硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭的療效觀察

王冬梅

摘要：目的 探究硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭的臨床療效。方法 抽取2015年7月～2016年8月我院治療高血壓合并左心衰竭患者74例，隨機數(shù)字表法分組，各37例。對照組給予硝酸甘油治療；觀察組給予硝酸甘油+硝普鈉治療。統(tǒng)計對比兩組臨床療效，比較兩組治療前后心率、舒張壓、收縮壓變化，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。結(jié)果 觀察組治療有效率為91.89%，顯著高于對照組70.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.638，P<0.05）；治療后觀察組心率（80.2±8.6）次/min、舒張壓（90.1±6.2）mmHg、收縮壓（130.5±6.5）mmHg低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.41%）低于對照組（27.03%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.573，P<0.05）。結(jié)論 硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭臨床療效顯著，能有效改善患者血壓、心率，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：硝酸甘油；硝普鈉；高血壓合并左心衰竭

高血壓合并左心衰竭是心內(nèi)科常見危重癥之一[1]。若高血壓患者短期內(nèi)血壓顯著升高，引起心臟功能減退明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性左心衰竭。該病進(jìn)展急驟，若救治不及時，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。高血壓合并左心衰竭治療以減輕心臟負(fù)擔(dān)，盡快將血壓控制在正常范圍為導(dǎo)向[2]。本研究選取我院治療高血壓合并左心衰竭患者74例，分組探究硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭的臨床療效。如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年8月我院治療高血壓合并左心衰竭患者74例，所有患者均符合左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有高血壓病史，并排除其他原因引起的左心衰竭。隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。觀察組男21例，女16例，年齡43～83歲，平均年齡（62.5±8.4）歲；對照組男20例，女17例，年齡42～82歲，平均年齡（63.1±8.6）歲。采用軟件比較兩組性別、年齡等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649）5 mg與5%葡萄糖50 ml混合后，應(yīng)用微量泵緩慢注射。

1.2.2觀察組 給予硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021635）50 mg及硝酸甘油5 mg和5%葡萄糖50ml混合后，應(yīng)用微量泵緩慢注射。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組臨床療效。兩組患者用藥后，2h內(nèi)患者呼吸頻率<24次/min、心率<100次/min為顯效；3 h內(nèi)患者呼吸頻率<24次/min、心率<100次/min為有效；不符合上述情況者為無效。治療有效率=（顯效+有效）/37*100%。②檢測比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、心率變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為91.89%，明顯高于對照組70.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.638，P<0.05），見表1。

2.2兩組血壓及心率比較 治療前觀察組心率、舒張壓、收縮壓與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組心率、舒張壓、收縮壓明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組出現(xiàn)5例面部潮紅，2例頭痛，3例惡心、嘔吐；觀察組出現(xiàn)1例面部潮紅，1例惡心、嘔吐，均給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%（3/37），明顯低于對照組27.03%（10/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.573，P<0.05）。

3討論

高血壓合并左心衰竭是由患者血壓突然顯著升高引起，使心臟負(fù)擔(dān)加重，心排血量明顯降低，造成肺循環(huán)壓力陡然升高，引起淤血現(xiàn)象。該病發(fā)病急、病情危急，需短時間內(nèi)得到救治，治療以迅速降低血壓為主。

硝普鈉一種速效血管擴張劑，對動、靜脈平滑肌同時有直接擴張功效[4-5]。血管擴張使心臟前、后負(fù)荷均降低，心排血量得到恢復(fù)，因而對左心室心力衰竭有效。血管擴張同時使周圍血管受阻減小，因而起到降血壓效果。硝酸甘油以擴張靜脈為主，外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，使回心血量減少，左心室前負(fù)荷降低。硝酸甘油也有擴張動脈作用，使動脈外周阻力降低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，且治療后與對照組比較，觀察組心率、舒張壓、收縮壓明顯降低（P<0.05）。說明硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭臨床療效顯著，較單一用藥療效好。這主要是因為硝普鈉可在短時間內(nèi)擴張靜脈、動脈平滑肌，使血管擴張，減少心肌耗氧量，從而改善呼吸系統(tǒng)、心功能等。而硝酸甘油有松弛動靜脈平滑肌功效，起到協(xié)同作用。另本研究還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭可降低藥物引起的不良反應(yīng)，安全性高。這可能是因為硝普鈉可減少硝酸甘油易產(chǎn)生耐藥性缺點，而硝酸甘油可緩解硝普鈉引起血管強烈擴張作用，降低其代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽、氰化物所致毒副反應(yīng)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上可知，硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭臨床療效顯著，較單一用藥療效好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郝永，高蕊，代建軍，等.序貫應(yīng)用硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（6）：491-492.

[3]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：22.

[4]馬波，馬勇.烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療急性左心衰竭合并高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：83-84.

[5]何婧瑜，周玉杰，付研，等.烏拉地爾與硝酸甘油注射液治療高血壓合并急性心力衰竭患者有效性及安全性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（7）：676-680.

[6]楊偉，何婧瑜，王艷玲，等.烏拉地爾與硝酸甘油注射液在老年高血壓合并糖尿病患者發(fā)作急性心力衰竭的臨床有效性與安全性[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（1）：67-72.

編輯/申磊