川芎茶調(diào)散加減聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛39例

袁晴++吳冬梅++倪建俐

【摘要】目的：觀察川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛的療效。方法：將78例偏頭痛患者，隨機(jī)均分為兩組，對照組采用尼莫地平治療，治療組采用川芎茶調(diào)散加尼莫地平治療。結(jié)果：對照組總有效率6667%，治療組總有效率8974%。治療組的總有效率優(yōu)于對照組（P<005）；6個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作緩解時(shí)間：對照組（288±126）d，治療組（145±089）d， 治療組疼痛緩解起效時(shí)間快于對照組（P<005）；6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)：對照組（256±121）次，治療組（140±091）次，治療組疼痛次數(shù)少于對照組（P<005）；VAS評分：對照組治療前（703±150）分、治療后（345±092）分，治療組治療前（718±142）分、治療后（231±083）分，治療組VAS評分低于對照組（P<005）。結(jié)論：川芎茶調(diào)散加減合尼莫地平治療偏頭痛臨床療效優(yōu)于單用尼莫地平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；川芎茶調(diào)散；尼莫地平

【中圖分類號】R7472【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0090-02

Abstract：

Keywords：

偏頭痛是內(nèi)科常見病，常見于女性，男女發(fā)病比例為1∶2～3，人群中的患病率為5%～10%[1]。偏頭痛對人的學(xué)習(xí)、生活有很大的影響。筆者發(fā)現(xiàn)川芎茶調(diào)散合尼莫地平在治療偏頭痛中效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料所有病例均為2014年1月至2015年7月崇明縣新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者。將符合入組條件的患者隨機(jī)分成兩組。對照組中男16例，女23例，年齡最大68歲，最小17歲，平均年齡（3548±432）歲，病程最長38年，最短1年，平均（1324±318）年，頭痛于顛頂部9例，于額顳部15例，于前額部5例，于后枕部10例。治療組中男14例，女25例，年齡最大65歲，最小17歲，平均年齡（3233±345）歲，病程最長40年，最短2年，平均（1123±212）年。頭痛于顛頂部7例，于額顳部13例，于前額部7例，于后枕部12例。持續(xù)時(shí)間長短不一，短則數(shù)分鐘，長則數(shù)天。疼痛呈刺痛、脹痛、跳痛或灼痛等，發(fā)病前多有誘因，小部分病人伴有惡心嘔吐，畏光，面色蒼白，出冷汗等癥狀。兩組性別、年齡、病程、部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2004年國際頭痛協(xié)會（IHS）“國際頭痛疾病分類”（ICHD-Ⅱ）的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①至少有5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)②～④。②頭痛持續(xù)發(fā)作4～72h（未治療或治療未取效）。③頭痛至少具有以下特點(diǎn)中的2條：單側(cè)；搏動性；疼痛程度為中度或重度；日常體力活動可加劇或形成。④在頭痛期間至少具有以下中的1條：惡心、嘔吐；畏光、畏聲。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為15～70歲，性別、職業(yè)、年齡不限；③發(fā)病在1年以上[3]。

14排除標(biāo)準(zhǔn)對川芎茶調(diào)散或尼莫地平過敏，同時(shí)排除頭顱CT示器質(zhì)性頭痛患者、合并嚴(yán)重高血壓、癲癇及精神疾病患者[4]。

15治療方法對照組30例，采用尼莫地平膠囊（蘇州第三制藥廠有限責(zé)任公司，規(guī)格20mg×50粒）治療，每次40mg，每天3次，10d為1個(gè)療程，根據(jù)病情連續(xù)使用2～6個(gè)療程。

治療組30例，采用川芎茶調(diào)散加尼莫地平膠囊治療。川芎12g，荊芥12g，防風(fēng)12g，細(xì)辛3g，白芷9g，羌活9g，薄荷6g，甘草6g，延胡索9g，綠茶9g。水煎服200mL，每天服用2次，10d為1個(gè)療程，根據(jù)病情連續(xù)使用2～6個(gè)療程。加減：痛連項(xiàng)背，惡寒畏風(fēng)屬風(fēng)寒者，加麻黃6g，桂枝9g；頭痛而漲，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴喜飲屬風(fēng)熱者，去細(xì)辛，加白菊花12g；頭痛如裹，肢體困重、大便溏薄屬風(fēng)濕者，加半夏9g，蒼術(shù)9g；頭痛而眩，心煩易怒，或有脅痛屬肝陽頭痛者加天麻12g，鉤藤12g；病程久遠(yuǎn)，痛處固定如針刺，屬瘀血者加桃仁9g，紅花9g；痛于巔頂者加吳茱萸3g；痛于額顳部加柴胡9g，黃芩6g；痛于前額處加知母9g；痛于后枕部加蔓荊子9g。尼莫地平服藥方法同對照組。

16療效標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》。治愈：頭痛消失；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長；未愈：頭痛癥狀無變化[5]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

17觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效、發(fā)作后緩解、復(fù)發(fā)次數(shù)以及VAS評分。VAS評分采用視覺模擬評分法（VAS）來評價(jià)，取0～10分，0表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛[7]。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較治療后兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表1。表1兩組臨床療效比較（例）組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率/%對照組391115136667治療組39181748974注：與對照組比較，*P<005。22兩組疼痛緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較治療組疼痛緩解起效時(shí)間快于對照組，6個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表2。表2兩組疼痛緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較（x±s）組別疼痛緩解起效時(shí)間/d6個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)/次對照組288±126256±121治療組145±089*140±091*注：與對照組比較，*P<005。23兩組VAS比較兩組與治療前相比，治療后VAS評分均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組治療后VAS評分比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表3。表3兩組VAS比較（x±s，分）組別例數(shù)治療前治療后對照組39703±150345±092*治療組39718±142231±083*#注：與本組治療前比較，*P<005；與對照組比較，#P<005。3討論

偏頭痛是以頭部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要癥狀的病癥，屬中醫(yī)“頭痛”范疇。頭痛首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風(fēng)論》中被稱為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”。偏頭痛多數(shù)因感受風(fēng)邪而引發(fā)，《素問·太陰陽明論》中提到“傷于風(fēng)者，上先受之”，頭為諸陽之會，因此感受風(fēng)邪后，常會影響頭部，使之氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛而發(fā)為頭痛。同時(shí)，失眠，勞累，煙酒等原因同樣可以引起氣血不利，導(dǎo)致頭痛。

川芎茶調(diào)散出自宋代《太平惠民和劑局方》，又稱為“茶調(diào)散”、“茶調(diào)湯”、“川芎茶調(diào)飲”，針對偏頭痛的病因病機(jī)，重點(diǎn)在辛散祛風(fēng)，調(diào)和氣血，而達(dá)到止痛的目的。方中川芎辛溫發(fā)散，善祛風(fēng)活血止痛，并長于治療少陽、厥陰經(jīng)頭痛（即頭頂或頭兩側(cè)），且“上行頭目”，為“諸經(jīng)頭痛要藥”，為君藥；荊芥、薄荷輕宣上行，疏風(fēng)止痛，且為臣藥；羌活、白芷疏風(fēng)止痛，羌活善治太陽經(jīng)頭痛（即頭后部），白芷治陽明經(jīng)頭痛（即前額及眉棱骨處）；細(xì)辛止痛散寒，善治少陰經(jīng)頭痛；防風(fēng)疏散止痛，風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之癥均可使用；延胡索活血行氣止痛，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下之諸痛”；綠茶上清頭目且制約風(fēng)藥的過于溫燥和升散，以上均為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。上藥物共奏疏風(fēng)止痛之效。

風(fēng)寒頭痛中，使用麻黃、桂枝，發(fā)散風(fēng)寒，溫通經(jīng)脈；風(fēng)熱頭痛，用白菊花體輕達(dá)表，疏散風(fēng)熱；風(fēng)濕頭痛，用半夏、蒼術(shù)燥濕健脾，發(fā)汗解表；肝陽頭痛，用天麻、鉤藤平肝潛陽；瘀血者，加桃仁、紅花活血化瘀止痛。另外，選用各經(jīng)引經(jīng)藥可使治療效果更佳。

現(xiàn)代藥理研究表明：川芎茶調(diào)散中的川芎，所含的川芎嗪，能抑制血管平滑肌的收縮，阻止血小板積聚，改善腦缺血缺氧；川芎茶調(diào)散可以改善腦循環(huán)，以及中樞性鎮(zhèn)痛作用，從而有效治療偏頭痛[8]。

尼莫地平為鈣拮抗劑，可以改善腦血管痙攣而治療偏頭痛，但其有降低血壓、一過性頭暈、胸悶的副作用[9]。臨床上川芎茶調(diào)散合用尼莫地平，療效更好，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)

[1]王蘋.偏頭痛的中醫(yī)內(nèi)科治療體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，8：49，45.

[2]于生元.偏頭痛的診治進(jìn)展-最新偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（4）：1-3.

[3]章帆，林咸明，羅清平.針刺安神六穴配合四關(guān)穴治療偏頭痛的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35（7）：808-811.

[4]馬榮芳.氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛的療效對比[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：92.

[5]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[S].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：72-73.

[6]劉占兵.半夏白術(shù)天麻湯加減改善痰濁上擾型偏頭痛77例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：248-249.

[7]李浩福.中藥配合針刺治療偏頭痛的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2015，14（7）：56～58.

[8]游俊梅.川芎茶調(diào)散加減治療神經(jīng)性頭痛的臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2012，28（10）：14，16.

[9]郭旭先，陳方燾.川芎茶調(diào)飲聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（6）：113-114.

（收稿日期：2016-11-30編輯：程鵬飛）