開郁導(dǎo)滯法在內(nèi)障眼病的運(yùn)用

邢曉青++呂海江

【摘要】中醫(yī)眼科對(duì)于眼病的辨證論治多種多樣，有五輪辨證、八廓辨證、內(nèi)外障辨證等。眼病的內(nèi)外障辨證論治首先要分清內(nèi)障和外障。內(nèi)障眼病泛指瞳神疾病，多因久病生郁，久郁生病，發(fā)病緩慢，病勢(shì)纏綿，病程長。治宜開郁導(dǎo)滯以調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽，使之相對(duì)平衡。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)外障，內(nèi)障眼病，開郁導(dǎo)滯

【中圖分類號(hào)】R276.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）04-0088-02

Abstract：

Keywords：

內(nèi)外障是中醫(yī)眼科對(duì)眼病的一種分類方法。最早論述內(nèi)外障內(nèi)容的可能是晚唐 《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》[1]，南宋初步形成了內(nèi)外障學(xué)說并使中醫(yī)眼科由此走向獨(dú)立發(fā)展的道路。

內(nèi)外障學(xué)說以病變部位和證候特點(diǎn)為依據(jù)，將眼病分為外障、內(nèi)障兩大類。它是陰陽學(xué)說在眼科領(lǐng)域的運(yùn)用，對(duì)眼科臨床具有重要的指導(dǎo)意義。內(nèi)外障學(xué)說的“障”有阻隔遮蔽之義， “隔也”、“界也”（這是 《說文》與《廣韻》對(duì) “障” 的診釋），《審視瑤函》 云：“障者遮也， 如物遮隔，故云障也，內(nèi)外障者，一百零八證之總名也?！眱?nèi)、外障之說源于《靈樞·大惑論》：“是故瞳子黑眼法于陰，白眼赤脈法于陽也。故陰陽合傳而精明也?！盵2]

1內(nèi)障眼病與郁的關(guān)系

內(nèi)障眼病是指瞳神疾病，泛指發(fā)生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的病變。內(nèi)障眼病多發(fā)病較緩，病勢(shì)纏綿。內(nèi)障眼病自覺癥狀多有視覺變化，如視力下降、視物昏蒙、眼前黑花飛舞，或視物變形、變色，視燈光周圍有虹暈等[3]。 常見病因有七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸過度、氣血兩虧、陰虛火旺、外障眼病之邪毒入里等。而七情中郁與眼病的關(guān)系最為密切。郁有郁之不得發(fā)越之意，見于《赤水玄珠·郁證門》。朱丹溪曰：“大抵諸病多兼郁，故凡病必兼郁治”[4] 。眼科大家張望之先生在《眼科探驪》中說過眼病的治則首先要分清內(nèi)障和外障，并認(rèn)同朱丹溪“諸病多郁”之說，并在此基礎(chǔ)上開創(chuàng)性地提出了開郁導(dǎo)滯的方法治療內(nèi)障眼病的獨(dú)特思想。開郁導(dǎo)滯法最早源于《審視瑤函》開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論，“人之六氣不和，水火乖違，淫亢乘之，血之衰旺不一，氣之升降不奇，榮衛(wèi)失調(diào)，而為人害也。蓋有其陰虛火旺，炎熾錯(cuò)亂，不循經(jīng)絡(luò)而來，郁滯不能通暢，不得已而開郁導(dǎo)滯，以泄其淤，使無脹潰損目之害，其理與戰(zhàn)法同。” 其中指出了由于陰虛火旺引起的瘀滯不通，須用開郁導(dǎo)滯法治療以降低對(duì)眼的損害。

