袁晴++吳冬梅++倪建俐
【摘要】目的:觀察川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛的療效。方法:將78例偏頭痛患者,隨機(jī)均分為兩組,對照組采用尼莫地平治療,治療組采用川芎茶調(diào)散加尼莫地平治療。結(jié)果:對照組總有效率6667%,治療組總有效率8974%。治療組的總有效率優(yōu)于對照組(P<005);6個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作緩解時(shí)間:對照組(288±126)d,治療組(145±089)d, 治療組疼痛緩解起效時(shí)間快于對照組(P<005);6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù):對照組(256±121)次,治療組(140±091)次,治療組疼痛次數(shù)少于對照組(P<005);VAS評分:對照組治療前(703±150)分、治療后(345±092)分,治療組治療前(718±142)分、治療后(231±083)分,治療組VAS評分低于對照組(P<005)。結(jié)論:川芎茶調(diào)散加減合尼莫地平治療偏頭痛臨床療效優(yōu)于單用尼莫地平,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】偏頭痛;川芎茶調(diào)散;尼莫地平
【中圖分類號】R7472【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2017)04-0090-02
Abstract:
Keywords:
偏頭痛是內(nèi)科常見病,常見于女性,男女發(fā)病比例為1∶2~3,人群中的患病率為5%~10%[1]。偏頭痛對人的學(xué)習(xí)、生活有很大的影響。筆者發(fā)現(xiàn)川芎茶調(diào)散合尼莫地平在治療偏頭痛中效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料所有病例均為2014年1月至2015年7月崇明縣新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者。將符合入組條件的患者隨機(jī)分成兩組。對照組中男16例,女23例,年齡最大68歲,最小17歲,平均年齡(3548±432)歲,病程最長38年,最短1年,平均(1324±318)年,頭痛于顛頂部9例,于額顳部15例,于前額部5例,于后枕部10例。治療組中男14例,女25例,年齡最大65歲,最小17歲,平均年齡(3233±345)歲,病程最長40年,最短2年,平均(1123±212)年。頭痛于顛頂部7例,于額顳部13例,于前額部7例,于后枕部12例。持續(xù)時(shí)間長短不一,短則數(shù)分鐘,長則數(shù)天。疼痛呈刺痛、脹痛、跳痛或灼痛等,發(fā)病前多有誘因,小部分病人伴有惡心嘔吐,畏光,面色蒼白,出冷汗等癥狀。兩組性別、年齡、病程、部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>005),具有可比性。
12診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2004年國際頭痛協(xié)會(IHS)“國際頭痛疾病分類”(ICHD-Ⅱ)的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①至少有5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)②~④。②頭痛持續(xù)發(fā)作4~72h(未治療或治療未取效)。③頭痛至少具有以下特點(diǎn)中的2條:單側(cè);搏動性;疼痛程度為中度或重度;日常體力活動可加劇或形成。④在頭痛期間至少具有以下中的1條:惡心、嘔吐;畏光、畏聲。
13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為15~70歲,性別、職業(yè)、年齡不限;③發(fā)病在1年以上[3]。
14排除標(biāo)準(zhǔn)對川芎茶調(diào)散或尼莫地平過敏,同時(shí)排除頭顱CT示器質(zhì)性頭痛患者、合并嚴(yán)重高血壓、癲癇及精神疾病患者[4]。
15治療方法對照組30例,采用尼莫地平膠囊(蘇州第三制藥廠有限責(zé)任公司,規(guī)格20mg×50粒)治療,每次40mg,每天3次,10d為1個(gè)療程,根據(jù)病情連續(xù)使用2~6個(gè)療程。
治療組30例,采用川芎茶調(diào)散加尼莫地平膠囊治療。川芎12g,荊芥12g,防風(fēng)12g,細(xì)辛3g,白芷9g,羌活9g,薄荷6g,甘草6g,延胡索9g,綠茶9g。水煎服200mL,每天服用2次,10d為1個(gè)療程,根據(jù)病情連續(xù)使用2~6個(gè)療程。加減:痛連項(xiàng)背,惡寒畏風(fēng)屬風(fēng)寒者,加麻黃6g,桂枝9g;頭痛而漲,發(fā)熱或惡風(fēng),口渴喜飲屬風(fēng)熱者,去細(xì)辛,加白菊花12g;頭痛如裹,肢體困重、大便溏薄屬風(fēng)濕者,加半夏9g,蒼術(shù)9g;頭痛而眩,心煩易怒,或有脅痛屬肝陽頭痛者加天麻12g,鉤藤12g;病程久遠(yuǎn),痛處固定如針刺,屬瘀血者加桃仁9g,紅花9g;痛于巔頂者加吳茱萸3g;痛于額顳部加柴胡9g,黃芩6g;痛于前額處加知母9g;痛于后枕部加蔓荊子9g。尼莫地平服藥方法同對照組。
16療效標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》。治愈:頭痛消失;好轉(zhuǎn):頭痛減輕,發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長;未愈:頭痛癥狀無變化[5]??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。
17觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效、發(fā)作后緩解、復(fù)發(fā)次數(shù)以及VAS評分。VAS評分采用視覺模擬評分法(VAS)來評價(jià),取0~10分,0表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛[7]。
18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
21兩組臨床療效比較治療后兩組療效比較,治療組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。詳見表1。表1兩組臨床療效比較(例)組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率/%對照組391115136667治療組39181748974注:與對照組比較,*P<005。22兩組疼痛緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較治療組疼痛緩解起效時(shí)間快于對照組,6個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。詳見表2。表2兩組疼痛緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較(x±s)組別疼痛緩解起效時(shí)間/d6個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)/次對照組288±126256±121治療組145±089*140±091*注:與對照組比較,*P<005。23兩組VAS比較兩組與治療前相比,治療后VAS評分均有所改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。兩組治療后VAS評分比較,治療組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。詳見表3。表3兩組VAS比較(x±s,分)組別例數(shù)治療前治療后對照組39703±150345±092*治療組39718±142231±083*#注:與本組治療前比較,*P<005;與對照組比較,#P<005。3討論
偏頭痛是以頭部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要癥狀的病癥,屬中醫(yī)“頭痛”范疇。頭痛首載于《內(nèi)經(jīng)》,在《素問·風(fēng)論》中被稱為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”。偏頭痛多數(shù)因感受風(fēng)邪而引發(fā),《素問·太陰陽明論》中提到“傷于風(fēng)者,上先受之”,頭為諸陽之會,因此感受風(fēng)邪后,常會影響頭部,使之氣血不暢,經(jīng)絡(luò)阻塞,不通則痛而發(fā)為頭痛。同時(shí),失眠,勞累,煙酒等原因同樣可以引起氣血不利,導(dǎo)致頭痛。
川芎茶調(diào)散出自宋代《太平惠民和劑局方》,又稱為“茶調(diào)散”、“茶調(diào)湯”、“川芎茶調(diào)飲”,針對偏頭痛的病因病機(jī),重點(diǎn)在辛散祛風(fēng),調(diào)和氣血,而達(dá)到止痛的目的。方中川芎辛溫發(fā)散,善祛風(fēng)活血止痛,并長于治療少陽、厥陰經(jīng)頭痛(即頭頂或頭兩側(cè)),且“上行頭目”,為“諸經(jīng)頭痛要藥”,為君藥;荊芥、薄荷輕宣上行,疏風(fēng)止痛,且為臣藥;羌活、白芷疏風(fēng)止痛,羌活善治太陽經(jīng)頭痛(即頭后部),白芷治陽明經(jīng)頭痛(即前額及眉棱骨處);細(xì)辛止痛散寒,善治少陰經(jīng)頭痛;防風(fēng)疏散止痛,風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之癥均可使用;延胡索活血行氣止痛,“能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下之諸痛”;綠茶上清頭目且制約風(fēng)藥的過于溫燥和升散,以上均為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。上藥物共奏疏風(fēng)止痛之效。
風(fēng)寒頭痛中,使用麻黃、桂枝,發(fā)散風(fēng)寒,溫通經(jīng)脈;風(fēng)熱頭痛,用白菊花體輕達(dá)表,疏散風(fēng)熱;風(fēng)濕頭痛,用半夏、蒼術(shù)燥濕健脾,發(fā)汗解表;肝陽頭痛,用天麻、鉤藤平肝潛陽;瘀血者,加桃仁、紅花活血化瘀止痛。另外,選用各經(jīng)引經(jīng)藥可使治療效果更佳。
現(xiàn)代藥理研究表明:川芎茶調(diào)散中的川芎,所含的川芎嗪,能抑制血管平滑肌的收縮,阻止血小板積聚,改善腦缺血缺氧;川芎茶調(diào)散可以改善腦循環(huán),以及中樞性鎮(zhèn)痛作用,從而有效治療偏頭痛[8]。
尼莫地平為鈣拮抗劑,可以改善腦血管痙攣而治療偏頭痛,但其有降低血壓、一過性頭暈、胸悶的副作用[9]。臨床上川芎茶調(diào)散合用尼莫地平,療效更好,值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)
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(收稿日期:2016-11-30編輯:程鵬飛)