高危因素。本文為分析脂蛋白（α）和膽紅素水平在臨床的診斷價值， 對冠心病和健康體檢者作分組試驗， 效果理想， 現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年7月診斷的40例冠心病患者作為觀察組， 其中男女比例28∶12， 年齡50～78歲， 平均年齡（67.5±8.1）歲；其中不穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛以及急性心?；颊叻謩e為14、15、6、5例；另選擇時間段健康體檢者40例作為參照組， 其中男女比例27∶13， 年齡51～80歲， 平均年齡（68.4±8.4）歲。兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[1]：①與WHO冠心病診斷的標準相接近；②簽同意書者；③無處于妊娠期或哺乳期患病者；④無精神障礙患者。排除標準：①患有痛風以及腎病綜合征；②患有嚴重性器質(zhì)性病變者；③出現(xiàn)白血病和甲狀功能力降低患者；④在近期階段實施調(diào)脂藥物治療而導致機體膽內(nèi)紅素水平以及脂蛋白（α）濃度改善患者。

1. 3 方法 由專業(yè)檢測人員經(jīng)患者空腹狀態(tài)下抽取其靜脈血作為標本， 受檢者均采用同一全自動生化分析儀對其標本檢測。經(jīng)檢測膽紅素濃度和脂蛋白（α）濃度均采用礬酸鹽檢測法和免疫比濁檢測法予以分析， 于操作時嚴格根據(jù)說明書開展。

1. 4 觀察指標 比較兩組研究對象的脂蛋白（α）、直接膽紅素、間接膽紅素以及總膽紅素水平。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素以及脂蛋白（α）水平分別為（8.15±2.06）μmol/L、（5.64±2.72）μmol/L、

（2.74±1.16）μmol/L、（304.14±102.25）mg/L；參照組分別為（14.21±3.16）μmol/L、（6.82±3.45）μmol/L、（3.17±1.33）μmol/L、（165.01±72.12）mg/L。觀察組總膽紅素水平顯著低于參照組， 脂蛋白（α）濃度顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組研究對象間接膽紅素、直接膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病患者的主要特征是機體脂肪累積過多， 可使動脈內(nèi)膜發(fā)生損害繼而導致動脈粥樣性病變情況， 且其伴有狹窄以及硬化等表現(xiàn)， 繼而最終待血流通過冠狀動脈時阻塞而誘發(fā)心肌缺血[2-4]。由此可知， 造成冠心病出現(xiàn)的基本病理在于脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂， 當機體的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度越高， 則預示著高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度會降低， 進而使動脈粥樣性病變的發(fā)生率有所提高[5]。

脂蛋白（α）屬于無依賴性的特有脂蛋白， 其是無法由血漿中的脂類或者蛋白質(zhì)合成的。而機體內(nèi)血液中含有的脂蛋白計量由基因所控制， 其不受其他因素相制約， 故具有獨立性存在的特征[6， 7]。脂蛋白（α）的解剖結構類似于低密度脂蛋白（LDL）， 主要以二硫鍵結構為主， 其氧化度比LDL更高[8]。二經(jīng)氧化過的脂蛋白（α）， 能快速吞噬細胞發(fā)育， 致使泡沫細胞合成和動脈內(nèi)膜細胞衰落， 繼而造成粥樣斑塊的不穩(wěn)定性。該指標和纖維蛋白溶解酶是相互壓制的關系， 其能夠阻滯纖維酶原核血管內(nèi)的細胞相融合， 激活血管表面的纖溶活性， 阻滯纖溶酶原的再次復活， 繼而可影響纖溶系統(tǒng)， 激發(fā)血栓的合成[9-12]。脂蛋白（α）利用內(nèi)皮細胞可在動脈內(nèi)膜中不斷的累積， 并協(xié)助泡沫合成， 直接影響冠心病的形成[3]。膽紅素是經(jīng)機體血紅蛋白而分化而來， 屬于內(nèi)源性降解產(chǎn)合物。濃度較低的膽紅素具有極高的抗氧化效果， 可和白蛋白相合成， 阻滯并干預人體內(nèi)的自由基水平[13， 14]。而血清中均有復雜的膽紅素形式存在， 其具有顯著清除作用， 可發(fā)揮脂質(zhì)的過氧化以及干擾氧自由基作用。同時， 膽紅素能改善低密度脂蛋白的氧化現(xiàn)象， 阻滯粥樣硬化以及動脈內(nèi)壁板塊的演變。據(jù)相關資料， 正常人體中血清膽紅素指標愈高， 則冠狀動脈血流水平亦會隨之提高， 且膽紅素水平和機體血脂水平均無聯(lián)系。因而， 膽紅素水平降低可將其視為除血脂外導致冠心病致病的高危因素[15， 16]。

綜上所述， 脂蛋白（α）結合總膽紅素可作為診斷冠心病的重要依據(jù)， 其和冠心病發(fā)展密切相關， 故該指標可為冠心病診斷和治療提供較高的臨床參考資料。

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[收稿日期：2017-01-13]