張望之先生認(rèn)為：“氣血充活則神魂安定，陰平陽秘，不但腠理固密，外邪不侵而且內(nèi)風(fēng)不起，痰火不生。”并根據(jù)“一有怫郁，諸病生焉，遵內(nèi)經(jīng)目郁達(dá)之，火郁發(fā)之”的理論思想，將開郁導(dǎo)滯法解釋為發(fā)散、開結(jié)、疏泄、滲利、通經(jīng)、活絡(luò)等多種方法綜合運(yùn)用，并制定了“開郁導(dǎo)滯首施方”（當(dāng)歸、川芎、香附、桃仁、茺蔚子、熟地、黃芪、甘草）。 其方義為：方用味甘溫通、辛熱走散、調(diào)氣補(bǔ)氣之當(dāng)歸以沖和肝血；佐以味厚氣雄、走竄升散之川芎載歸上行而榮目；并用香附開氣滯，桃仁破瘀血，熟地補(bǔ)精血；茺蔚子協(xié)同諸藥入肝行氣以和血。血和氣行則肝無郁患，功能（疏泄、升發(fā)）正常，目疾不生。更有甘草和藥健中；黃芪補(bǔ)氣以助諸藥之力。合為開瘀導(dǎo)滯、通竅明目之良劑，治療內(nèi)障諸癥之主方[5]。

2案例例舉

21視瞻有色余某某，女，37歲，2015年6月3日初診。于1周前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視力下降伴變形癥狀，眼部檢查：視力右眼10 左眼03，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房常深，瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，晶體透明，玻璃體透明，左眼視盤邊界清，色淡紅，網(wǎng)膜未見明顯出血，黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失。OCT結(jié)果示：右眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮隆起，其下可見無反射的液性暗區(qū)。并伴有胸脅脹痛癥狀，舌紅苔黃，脈弦。西醫(yī)診斷為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。中醫(yī)診斷為肝經(jīng)郁熱型視瞻有色。以疏肝解郁、清熱利濕為治則，選用開郁導(dǎo)滯首施方加減。藥用：酒當(dāng)歸15g，川芎10g，炒桃仁10g，紅花10g，醋香附20g，郁金12g，茺蔚子20g，澤瀉15g，炒白術(shù)12g。7劑，每日1劑。

二診：服上藥后，視力右眼10 左眼05，自覺視物變形好轉(zhuǎn)。原方去郁金加黃芩10g。

三診：上藥服用7劑，視力右眼10 左眼06，自覺視物變形明顯好轉(zhuǎn)。上方去黃芩、澤瀉加熟地20g。

四診：上藥服用7劑，左眼視力恢復(fù)至08，自覺視物變形基本消失。眼底檢查黃斑區(qū)中心凹反光區(qū)正常。

22視瞻昏渺荊某某，男，57歲，2015年9月8日初診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼眼視力下降伴視物變形，曾先后7次在外院行玻璃體腔雷珠單抗注藥術(shù)。視力：右眼01 左眼03，待矯正。雙眼晶體輕混，玻璃體輕混，雙眼視盤邊界清，色淡紅，黃斑區(qū)可見片狀出血、滲出及水腫，部分可見瘢痕形成。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。中醫(yī)診斷為視瞻昏渺，方選活絡(luò)散結(jié)湯合開郁導(dǎo)滯首施方加減。藥用：茜草20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炒桃仁10g，紅花10g，醋香附20g，白及10g，川牛膝20g，茺蔚子20g，三七粉5g（沖服）。10劑，每日1劑。

二診：服上藥后，視力右眼015 左眼03，自覺視物變形稍好轉(zhuǎn)。上方繼服10劑。

三診：服上藥后，視力右眼012 左眼04，自覺視物變形好轉(zhuǎn)。上方去茜草、牛膝加太子參20g，五味子15g。

四診：上藥服用10劑，視力右眼015 左眼05，自覺視物模糊癥狀好轉(zhuǎn)。眼底檢查黃斑區(qū)出血部分吸收，水腫減輕。上方繼服半個(gè)月，每半個(gè)月復(fù)診1次，隨時(shí)調(diào)整用藥。

23絡(luò)瘀暴盲馬某某，女，74歲，2015年10月20日初診?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視力下降伴眼前黑影癥狀，既往有高血壓病史20年，冠心病病史40年。視力：右眼05 左眼015，待矯正。雙眼晶體混濁，玻璃體混濁，左眼視盤邊界清，色淡紅，網(wǎng)膜顳上支靜脈呈火焰狀出血，波及黃斑區(qū)。舌質(zhì)暗紅，苔微黃，脈沉細(xì)而數(shù)。西醫(yī)診斷為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。中醫(yī)診斷為氣滯血瘀型絡(luò)瘀暴盲。以涼血止血、化瘀導(dǎo)滯為治則，選用寧血湯合開郁導(dǎo)滯首施方加減。藥用：仙鶴草20g，旱蓮草15g，酒當(dāng)歸15g，炒桃仁10g，紅花10g，醋香附20g，白及10g，澤瀉15g，炒白術(shù)12g。10劑，每日1劑。

二診：服上藥后，視力右眼05 左眼015，自覺視物模糊稍好轉(zhuǎn)。在原方基礎(chǔ)上加丹參20g。

三診：上藥服用10劑，視力右眼05 左眼03，自覺視物模糊癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍有黑影。上方去白及加茺蔚子20g。

四診：上藥服用10劑，左眼視力恢復(fù)至04，自覺視物模糊癥狀好轉(zhuǎn)，眼前黑影變小。眼底檢查左眼視網(wǎng)膜靜脈出血已部分吸收。繼服上方1個(gè)月，以善其后。

24視一為二董某某，女，60歲，2016年5月8日初診。雙眼復(fù)視1個(gè)月。視力：右眼05 左眼08。雙眼晶體混濁，玻璃體混濁，右眼內(nèi)斜10°，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為非共同性斜視，中醫(yī)診斷為視一為二?；颊吣昀细文I精血虧虛，腦氣不足，髓海失養(yǎng)，則目中精氣散亂，精散則視歧，故辨證屬肝腎虧虛證。方選八珍湯合開郁導(dǎo)滯首施方加減，藥用：黨參20g，何首烏15g，熟地20g，當(dāng)歸15g，茺蔚子15g，女貞子30g，醋香附12g，郁金12g，生甘草6g。10劑，每日1劑。

二診：服上藥后，自覺復(fù)視癥狀稍好轉(zhuǎn)。在原方繼服20劑。

三診：服上藥后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服30劑，不適隨診。

3結(jié)語

內(nèi)障眼病的辨證，要病證結(jié)合，充實(shí)辨證依據(jù)。目在中醫(yī)辨證理論的基礎(chǔ)上，辨病性、辨病位，確定證名，并結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)取得的結(jié)果和科研成果，充實(shí)證的內(nèi)涵。辨病與辨證結(jié)合、宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合，逐步形成眼底病的精氣血津液辨證體系。

內(nèi)障眼病，多因久病生郁，久郁生病。目為肝竅，肝與眼病有直接密切的關(guān)系。因?yàn)楦沃魇栊?，性生發(fā)，喜條達(dá)，惡抑制，肝血旺則目得其所養(yǎng)，若肝之氣血失調(diào)，則目失清明[6] 。而《審視瑤函》中也指出“真血也，即肝中升運(yùn)滋目經(jīng)絡(luò)之血也。”[7] 因肝失疏泄則胃氣上逆、肺不清肅、水火不能相濟(jì)，故而它臟引起目病亦與肝密切相關(guān)。開郁導(dǎo)滯法立論于此，故能開郁驅(qū)邪，疏通瘀滯，調(diào)暢全身氣血運(yùn)行，通竅明目，而治內(nèi)障諸眼疾。參考文獻(xiàn)

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[5]張望之.眼科探驪[M].河南：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1982：43-44.

[6]趙愛紅，李世洋，肖建和.開郁導(dǎo)滯法治療內(nèi)障眼病的臨床研究[J]實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，20（8）：17-20.

[7] 傅仁宇.審視瑤函[M].上海：上海人民出版社，1977：61.